醒脑开窍针刺法联合加味芍药汤治疗中风后肢体痉挛的临床疗效

陆军伟,王云,周淼,任梦蕾,王芳,於力

(1.江阴市中医院针灸科,江苏 江阴 214400;2.江苏省荣军医院中医科,江苏 无锡 214026)

中风又称脑卒中,是以猝然昏迷、口角歪斜、舌强言謇、肢体不遂等为主要症状的中枢神经病症,可分为出血性和缺血性两大类,其中以缺血性常见[1]。在中风发病3周后约90%的患者可因脑组织血液供应障碍引发脑部高级运动调控中枢受损而出现患侧肢体的痉挛抽搐,西医治疗以注射A型肉毒素或服用肌肉松弛剂为主,但治疗费用高昂且存在明显副作用[2]。因此,探寻更安全可靠的治疗方案十分必要。近年来,中医药在中风病康复治疗中得到广泛应用,临床研究和动物实验研究显示醒脑开窍针刺法对卒中后痉挛中具有一定疗效[3-4]。黄麟荇等[5]发现加味芍药汤有利于缓解脑卒中大鼠肢体痉挛状态。但是目前关于醒脑开窍针刺法联合加味芍药汤治疗中风后肢体痉挛的临床效果研究鲜少报道。本研究旨在观察醒脑开窍针刺法联合加味芍药汤治疗中风后肢体痉挛患者的疗效,为中风后肢体痉挛治疗方案的优化选择提供参考依据。

2.3 术后并发症发生情况比较 在术后并发症发生率方面，观察组患者共有2例出现术后并发症（5%），对照组共有 11例出现术后并发症（27.5%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组患者切口感染发生率（2.5%）较低。见表3。

“谢谢你送给我最完美的礼物。爱骨如你，显而易见这里的每一块骨骼是按照人体各部位构造安放，各居其位，唯有两块骨骼打破规则，第一块是你送给我的颅骨，第二块是最右侧看似不起眼的指骨，指骨主人的出现影响到你日后的人生轨迹吗？”

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年2月至2022年1月就诊于江阴市中医院的中风后肢体痉挛患者75例,排除合并凝血功能障碍者1例、合并类风湿关节炎者2例、合并认知功能异常者2例,共筛选成功入组70例,根据入院顺序编号,通过随机数字表法预先抽取1～70内整数中不重复的35个数字,入院顺序编号与这35个数字一致的35例患者纳入观察组,其余35例患者纳入对照组。2组患者的性别、年龄、病程、患侧等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经过江阴市中医院伦理学委员会审批通过(伦理批号:SR2021003)。

表1 2组患者基线资料比较

陈雷对水利设施应急修复和灾后重建工作提出四点要求：第一，抓紧做好水利设施震损情况的核查和评估。第二，抓紧制定水利灾后重建规划。第三，抓紧水利设施应急抢险修复工作。第四，先期启动重点震损水利设施的重建。

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]缺血性脑卒中诊断标准。①急性起病;②局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损;③症状和体征持续数小时以上;④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;⑤脑CT或MRI显示有责任梗死病灶。

缺血性脑卒中恢复期肢体痉挛诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》[7]制定。①处于缺血性脑卒中恢复期;②患者有明显上肢屈肌和下肢伸肌痉挛;③患侧根据改良Ashworth痉挛量表(MAS)评估肌张力>0级。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]和《中药新药临床研究指导原则》[9]中风风痰瘀阻证辨证标准。①主症:半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩;②次症:头晕目眩、气短乏力;③急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状;④发病年龄多在40岁以上。具备2项以上主症,或1项主症加2项次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可诊断。

1.3 纳入标准

1.2 诊断标准

实验仪器也是实验过程中非常重要的部分，仪器的质量直接影响着实验结果。在本次实验过程中，主要使用的仪器有原子吸收光谱仪、离子色谱仪、单向电度表及高纯水机等[1]。在实验开始前，应对所有仪器设备的使用性能进行检验，并处理好不同设备之间的衔接环节，从而保证实验的顺利进行。

①年龄在40～80岁;②符合缺血性脑卒中西医诊断标准及风痰瘀阻证中医辨证标准;③首次确诊,病程1～4个月;④患侧MAS评估肌张力0～Ⅳ级;⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①短暂性脑缺血发作;②合并其他可能影响患者肢体功能疾病;③合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病;④合并精神疾病或认知状态异常;⑤合并凝血功能障碍者;⑥治疗部位存在溃疡或瘢痕无法完成针刺治疗者;⑦妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

