经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦现状及影响因素

欧阳莉，吴晶，罗翠芳

江西省抚州市第一人民医院 （江西抚州 344000）

泌尿系统结石发病初期多无明显症状，随着疾病的进展，患者会出现血尿、腰腹疼痛、尿路刺激等症状。若不尽早治疗，可能会影响患者的肾功能，甚至引发尿毒症[1]。经输尿管镜碎石取石术是治疗泌尿系统结石的有效方法之一，具有创伤小、疗效显著等优点[2]。但部分患者因疾病折磨、手术等产生焦虑、紧张等负性心理，心理较痛苦。心理痛苦是机体心理或精神上不愉快的情绪体验，心理痛苦程度较高不仅会降低患者应对疾病的能力，还会影响手术效果及术后康复效果[3]。因此，分析患者心理痛苦的影响因素，有利于减轻患者的心理痛苦水平。但目前临床关于患者心理痛苦影响因素的报道较少，故本研究对经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦的影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年12 月我院收治的100 例经输尿管镜碎石取石术患者。其中男65 例，女35 例；年龄38～69 岁，平均（52.16±4.52）岁；尿道结石29 例，输尿管结石43 例，膀胱结石28 例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：符合泌尿系统结石的诊断标准[4]；采取经输尿管镜碎石取石术治疗；手术顺利完成，患者生命体征稳定；患者可正常沟通，有读写能力。排除标准：合并其他泌尿系统疾病者；合并恶性肿瘤者；有尿路结石或肾结石手术史者；术中尿道狭窄者；痴呆或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦水平评估

采用心理痛苦温度计（distress thermometer ，DT）[5]评估患者过去1 周的心理痛苦水平，用数字0～10 分表示心理痛苦水平，0 分为无痛，1～3 分为轻度痛苦，4～6 分为中度痛苦，7～10 分为重度痛苦，得分越高，心理痛苦水平越高。

1.2.2 基线资料调查包括性别（男、女）、年龄（＜60 岁、≥60 岁）、疾病类型（尿道结石、输尿管结石、膀胱结石）、受教育程度（高中及以下、大专及以上）、费用支付方式（职工医保、新农合）、术后并发尿路感染[参考《内科学（第9 版）》[6]评估患者术后1 个月内的尿路感染发生率：尿细菌培养菌落数≥105CFU/ml；涂片细菌检查示，平均每个高倍视野下可见1个以上细菌；患者有尿频、尿急等尿路感染症状；尿白细胞计数＞3×105/L为阳性]、术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估，VAS 评分0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛]、家庭关怀度（采用家庭关怀指数[8]评估，共5 个条目，每个条目0～2 分，总分≥7 分为家庭关怀度良好，＜7 分为家庭关怀度低下）。

1.2.3 调查方法及质量控制

采用问卷调查方式。调查前，详细告知患者调查的目的、意义、注意事项等，由患者自行填写问卷并当场回收。本研究共发放调查问卷100 份，有效回收100 份，回收率为100%。

1.3 观察指标

分析影响经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦水平的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，两组比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用线性回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理痛苦水平

100 例患者的DT 评分为（5.37±0.54）分，为于中度心理痛苦水平。

2.2 不同特征经输尿管镜碎石取石术患者DT评分比较

不同受教育程度、术后并发尿路感染、术后疼痛程度、家庭关怀度的经输尿管镜碎石取石术患者术后DT 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、疾病类型、费用支付方式的经输尿管镜碎石取石术患者术后DT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同特征经输尿管镜碎石取石术患者DT 评分比较（分，）

表1 不同特征经输尿管镜碎石取石术患者DT 评分比较（分，）

不同特征 例数 DT 评分 t/F P性别男65 5.39±0.54 0.533 0.595女35 5.33±0.53年龄＜60 岁 59 5.36±0.54 0.179 0.858≥60 岁 41 5.38±0.56疾病类型尿道结石 29 5.36±0.53 0.012 0.988输尿管结石 43 5.38±0.54膀胱结石 28 5.37±0.53受教育程度高中及以下 53 6.28±0.63 17.635 ＜0.001大专及以上 47 4.34±0.44费用支付方式职工医保 38 5.32±0.52 0.729 0.468新农合 62 5.40±0.54术后并发尿路感染是14 6.39±0.64 7.804 ＜0.001否86 5.20±0.51术后疼痛程度轻度 65 4.81±0.49 13.959 ＜0.001中重度 35 6.41±0.64家庭关怀度良好 60 4.62±0.46 16.942 ＜0.001低下 40 6.50±0.65

