门诊药房发生差错的因素和预防措施

李淑珍

(厦门市同安区五显卫生院药房,福建 厦门 361100)

随着现代化社会的不断发展,医疗体制也在不断的进行改革,医疗质量的优劣越来越受到关注。门诊药房作为医院直接面对患者的重要窗口之一,它服务质量的好坏将直接影响到医院的形象。虽然门诊药房里的工作复杂,偶有差错发生。门诊药房具有特殊性,它需要尽可能快速、而且准确的发放药品给患者或者相关人员,以免对患者造成延误治疗,甚至危及患者的生命健康[1]。因此,对门诊药房内发生的差错原因进行分析总结,将有利于增强门诊药房内工作人员的责任心以及服务意识,同时针对差错的原因提出相应的预防措施,将对防止门诊药房发生差错有着重要的作用。

1 门诊药房内发生的差错类型及其原因

1.1 管理规章制度方面

(1)管理规章制度不完善:没有规矩不成方圆,没有制度管理就没有约束。规章制度对于一个体系的运行是必不可少的。然而并非只要有规章制度的存在就可以保证规范门诊药房的运行,随着时间的推移,规章制度也需要进行改进,才能适应要求。门诊药房中管理规章制度未能与时俱进,使得管理滞后,规章制度不完善,造成工作人员工作态度散慢,执行力度差。药房内工作人员组成不稳定,频繁调动,也是造成差错发生的重要因素。

(2)发放药品时未进行双人复核,四查十对:发放药品时进行药品核对是每个药房工作人员对患者表示负责的重要举措。然而,单人进行取药以及药品核对,由于主观定向思维的影响,还是比较容易发生调剂差错事件的发生。根据有关资料的统计,某医院实行双人复核前,两个月的处方共有117416张,发生调剂差错的共有8次,发生率为0.00681%;实行双人复核后,两个月处方总共99195张,只发生差错1次,发生率为0.00101%[2]。药师在工作中未严格执行四查十对原则,查处方,对科别,姓名,年龄;查药品,对药名,剂型,规格,数量;查配伍禁忌,对药品性状,用法用量;查用药合理性,对临床诊断;也是造成差错发生的重要因素。

(3)药房工作人员排班不合理:例如:值夜班后继续上白班,导致药房工作人员连续工作时间过长,使得该工作人员就很容易发生差错。或者预防接种日当日安排很少的工作人员,超过这些工作人员的负担,导致差错的发生。

1.2 医院的发药系统方面

(1)没有条件使用电脑进行处方编辑的医院:医师进行处方书写时字迹潦草,由于医师在书写处方时过于潦草,造成药房工作人员没能准确的了解医师给患者开出的处方药的规格以及用法用量等问题,而造成差错。医师处方书写错误,医师处方书写错误,药师进行取药发药时未能认真思考该处方是否用药合理,造成差错的发生。有资料表明,差错处方占总处方数的9.7%,而医师处方书写造成的差错数占总的差错处方数的21.56%[1]。

(2)有条件使用电脑进行处方编辑的医院:医师发送患者药品信息时未认真对待,医师误把到智慧药房的病人的药品信息发放到了门诊药房,造成患者取药延迟,可能会延误治疗,甚至危及患者健康。药品信息编辑部未及时更新药品信息,药品信息编辑部把药品名称编辑错误,造成发药错误;药品信息编辑部未能及时编辑药房中新引进的药品,造成医师开处方时,未能选择最佳治疗方案,而药师发放药品时(因为处方没错)照处方拿药,使得患者的康复过程减缓。电脑未及时更新系统造成系统故障,电脑系统中毒,造成数据紊乱,使得药房工作无法正常进行,导致患者取药延迟或者拿错药。

1.3 药品的管理检查方面

(1)药品有效期未及时检查:由于药房药品众多,各种药品的使用量,有效期以及生产日期都不同,造成各种药品不能同时进行更新,遗漏部分已过期或者即将过期的药品,而过期的药品的疗效不能保证。在药师发药时若不慎发出,不但不能达到预期疗效,甚至可能导致患者的病情加重。

