高流量呼吸湿化治疗仪氧疗在肺癌根治术后低氧血症患者中的应用

俞佳梦，李洁，沈灵姿

浙江省台州医院 （浙江临海 317000）

低氧血症是肺癌根治术后常见的并发症，发生率约15%～20%，多见于术后8～48 h，如不及时处理，不仅会引发急性呼吸窘迫综合征，增加病死率，而且也会延长患者住院时间、增加住院费用。因此，肺癌根治术后一旦发生低氧血症，应及时采取氧疗[1-2]。传统的氧疗以鼻导管或面罩吸氧为主，虽有一定效果，但吸氧浓度难检量、湿化效果不理想[3-4]。高流量呼吸湿化治疗仪是一种无创的辅助呼吸吸氧装置，能通过输送加温加湿的高流量氧气纠正低氧血症，但用于肺癌根治术后低氧血症患者的国内报道较少[5-6]。基于此，本研究分析了高流量呼吸湿化治疗仪氧疗在肺癌根治术后低氧血症患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月至2023 年4 月我院心胸外科行肺癌根治术后低氧血症患者78 例。采用随机数字表法分为两组，各39 例。观察组男23 例，女16 例；年龄36～78 岁，平均（64.08±6.56）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级24 例。对照组男25 例，女14 例；年龄35～80 岁，平均（64.74±6.72）岁；ASA 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级21 例。两组性别、年龄及ASA 分级等均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均行全身麻醉下胸腔镜肺癌根治术；拔除气管插管且常规处理后患者自主呼吸频率（respiratory rate，RR）≥30 次/min，氧合指数（partial arterial O2pressure/fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；年龄18 ～80 岁。排除标准：生命体征不稳定需气管插管；以往有头面部、鼻部疾病或畸形，难以使用鼻塞通气。

1.2 方法

对照组予传统鼻导管或面罩吸氧氧疗。 患者平卧位或者半卧位，鼻导管出气孔放置患者鼻鼻腔，管路经耳后固定于颈部，1 指松紧为宜，面罩罩住患者口鼻，不可罩住眼睛，系带固定于患者脑后。调节氧流量6～10 L/min，维持血氧饱和度≥90%。根据患者血气分析结果及患者主观舒适度调节氧流量，监测患者血氧饱和度，注意患者眼底有无出血。

观察组予高流量呼吸湿化治疗仪（新西兰费雪派克公司，AIRVO 2 型）氧疗。患者平卧位或者半卧位。初始设置参数：氧浓度40%～60%，温度34 ℃，流量30 ～40 L/min。根据患者血气分析结果及患者主观舒适度调节氧浓度（最高至60 L/min）、温度及流量。 接上氧源、电源，严格按照说明书正确连接管道，将高流量呼吸湿化治疗仪的鼻导管放置在患者鼻腔，将系带固定于患者脑后，1 指松紧为宜。

两组治疗期间如出现呼吸困难加重或血氧饱和度≤90%，予以无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）或再次机械通气等措施。

1.3 评价指标

（1）氧疗后3 h、6 h和12 h的氧分压（partial arterial O2pressure，PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及二氧化碳分压（partial arterial CO2pressure，PaCO2）。（2）氧疗后3 h、6 h 和12 h 的心率（heart rate, HR）及呼吸频率（RR）。（3）氧疗期间舒适度和气道湿化情况：舒适度评分1～5 分，分数越高表示舒适度越好；气道湿化评分1～5 分，分数越高表示气道湿化越好。（4）不良事件：是指拔管后3 d 内出现呼吸困难症状持续加重或血氧饱和度≤90%以上，需进行NPPV 或再次机械通气等抢救措施。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的PaO2、PaO2/FiO2 和PaCO2 比较

观察组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的PaO2和PaO2/FiO2均高于对照组（P＜0.05）。 两组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的PaO2、PaO2/FiO2 和PaCO2 比较（）

表1 两组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的PaO2、PaO2/FiO2 和PaCO2 比较（）