采用Popgene 1.32软件计算缺齿蓑藓11个地理居群的遗传多样性参数，获得多态位点百分率(PPB)、Nei’s 基因多样性(H)以及各居群间的遗传分化系数(Gst)和基因流(Nm)等。

对照组予常规基础治疗包括调脂、抗血小板聚集、改善脑循环、维持水电解质平衡等;常规康复训练包括非患侧肢体摆放、关节被动活动、关节主动活动、主动训练等;加味芍药汤由白芍30 g,炙黄芪30 g,桑枝30 g,当归15 g,川芎15 g,鸡血藤15 g,甘草10 g,地龙10 g,木瓜10 g,伸筋草10 g,山茱萸10 g,枸杞10 g组成,每日1剂,由江阴市中医院中药房统一煎取2袋,每袋100 mL,早、晚餐后30 min口服。

结果见表2。

2组均连续治疗8周。

2.2 观察指标及方法

爸爸说现在森林里的人太多了。劳拉常常听到斧头砍在树上发出震耳的嘭嘭声，那可不是爸爸在砍树；也常常听到枪声在森林中回荡，那也不是爸爸在打枪。木屋旁的小路已经被人踩成了大路。几乎每一天，正在玩耍的劳拉和玛丽都会停下来，惊讶地看着马车发着嘎吱嘎吱的声音从这条路上缓慢地通过。

（2）从外国导入重大项目的核心技术。从制造业水平看，山东省制造业的整体比较落后，其关键在于核心技术多数被制造业发达国家所掌握。因此，山东应基于重大项目，从国外积极引进核心技术，并通过技术的吸收和消化，实现技术的本土应用，最大限度地顺应本地企业和产业的发展，从而增强其制造业的竞争力。同时，还需制定出能够有效指导产业发展的规划或计划方案，培养建立新兴产业。此外，基于本地的区域优势，山东省还可以从海洋设备、生物、新材料、新能源等新兴制造领域着力发展新产业。

2.2.3 肢体痉挛、肢体活动功能、日常生活能力的评价 治疗前后采用临床痉挛指数量表(Clinic spasticity index,CSI)、简易Fugl-Meyer评分(Fug1-meyer motor assessment,FMA)、改良Barthel指数(Modified barthel index,MBI)评价2组患者肢体痉挛、肢体活动功能及日常生活能力。①CSI量表:主要评价肢体痉挛程度,评价内容包括腱反射、肌张力、阵挛共3个方面,总分为16分,分值越高提示痉挛程度越轻微。②FMA评分:主要评价肢体运动功能,评价内容包括肢体反射、姿势、协调运动能力等,总分为100分,分数越高提示肢体运动功能越好。③MBI指数:主要评价日常生活能力,评价内容包括进食、洗漱、修饰等11项内容,总分为100分,分值越高提示日常生活能力越好。

2.2.2 临床疗效评价 治疗前后由主治医生评估2组患者MAS分级情况,并判定疗效[10],MAS分级将患者肌张力分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ6个等级,①痊愈:治疗后肌张力恢复至0级;②显效:治疗后肌张力降低至少2级;③有效:治疗后肌张力降低1级;④无效:治疗后肌张力分级无变化或增加。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2.2.1 中医证候积分评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[9],分别评估2组治疗前后的中医证候积分,对半身不遂、头晕目眩、气短乏力、口舌歪斜、言语謇涩等中医证候进行分级量化,按照无、轻、中、重程度分别计0、1、2、3分,评分越高表示症状越严重。

2.3 统计学方法

2.2.4 安全性评价 治疗期间观察2组患者不良反应发生状况。

1949年8月湖南和平解放。同年9月初，汤甲真接到宁乡县工委通知，被分配在家乡所在的第一区工作。他先后担任区委秘书、宣传委员、区长。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后中医证候积分情况比较