(2)药品的名称相似:第一种是通用名称相似,如氯雷他定分散片与地氯雷他定分散片,他们的名称极其相似,就差了一个“地”字,药师在取药时可能不慎取错,造成差错的发生。第二种是商品名称相似,如安博维(厄贝沙坦片)跟安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)。这两种情况都易造成发药差错的发生。

(3)药品的剂型或者规格不同:有的药品有很多种不同剂型,如:阿卡波糖片跟阿卡波糖胶囊,它们的药理作用相似或者相同,但是它们在人体内的吸收循环模式却不同,药师若错将2种药混拿,将可能服药的剂量过少,没达到有效浓度,造成无效或剂量过多,超过了最小中毒量,造成药物中毒。还有的药品,它虽然是同一种剂型但是它具有多种不同规格,如:重组人红细胞生成素注射液,它有一种规格为4000单位的(益比奥)还有一种规格为3000单位的(利血宝),这就要求药师在进行处方调配时必须仔细核对药品的规格,避免发药错误的发生。

(4)药品外包装相似:在药房中经常可以看见外包装相似的药品,但是它们却是药理作用无任何相关的两种药品,如:络活喜和立普妥,由于他们都是辉瑞公司出产的,他们的外包装基本一致,它们的差别仅在于外包装上的文字不同。这样的情况也很容易造成药房工作人员拿药时混淆,产生差错。有关资料显示,因为药品名称或者是药品外观相似造成调剂错误占差错整体的三分之一以上[3]。

(5)发药数量:医师在开处方药时并不都是一整瓶,一整盒的开药,他是根据患者的需要进行处方的调配的,因此,经常会出现数片,拆盒的现象,又由于患者众多,药房工作人员应接不暇时,就很可能出现发药数量出错的情况。

选取2014年～2017年在本院就诊的单纯频发室早患者64例作为研究对象，将其随机分为两组，各32例。其中，治疗组男13例，女19例，年龄52～81岁，平均年龄61.4；观察组男15例，女17例，年龄49～82岁，平均年龄63.6。两组患者均排除了冠心病、风心病、心肌病等器质性心脏病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 人为主观因素方面

(1)人多时产生慌乱:这种情况多发生于新进药房的工作人员,由于他们刚参加工作不久对于人多的情况不适应,易造成人多时,手忙脚乱的情形,这时就很可能发生差错。

(2)工作环境杂乱:由于药房发药比较频繁,经常会产生很多纸屑垃圾等,再加上取药退药人员繁多,很多药品来不及放回原柜,光线阴暗,声音吵闹等等原因,造成工作人员情绪烦躁等,易引起药品调剂差错的发生。

(3)工作人员的积极性不高:由于药房工作属于比较简单平凡的类型,每天的工作内容都差不多,易引起药房工作人员工作积极性消减的现象,对待取药者拖拉,不重视,导致患者延误治疗或者是发药错误的发生。

(4)工作人员业务水平不够:药房工作人员对药房药品本身和药品的摆放位置不熟悉,对专业知识了解也不够全面,也是造成调剂差错的重要原因之一。由于专业知识水平不够,也可能造成不合理用药或者是抗生素滥用等问题。

2 预防措施

2.1 进一步健全管理规章制度

(1)规章制度规范化:根据各个药房的实际情况,不断完善药房的管理规章制度,使其更加适应药房工作的需求,使药房工作更加规范化。如:严格执行双人复核制度,减少发药差错发生。严格执行“四查十对”制度,这个制度的实行是杜绝和减少差错发生的根本保证[4]。实行单剂量发药制度,医院调剂实行单剂量发药制度不仅是卫生部《医院药事管理暂行条例》和登记医院评审的要求,也是美国、英国等发达国家卫生组织在实践中广泛采纳的建议,如果药品不以单位剂量包装即给临床或患者用药,很可能因为护士或患者的剂量计算错误而发生差错。急诊药房将包装的药品分装成单位剂量,因其消除了计算,称量和准备等程序而减少差错。国外较早的文献表明:采用单剂量摆药模式,差错率可以从31.2%下降到13.4%,甚至从每日一次下降到每周一次[5]。还有就是发药后的交待制度,有利于工作人员再次核对药品的用法用量等等。

