强化干预在血液灌流联合血液净化治疗维持性透析患者中的护理效果

杨 培

（徐州市第六人民医院血透室，江苏 徐州， 221000）

研究表明，维持性血液透析（MHD）导致机体营养物质流失、分解代谢增强，引起机体营养不良，若患者长期处在营养不良状态，则降低脂蛋白胰酶及肝脂酶活性，导致机体脂代谢障碍、心血管系统自主神经功能紊乱，是导致患者伴有急性脑卒中的危险因素[1]。血液灌流+血液净化治疗MHD 患者可改善机体肾功能，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，有效改善病情，但治疗期间受疾病不确定因素影响，部分患者配合度差、影响治疗进展，故以改善肾功能、减少并发症为目标，早期辅助对症护理很重要[2-3]。薛文静等[4]研究证实，常规护理虽有一定价值，但护理内容单一，缺乏研究广度，临床应用受限，鉴于此，本研究选择MHD 患者为研究对象，分析强化干预用于血液灌流+血液净化治疗MHD 患者的价值，现汇总如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2022 年12 月徐州市第六人民医院收治的80 例行血液灌注+血液净化治疗的MHD 患者，按照随机数表法分为联合组和基础组，每组40 例。联合组男32例，女8 例；年龄30～75 岁，平均年龄（56.23±12.34）岁；透析时间25～120 个月，平均透析时间（81.34±21.59）个月；透析次数2～4 次/周，平均透析次数（2.54±0.32）次/周；疾病类型：糖尿病肾病18 例，慢性肾小球肾炎12 例，高血压肾病10 例；身体质量指数（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（23.54±0.29）kg/m2。基础组男33 例，女7 例；年龄31～75岁，平均年龄（56.39±12.41）岁；透析时间26～120 个月，平均透析时间（81.38±21.62）个月；透析次数1～3 次/周，平均透析次数（2.01±0.24）次/周；疾病类型：糖尿病肾病19 例，慢性肾小球肾炎11 例，高血压肾病10 例；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.41±0.25）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经徐州市第六人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性肾脏疾病诊断标准[5]，均行血液灌注+血液净化治疗；②血液透析时间≥3 个月；③具备阅读理解及表达能力；④年龄30～75 岁；⑤临床完整资料。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②伴脑卒中、心功能衰竭者；③合并严重感染者；④滥用药物史或长期酗酒史者；⑤近期有手术史者；⑥短期血液透析者；⑦心脑血管疾病者；⑧精神异常者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

基础组采用常规护理。入院后向患者发放手册，口头阐述病因、治疗方法等，定期监测患者体征，有异常及时汇报处理，嘱咐遵医用药。①环境护理。保持血液透析室舒适、整洁的环境，设置舒适的温度和湿度，消除患者对治疗的紧张感和陌生感。②体位护理。护理人员协助患者取最舒适的体位，合理选择穿刺点，避免反复穿刺，以免引起患者不适感受。③病情观察。护理人员严密观察患者各项生命体征和体外凝血情况，监测透析机的各项参数，确保治疗顺利进行，及时配合医师处理异常情况，避免引起患者恐慌。④生活护理。护理人员指导患者合理作息，保证充足睡眠。

联合组在常规护理基础上给予强化干预。①强化心理指导。根据个体差异、动态评价患者心理情绪，明确是否伴有负性情绪，给予对症心理疏导，辅助音乐、报刊及视频等，转移患者注意，并告知家属给予患者关怀、温暖及鼓励等，重建信心、提高依从性。②强化饮食管理。结合实际制订饮食方案，多摄入高蛋白、维生素及膳食纤维等，适当摄入植物油、果酱等高热量食物，根据患者尿量、透析值及血压确定饮水量，若每日尿量＞1 000 mL 且无水肿，可适当限制水分摄入量，准确记录患者每日体质量、饮食及血压等，注意严格控制钠盐摄入，减少含钾食物摄入，如菠菜、香蕉及紫菜等，通过冷冻、煮沸或浸泡方式减少食物含钾量，并减少摄入磷，如动物内脏、蛋黄、花生及黄豆等，及时补充维生素，如叶酸、维生素B 及维生素C 等，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激。③强化内瘘指导。平时保持内瘘侧肢体清洁卫生，治疗时适度将内瘘侧肢体抬高、促进静脉回流，叮嘱内瘘侧肢体禁忌提拉重物，定期测量患者血压，辅助采血及输液处理。④强化感染预防。部分患者因体内沉积过多毒素引起皮肤瘙痒，故告知其穿着棉质、柔软内衣，温水洗澡，减少肥皂的刺激，根据季节更替添加衣服，夏天注意食物清洁，避免感染性腹泻，遵守无菌操作定期更换穿刺处敷料，观察导管是否弯折、堵塞或压迫，嘱咐做好个人卫生、避免泌尿系统感染。⑤强化运动指导。根据患者耐受度，制订科学合理的运动方案，建议以有氧活动为主，如散步、广场舞及太极拳等，遵守持之以恒、循序渐进原则，运动中严格监控运动时间及运动时心率，家属在旁陪同，有异常及时停止，训练时间为30 min/次，1 次/d。