2.3 经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦的影响因素线性回归分析

将表1 中差异有统计学意义的因素作为自变量并赋值见表2，将经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦水平作为因变量，经线性回归分析显示，高中及以下、术后并发尿路感染、术后中重度疼痛程度、家庭关怀度低下是影响经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦较高的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦的影响因素线性回归分析

3 讨论

心理痛苦常会从恐惧、哀伤等进展为痛苦、抑郁等，若不尽早干预，将严重影响患者心理健康[9]。本研究结果显示，100 例患者的DT 评分为（5.37±0.54）分，说明经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦处于中度水平，因此，医护人员需加强对该类患者心理健康的关注，积极探讨影响患者心理痛苦的因素，从而有利于采取有效的措施来缓解其心理痛苦程度。

本研究结果显示，（1）受教育程度高中及以下、术后并发尿路感染、术后中重度疼痛程度、家庭关怀度低下是经输尿管镜碎石取石术患者术后出现心理痛苦较高的危险因素。分析其原因如下。（1）受教育程度高中及以下。该类患者受教育程度低下，多数理解能力、学习能力较差，对于泌尿系统结石相关知识了解度不高，因此产生恐惧、焦虑、担忧等情绪，心理痛苦水平较高[10]。而受教育程度较高的患者多能较好地理解疾病知识，且获取疾病知识的渠道较多，对疾病的认知度较高，能够更加坦然地面对疾病，因此心理痛苦水平较低。因此，建议护理人员应加强对受教育程度低下患者的健康宣教，以语言讲解、播放相关视频、宣传画的形式向患者介绍疾病的相关知识，以缓解其对疾病的恐惧、焦虑等负性心理，降低其心理痛苦水平。（2）术后并发尿路感染。尿路感染为泌尿系结石患者术后常见并发症，多因手术时间较长、未预防性使用抗菌药物等所致。尿路感染会增加经输尿管镜碎石取石术患者术后全身炎性反应及结石复发风险，甚至会增加尿毒症的发生风险[11]。术后并发尿路感染不仅会加重患者的生理不适感，还会使患者产生焦虑、恐惧等负性心理，增加其心理痛苦水平，因此护理人员术后应主动告知患者尿路感染的危害及注意事项，鼓励患者积极配合相关护理工作，以降低尿路感染的发生率，减轻患者的负面情绪，降低心理痛苦水平。（3）术后中重度疼痛程度。疼痛为经输尿管镜碎石取石术患者常见术后并发症，严重的疼痛不仅会加重患者的焦虑、抑郁情绪，还会使患者出现睡眠障碍，影响激素水平及心理状况，增加心理痛苦水平。此外，严重的疼痛还会使患者产生抗拒治疗与护理的负性心理，降低治疗依从性，影响疾病的恢复，使患者产生自责、愧疚等负性情绪，加重心理痛苦水平。因此，护理人员应认真主动评估此类患者的术后疼痛程度，予以疼痛严重者药物镇痛、音乐疗法、心理疏导等干预措施，以降低其心理痛苦水平。（4）家庭关怀度低下。家庭关怀度低下患者由于没有获得家人较多的关心与支持，需自行面对疾病的折磨、手术的压力、治疗费用负担等，易产生孤独、焦虑、悲观情绪，心理痛苦水平较高[12]。因此，建议护理人员应主动与患者家属沟通，告知家庭关怀度对于患者心理健康及疗效的影响，叮嘱患者家属多关心、鼓励患者，以减轻其心理痛苦水平。

综上所述，经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦处于中度水平，受教育程度低下、术后并发尿路感染、术后中重度疼痛程度、家庭关怀度低下是患者术后心理痛苦水平较高的危险因素。因此，建议临床可根据以上危险因素对经输尿管镜碎石取石术患者采取相关干预措施，以减轻患者的心理痛苦水平。