(2)管理人性化:药房排班人员应该根据医院的实际情况以及要求合理安排工作人员的工作时间以及工作量,避免疲劳工作,这样一来就可以显著的减少差错的发生。根据医院自身的情况,进行科学排班,合理利用人力资源,而不是每天都安排一样多的工作人员,不论那一天是否比较忙碌。如:今天如果是专家看诊或者预防接种日,就应该多安排几个工作人员等。

2.2 对处方进行质量监管

(1)处方书写字迹要清晰,或引进电子处方机:院方应该对每月的处方进行收集整合,然后进行检查,从中选出那些字迹潦草的处方,作为典例,在院中进行开会批评,以便提高处方的书写质量。或者是让院方引进电子处方机,采用电子处方,就可以避免因处方字迹潦草所引起的差错[6]。

(2)通过适当的惩戒手段减少差错处方的出现:医院每月定期检查处方,针对有差错的处方应特别重视,因为每张处方都是关系到患者的生命健康,要查问出现调剂差错的处方的那些医师出现差错的原因(是一时疏忽,还是因为自己知识不够等等),并根据情节的重轻对他们进行相应的惩罚,对于经常出现差错的医师应予以停职一段时间进行再学习后,才能让他们重新上岗,从而减少差错处方的出现,保障患者的生命健康安全。

2.3 加强对药品的管理

(1)合理摆放药品位置:应尽量避免药品位置的更换;应将具有多种规格的同一药品的不同规格间进行醒目的标示;对于名称相似的药品或者是外包装相似的药品应避免放置在同一区域,以免引起混淆。将药品归类摆放。通过以上的方法排放药品,可以显著的减少药房工作人员拿错药的现象的发生。

(2)及时对药品有效期进行查处:应当适时对药品的有效期进行查处,并对已过期的药品进行处理,对即将过期的药品应做一个醒目的标签以示提醒。

(3)及时补充货源:药房工作人员应该定期对药品的存货数量进行查处,及时补充充足的药品,满足药品的供应,以免造成急诊病人的延误治疗。对于未能及时补充的某种药品,短缺的药品,应在第一时间告知各位医师,让他们开处方时,采用其他药品代替,以防造成病人的延误治疗。

(4)对于特殊药品进行特殊管理:在药房中有多种特殊药品,大致分为贵重药品,麻醉药,毒药以及精神药品。药房人员对这些特殊药品应该进行特殊管理,以防止出现该类药品的遗失,损坏等问题。如:对麻醉药应该实行“五专”管理,即专人负责,专贵加锁,专用帐册,专用处方,专册登记。

2.4 关注药房工作人员

(1)加强上岗培训:对于新来的药房员工应该先对其进行培训。首先,要特别强调职业道德以及操守;其次,要使其熟悉药品信息,摆放位置以及药房的其他相关信息,培养他们出现紧急情况时的良好心态以及应急能力,以免遇到紧急事件产生慌乱。

(2)进行继续教育:由于医药学科学技术正在迅猛的发展着,作为药房的工作人员必须得不断的更新自身的专业知识以赶上时代的需要[7],减少差错的发生。

(3)加强工作人员的思想教育,提高其工作的积极性:加强对工作人员的思想教育,以提高其责任心,可大幅度减少差错的发生,保障患者的生命健康。通过适当的奖励手段,可有效提高工作人员的积极性,使大家能以更高的热情和更好的精神状态投入到工作中,减少差错的发生[8]。

(4)改善工作人员的工作环境:工作室保持整洁,光线明亮,不在工作时间聚群闲聊等使工作人员工作时能不受周围干扰,集中注意力。

3 讨论

门诊药房内发生的差错都是由于各种主观或者客观因素影响而导致的结果,特别是药房工作人员的主观因素对于差错的发生具有极大的影响。因此,只有控制好主客观因素的影响,才能使得急诊药房中的差错发生事件越来越少,从而逐步向门诊药房的“无差错运行”靠近。本文主要通过对门诊药房发药差错的原因进行分析,提出防范的一些措施,有利于增强药师的责任心和服务意识,提高药师的服务质量,随着工作环境、管理措施和药师素质的整体提高,发药差错就会不断减少,从而确保患者获得合理的药物治疗。对于上述门诊药房发生的差错的原因种类以及预防措施可能具有一定的局限性性,但希望能给各位一点参考,让门诊药房的运行更加规范有序,门诊发药差错能够尽量减少。