1.4 观察指标

①比较两组生活质量评分。采用WHO 生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[6]评估，包括社会关系、生理领域、心理领域及环境领域，量表总分100 分，WHOQOL-BREF 分值愈高说明生活质量愈好。

②比较两组自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）[7]评估，包括自我责任感（6 个条目）、健康知识水平（19 个条目）、自我护理技能（11 个条目）及自我概念（7 个条目），共43 个条目，采用0～4 分的5 级评分法，其中11 条为反向计分，总分0～172 分，ESCA 分值愈高说明自我护理能力愈好。

③比较两组负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[8]评估，各量表总分100 分，SAS 分界值为50 分，SDS 分界值为53 分，各量表分值愈低说明负性情绪愈轻。

④比较两组治疗依从性。采用徐州市第六人民医院自制依从性调查问卷，总分100 分，依从≥90 分，部分依从60～89 分，未依从＜60 分[9]。总依从率=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。

⑤比较两组并发症发生情况。并发症包括低血压、内瘘闭塞和出血等，并发症发生率=（低血压+内瘘闭塞+出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组社会关系、生理领域、心理领域、环境领域等评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组社会关系、生理领域、心理领域、环境领域等评分均升高，且联合组以上各项评分高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

表1 两组干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

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续表1 两组干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

表1 两组干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

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2.2 两组患者干预前后自我护理能力比较

干预前，两组自我护理能力各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组自我护理能力各项评分均升高，且联合组自我责任感、健康知识水平、自我护理技能及自我概念评分高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力比较 （±s，分）

表2 两组干预前后自我护理能力比较 （±s，分）

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续表2 两组干预前后自我护理能力比较 （±s，分）

表2 两组干预前后自我护理能力比较 （±s，分）

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2.3 两组干预前后负面情绪评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均降低，且联合组SAS、SDS 评分低于基础组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后负面情绪评分比较 （±s，分）

表3 两组干预前后负面情绪评分比较 （±s，分）

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2.4 两组治疗依从性比较

联合组患者治疗依从性高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗依从性比较 [n（%）]

2.5 两组患者并发症发生情况比较

联合组并发症发生率低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 护理干预对患者生活质量的影响分析

本研究结果显示，联合组WHOQOL-BREF 评分高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，传统护理忽视个体差异，影响患者日常生活，故强化干预可有效改善病情，患者因缺乏疾病理解、担心治疗费用及治疗过程的不适反应因素等，常有焦虑抑郁情绪，影响治疗进展[10]。故加强强化干预可在彼此间建立信赖度及信任度，避免纠纷发生，辅助对症护理措施，如视频、报刊及音乐等形式，协助转移疾病注意、拉近护患间距离，协助患者树立积极乐观心态、提高依从性，清除体内毒素及积水，提高生活质量[11-12]。

3.2 护理干预对患者自我护理能力的影响分析

本研究结果显示，联合组ESCA 评分高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析患者受生理、心理等因素刺激，影响自我护理能力，故强化干预中，根据个体差异性给予对症膳食指导，可满足机体营养所需，提高机体抵抗力及免疫力，减少豆制品食物摄入，避免发生腹胀现象，增加维生素、膳食纤维及高蛋白等食物，增强体质，结合实际给予饮水指导，严格控制钠盐摄入，及时补充维生素并减少辛辣刺激食物摄入，消除外界不良刺激[13-14]。

3.3 护理干预对患者负性情绪的影响分析

本研究结果显示，联合组SAS、SDS 评分低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，患者因缺乏疾病理解，伴有焦虑抑郁情绪，影响治疗配合度，加强内瘘指导可促进肢体静脉回流、避免发生血流阻滞现象，并考虑个体差异指导开展适度活动，严格控制运动时间及运动量，利于增强体质、改善患者心肺功能及病情，达到预期康复作用，联合干预利于减缓患者心理刺激、稳定情绪。

3.4 护理干预对患者治疗依从性的影响分析

本研究结果显示，联合组治疗依从率高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，护患关系紧张导致患者配合度差、影响治疗进展，故联合强化干预在彼此间建立信赖度、信任度，避免纠纷并提高依从性。

3.5 护理干预对患者并发症的影响分析

本研究结果显示，联合组并发症率低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），与余妙清等[15]研究结果相一致，故联合强化干预可保证治疗安全、降低并发症发生风险，安全可靠。

综上所述，强化干预用于血液灌流+血液净化治疗MHD患者可提高生活质量并改善自我护理能力，减轻心理刺激，提高治疗依从性、减少并发症发生。但本研究仍有缺陷，如观察年限短、病例数选择少等，建议后续进一步开展研究。