注：PaO2 为氧分压；PaO2/FiO2 为氧合指数；PaCO2 为二氧化碳分压

组别 例数 PaO2 3 h 6 h 12 h观察组 39 67.26±8.67 69.44±9.13 72.03±9.46对照组 39 60.08±7.06 63.26±7.89 65.56±8.12 t 2.234 2.281 2.291 P 0.036 0.032 0.031组别 例数 PaO2/FiO2 3 h 6 h 12 h观察组 39 261.90±40.12 267.56±42.56 278.59±45.02对照组 39 233.18±35.65 243.95±40.23 255.41±42.61 t 2.346 2.254 2.174 P 0.027 0.035 0.041组别 例数 PaCO2 3 h 6 h 12 h观察组 39 39.13±7.23 40.21±7.23 40.64±7.84对照组 39 38.97±7.16 39.89±7.78 39.92±8.10 t 0.213 0.224 0.271 P 0.784 0.771 0.703

2.2 两组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的HR 和RR 比较

观察组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的HR 和RR 均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的HR 和RR 比较（次/min，）

表2 两组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的HR 和RR 比较（次/min，）

注：HR 为心率，RR 为呼吸频率

组别 例数 HR 3 h 6 h 12 h观察组 39 97.03±9.34 93.64±8.92 91.08±8.38对照组 39 102.03±10.61 97.08±9.75 95.05±9.27 t 2.211 2.148 2.183 P 0.038 0.043 0.040组别 例数 RR 3 h 6 h 12 h观察组 39 24.89±2.95 23.33±2.73 21.67±2.51对照组 39 27.87±3.24 26.26±2.94 24.97±2.42 t 2.268 2.296 2.352 P 0.034 0.031 0.026

2.3 两组氧疗期间舒适度和气道湿化评分比较

观察组氧疗期间舒适度和气道湿化评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组氧疗期间舒适度和气道湿化评分比较（分，）

表3 两组氧疗期间舒适度和气道湿化评分比较（分，）

组别 例数 舒适度 气道湿化观察组 39 2.97±0.34 3.10±0.46对照组 39 1.79±0.26 2.05±0.35 t 2.686 2.593 P 0.011 0.014

2.4 两组不良事件发生率比较

两组不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组治疗不良事件发生率比较

3 讨论

肺癌患者因术中应激、肺组织缺损、肋间神经受损、术侧肺膨胀不全及胸膜粘连等因素，影响肺通气和换气能力，心肺功能不全引起低灌注，诱发低氧血症，甚至发生严重呼吸衰竭[7-8]。传统的鼻导管或面罩吸氧的氧疗模式，在治疗中存在氧浓度不稳定、气体湿化不足等缺点，同时干冷的空气刺激气道，引起口腔、鼻咽部及呼吸道等部位不适，限制了其临床应用[9-10]。

高流量呼吸湿化治疗仪是一种能提供高浓度加温和湿化气体的新型辅助吸氧装置，可模拟人体呼吸所需温度及湿度，提供高浓度氧气，提供呼吸支持[11-13]。本研究观察组氧疗后3 h、6 h 和12 h 的PaO2和PaO2/FiO2高于对照组，两组氧疗后3 h、6 h和12 h PaCO2比较差异无统计学意义，观察组氧疗后3 h、6 h 和12 h HR 和RR 低于对照组；观察组氧疗期间舒适度和气道湿化评分高于对照组。上述结果提示，高流量呼吸湿化治疗仪氧疗用于肺癌根治术后低氧血症患者较传统鼻导管或面罩吸氧氧疗更有优势，可明显改善氧合情况，降低HR 和RR，且不增加CO2潴留的风险，同时能提高气道湿化效果，患者舒适度更好。分析原因为，由于高流量呼吸湿化治疗仪氧疗通过输送高流量氧气，不仅可减少解剖学死腔，而且产生的呼吸末正压可促进肺泡扩张，更能改善氧合情况[14-15]；同时呼气末正压，可使RR 下降，减小吸气时空气阻力，减少呼吸做功耗能，从而降低HR[16-17]；高流量呼吸湿化治疗仪自带的加温加湿装置，可提高气道湿化效果，避免了干冷空气对气道的刺激，患者舒适度更好[18-20]。同时，研究还发现两组治疗不良事件发生率比较无明显差异，说明高流量呼吸湿化治疗仪氧疗在降低治疗失败事件发生率方面尚未体现明显的获益。

总之，高流量呼吸湿化治疗仪氧疗用于肺癌根治术后低氧血症患者可改善氧合状况，提高气道湿化效果，患者舒适度更好。