观察组在对照组基础上联合醒脑开窍针刺法治疗,①取穴:主穴取患侧内关、三阴交和人中,辅穴取患侧极泉、委中和尺泽,上肢不遂患者配穴加患侧合谷、肩髃和手三里,下肢不遂患者配穴加患侧风市、足三里、阳陵泉和阴陵泉。②操作方法:患者取仰卧位。选用毫针(无锡佳健医疗器械股份有限公司,0.25 mm×40 mm)向内关穴针刺1寸并行捻转提插结合的泻法;雀啄法向人中穴鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,至患者眼睛湿润或流泪为宜;外展患者上肢暴露腋窝,根据经络方向在极泉穴下1寸之处取穴直刺1寸并行提插泻法2～3次后将毫针拔出;将患者肘关节摆放至120°屈曲,取尺泽穴直刺1寸并行提插泻法2～3次后将毫针拔出;在肩髃穴和手三里穴均直刺1寸行平补平泻法;在合谷穴沿三间穴的方向透刺1.5寸并行提插泻法;将患侧下肢抬起向委中穴直刺1.5寸并行提插泻法2～3次后将毫针拔出;在三阴交穴沿胫骨内侧缘和皮肤呈45°方向斜刺1.5寸并行提插补法;在风市穴直刺1.5寸并行平补平泻法。选用无锡佳建0.25 mm×75 mm规格毫针,在阳陵泉穴和皮肤呈45°方向下斜刺1.5寸,进行针感调整传导至足小趾;在阴陵泉穴直刺1寸并行捻转提插结合的泻法,留针20 min;在足三里穴直刺1.5寸并行提插补法,留针0.5 h。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较

3.2 2组患者临床疗效比较

结果见表3。

好的影视作品和好的演员是密不可分的，有着很大的联系。好的表演同样也离不开好的台词，台词和表演相互依存，相互联系。好的影视表演呈现出好的影视效果的同时，都离不开影视和核心精髓，都是在理论知识上建立起来的。只有很好的运用台词，把台词发挥到极致才能让影视作品的表演技巧得到很好的运用。

表3 2组患者临床疗效比较(n=35)

3.3 2组患者治疗前后FMA、CSI和MBI评分比较

结果见表4。

表4 2组患者治疗前后FMA、CSI和MBI评分比较

3.4 安全性分析

治疗期间2组患者均未发生明显不良反应。

4 讨论

中风为现代神经内科常见急危重症,具有较高的致死率和致残率,且患者多存在不同程度的后遗症,其中肌张力升高即肢体痉挛是其最为常见的后遗症之一,也是目前临床中最为棘手的中风后遗症[11]。中风后肢体痉挛主要表现为上肢屈肌群或下肢伸肌群的肌张力明显增高,形成Wernicke-Mann体位,可明显影响患者的肢体关节活动,对患者偏瘫康复及日常生活能力产生不利影响[12-13]。中风后肢体痉挛的治疗以药物和非药物治疗为主,其中常规西药治疗由于药品不良反应及患者耐药性等问题而影响其应用,非药物治疗以行为疗法、物理疗法等为主,但疗效不明确[11]。优化中风后肢体痉挛方案是目前亟待解决的重要问题。

近年来,传统中医药技术在中风后治疗及康复中得到广泛应用,其中针刺被WHO推荐为卒中后康复治疗的支持和补充疗法[14]。中医认为脑络瘀阻是中风后肢体痉挛的主要原因,而醒脑开窍针刺法是中风后肢体痉挛的主要针刺方法,可开窍启闭,改善元神之府,促进大脑生理功能的恢复,有助于缓解中风后痉挛现象[15]。加味芍药汤中白芍、甘草柔肝缓急,解痉止痛,为君药;炙黄芪、桑枝、当归、川芎、鸡血藤、地龙、木瓜、伸筋草益气活血,通经活络,为臣药;山茱萸、枸杞滋补肝肾养阴,为佐药。诸药合用,共奏活血祛瘀,理气止痛之效。现代研究表明,加味芍药汤应用于中风后痉挛的治疗可通过调节神经递质的失衡紊乱及突触相关蛋白含量,保护损伤的神经和促进神经功能恢复,从而改善患者的肢体痉挛状态[16]。本研究结果显示,在常规康复训练的基础上,运用醒脑开窍针刺法联合加味芍药汤治疗中风后肢体痉挛,并以加味芍药汤为对照,针刺取内关、三阴交和人中为主穴,可补肝肾、调元神、充脑髓、利脑窍,起到以气通经、以神导气之效;极泉、委中、尺泽作为辅穴,发挥通络活经、缓解痉挛功效,再配以其他诸穴,达到调和阴阳、疏经通络、神安窍利、通督镇静的目的,更利于患者肢体的运动功能、日常生活能力的恢复。结果显示,2种治疗方案均一定程度改善患者肢体痉挛、肢体活动功能、日常生活能力及中医证候积分,且醒脑开窍针刺法联合加味芍药汤组疗效更佳,且治疗期间未见明显不良反应。

综上所述,醒脑开窍针刺法联合加味芍药汤有助于改善患者肢体痉挛、肢体活动功能、日常生活能力及中医证候积分,是中风后肢体痉挛安全可靠的治疗方案。本研究仍存在不足之处,由于样本量有限,且为单中心研究,后期仍需要展开多中心大样本量的研究进行进一步验证。