基于乳腺外科课堂调查对医学生医学人文素养培育的思考

薄希莹，胡薇

人文素养即人文科学的研究能力、知识水平和人文科学体现出来的以人为对象、以人为中心的精神-人的内在品质［1］。医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养，因此医学人文素养教育应得到更多重视，与医学专业教育融为一体［2］。随着现代生物-心理-社会医学模式和以健康为中心的诊疗模式的发展，新时代人们对健康的追求不再局限于关注疾病本身，而是综合关注生理、心理和社会的各个方面，希望得到全方位、全流程和全要素的健康促进与凸显人性的医学关怀。2020 年国务院办公厅发布的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》就医学教育改革发展提出了一系列改革性措施，明确提出“培养仁心仁术的医学人才”，在院校教育、住院医师规范化培训和继续医学教育3 个阶段中，强化思想政治和职业素养教育，将医德医风纳入必修内容，从源头培养具有人文情怀的好医师［3］。在海军军医大学乳腺外科课程准备阶段，向学生提出问题：乳腺癌确诊后，列举10 条劝解患者合理面对疾病、认真治疗的理由。以此引导学生在对专业知识进行思考和整合的基础上，以患者为中心考虑问题，课堂上再启迪拓宽，培养医学人文素养。

1 乳腺外科课堂调查与分析

1.1 对象与方法

1.1.1 研究对象 随机选取海军军医大学基础医学院临床医学专业、麻醉学专业2019 级本科生173 人中的50%进行调查，均为大三年级。

1.1.2 方法 采用课前作业形式进行系统抽样调查，题目为列举10 条劝解乳腺癌患者合理面对疾病、认真治疗的理由。本次调查共收集有效作业报告84 份。

1.2 统计学处理

采用Microsoft Excel 2021 软件建立数据库并进行统计分析。

1.3 结果与分析

共收集84 名学生的劝解理由，排除部分不符合逻辑或医学常识的理由，对每名同学劝解乳腺癌患者合理面对疾病、认真治疗理由的角度进行归纳总结。总体上分为医学专业、患者心理因素、社会因素3 个方面，每一方面又分为多个角度。见表1。

表1 84 名学生劝解乳腺癌患者合理面对疾病、认真治疗理由分析

调查结果表明，本次抽样调查的所有学生都会选择在医学专业的角度思考问题，其中绝大部分（85.71%）是在预后层面对患者进行劝解，这是基于他们对乳腺癌疾病本身特点和目前研究进展的了解。92.86%的学生通过换位思考对患者可能遇到的心理变化做出解释，减轻患者的心理负担，且考虑的方面也较为全面，基本涵盖了临床可能遇到的各种问题。在社会因素方面，学生们的兼顾程度略显不足（54.76%），其中绝大多数只考虑到了经济因素，现实中患者的社会归属感和良性信息交流对患者的围手术期及恢复期都起着重要作用。人是社会关系的总和，患者会担心耽误工作对社会角色和社会地位的影响，作为医生也需要在这一角度加以引导，同时如果能够增加患者之间良性信息的交流，让年龄或经历相似的患者在一起相互鼓励，可以有效缓解孤独无助感，取得良好效果。此外，在临床工作中，还需要根据患者的性格特征，进行不同程度的劝解，尤其是内向型患者，除了积极的心理暗示外，还要让她们充分认识乳腺癌，包括表1 提到的预后情况，鼓励参与治疗方案的制订，缓解其恐癌心理。

实际上，学生们的答案都或多或少渗透着医学人文素养的培养痕迹，甚至部分学生考虑得十分全面，这表明部分医学生已可以将平时接受的人文教育运用到临床实际问题中，但在未纳入统计的部分数据中，不乏脱离现实、答非所问的答案，这也暴露了部分学生认知不足及难以合理应用人文知识的现实问题。究其原因主要有2 个方面：第一，对医生职业抱有理想化热情的低年级医学生对职业现状存在认知欠缺或误区，过于关注职业技能，对医学人文素养类课程重视不够；第二，医学人文教育与临床实践脱节，需要医学院校及带教老师在教学过程中不断修正与改善这一现状，多用些临床实践问题来启迪医学生思考医学人文的应用和作用，比如本次教学前的课前思考就是乳腺外科患者及医生经常面临的问题。

2 对医学生医学人文素养培育的思考

2.1 医学人文素养对临床工作的意义

在临床中，良好的医学人文素养不但能够减少医患纠纷，还能对患者的治疗发挥积极作用［4］。研究表明，改良根治术结合心理治疗对早期乳腺癌疗效确切，王莉等［5］将76 例早期乳腺癌患者分为对照组（38 例，采用改良根治术治疗）和观察组（38 例，采用改良根治术结合心理治疗），对比发现2 组手术效果相当，但观察组心理状态评分、疼痛程度评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，有助于患者术后恢复、改善生活质量。在临床工作中，不止乳腺癌，多种癌症在治疗过程中若能结合心理治疗都能提高治疗有效性［6］，这也提示临床医师应尽量在诊疗过程中融入心理学思想，从而达到更为理想的治疗效果。对于初入工作岗位的医学毕业生而言，他们需要更多时间和经验的历练，人文医学执业能力有助于他们获得患者的肯定［7］。医学人文素养在医学生日后的行医生涯中是一种无形的力量，也是更好地与患者交流的基础。尤其是在当前患者维权意识提高及经济大潮对医疗界的冲击、医患关系紧张的医疗环境下，如果医生不能真正关心、站在患者的立场去理解他们，给予个性化治疗建议，跟患者共同决策，很难完成满意的诊疗。对医学人文素养的培养，是希望更好地、更有效地向患者传递对他们的关爱，建立起医患之间的信任，提高治疗的依从性和有效性。此外，提高医学人文素养对临床医师提出了更高的要求，除了有颗正直的心、掌握医学专业知识外，还要熟悉心理学和各种社会因素等，比如现行的医保政策，才能在与患者沟通、制定诊疗计划时得心应手。

2.2 医学人文素养现状

李梦华等［8］对医学生人文素养教育的调查结果显示，96.2%的医学生认可人文素养对个人和社会发展有推动作用，但也有31.6% 的医学生表示对人文素养并不了解。虽然医学生在实习过程中所展现的医学人文素养仅处于达标水平，但令人欣慰的是，他们在实习过程中也认识到医学人文素养的重要性，愿意进一步提高［9］。医学生认可医学人文素养的重要性但却主动学习行动力不足有多方面原因。首先，医学院校更倾向对学生专业技术的培养，加之医学专业课程较其他专业偏多，导致学生对人文课程重视程度不够，花费精力偏少。其次，医学生高中阶段基本都是理科生，部分学生人文社科基础知识薄弱，对此类课程兴趣不足。另外，排除学生自身因素，医学院校对学生的课程规划也存在一定问题，根据《人文医学教育教学改革纲要》的要求，医学类院校应设置8门医学人文课程，而实际上由于这些课程排课占比低，课程设置结构不科学等因素，使学生未能完全掌握这些课程，熟悉程度不够［10-11］。

但这并不代表医学人文素养从根本上无法内化，大学生作为接受高等教育的群体具有认知优势，即创造力、好奇心、开放性思维、好学和洞察力。获取知识的方向性在学生自身积极认知优势的强化下，形成了方向性更强的认知体系，有助于专业领域的进一步挖掘。人文科学素养是这一过程的基础，而研究表明，大学生认知优势对课程教学培育人文科学素养有激励效应［12］。因此，医学院校在人才培养过程中应多关注和激发学生的认知优势，在认知优势和人文素养双向作用下的当代青年学生有能力内化人文素养，最终达到提升医学人文素养的目的。

2.3 医学人文素养培养策略探索

2.3.1 有机联系临床，将人文课程融入并贯穿专业课程 医学生的人文课程包括公共基础人文课程和医学人文基础课程。在教学过程中，要通过公共基础课程引导学生从历史和哲学视角理解医学，医学人文课程则是引导学生掌握医学人文的核心价值。由于低年级学生尚未真正接触临床，只能在此基础上，将人文思想融入并贯穿专业课程，带教老师应注重这一过程的引导，可以采取以学生为中心的模式，通过鼓励、启发、讨论等形式，让学生独立思考，增加参与感，实现从“灌输式”教学向“参与式”教学的转变［13］。

2.3.2 提高教学实效，引入专业师资力量改革教学及考核方式 带教老师作为医学生职业生涯的指路人，对学生医学人文素养的提升有重要影响。师资是医学院校人文素养教育的关键，既要引进外部优秀人才，强化师资力量，也要注重在岗教师的培养，营造良好的教学氛围。教师不但要专业技术过硬，还要有独特的人格魅力，改变课堂内容枯燥、照本宣科的现状。此外，还要严格对学生的管理，创新考核方式，除最终的笔试考核成绩外，更要注重平时的过程性评价和参与度。

2.3.3 理论结合实践，在实践中促进医学人文素养的提升 在课堂学习的基础上，努力为低年级学生营造人文环境，创造早期接触临床实践培训的机会。虽然低年级学生不具备临床诊治的知识和技能，但可以让他们以第三方视角参与门诊、病房等医疗实践，切身感悟社会角色的转变，从医生角度理解疾病对个人及其家庭的影响。在此过程中，既能深化所学的医学人文素养，又能实现专业知识从书本到临床的联动［14-15］。

3 结语

医学生作为未来中国医药卫生力量的主力军，从踏入医学生涯之初就应该注重医学人文素养的积累，这有助于培养“以患者为中心”，具备良好专业技能、人文素养的合格医师，为新时代医疗卫生事业贡献力量。