探讨预防性护理对预防青光眼小梁切除术患者浅前房并发症的效果

林 琳 李宝妤

（内蒙古赤峰市医院眼科，内蒙古 赤峰， 024000）

青光眼是临床上最为常见的眼部疾病之一，该病是由于眼内压力间歇性或持续性升高导致眼球晶体与视力受不同程度损伤所致，可造成患者的视觉神经萎缩、视野缩小、视觉模糊，且具有一定的进展性，可造成失明[1-2]。目前，针对青光眼一般采取小梁切除术治疗，整体效果理想，可良好解决患者的眼内压力持续增加的问题，但是手术极易造成手术并发症[3-4]。术后浅前房是小梁切除术的典型并发症，该并发症有概率引发患者的虹膜周边粘连、角膜水肿、晶状体浑浊等严重不良情况，可造成治疗失败，甚至可能威胁患者的生命安全[5]。目前，青光眼术后浅前房的发生率为10%～35%，手术与晶体状情况不同，发生率存在差异，但是一旦发生均可影响治疗[6]。因此，积极预防患者的青光眼小梁切除术后出现浅前房，及时针对浅前房患者实施有效护理，可减少患者的术后风险，减少术后不良反应，提升手术的整体治疗效果，促进患者恢复[7]。目前，关于小梁切除术后护理方案临床上尚未给出统一模板，而且常规临床护理的效能存在不足，如何进行有效护理具有重要研究意义。临床上一般针对高危并发症采取预防与针对性护理。基于此，本研究以浅前房的特性为基础展开对青光眼小梁切除术患者预防性护理干预，并将结果与常规护理进行对照，以明确其效能。

1.1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月—2022 年10 月赤峰市医院收治的120例拟行手术治疗的青光眼患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组60 例。观察组男27 例，女33 例；年龄58～79 周岁，平均年龄（68.31±4.88）岁；病程1～4年，平均病程（2.01±0.35）年。对照组男25 例，女35 例；年龄57～79 周岁，平均年龄（67.98±4.35）岁；病程1～4 年，平均病程（2.12±0.34）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究完全知情，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入规则：①符合《临床诊疗指南·眼科学分册》[8]中青光眼的诊断标准；②于赤峰市医院实施小梁切除术；③为单侧青光眼。

排除规则：①合并认知功能损伤、精神障碍类疾病者；②存在其他眼科疾病或先天性眼部畸形、双侧青光眼者；③临床依从性差者。

1.3 方法

对照组实施常规临床护理。遵医嘱用药，术前常规准备，安抚鼓励患者，术后密切监测体征，记录患者的状态，予以常规心理干预与健康教育。

观察组实施预防性护理干预。（1）组建护理小组。由科室护士长为小组长，抽调护理精锐组成护理小组，并邀请科室医师、心理护师入组，查阅青光眼小梁切除术后浅前房因素分析以及护理文献，整理相关资料，制订护理方案，并形成针对不同特殊群体的护理措施。（2）术前支持。患者入院后，积极安抚、鼓励患者，引导患者与医护工作人员熟悉，降低其对于医院的陌生感与抵触感，每日对患者的情况进行观察记录，尤其是术前眼压、血糖，基于术后浅前房的风险因素将患者分为有无风险、有风险与高危风险群体（主要评估项目包括血糖、眼压、前房深度、眼轴长度、年龄等）。针对无风险群体，予以常规护理，引导患者合理在院生活，准备手术；针对有风险群体，针对其风险类型进行术前护理及治疗，如血氧过高，予以术前血糖控制治疗，眼压过高基于医师指导进行处理等；严重风险群体尽量在术前调整患者风险指标。（3）术后护理。术后早期，要求患者多保持半卧体位静止状态，在进行下床活动以及其他操作时避免震动性活动，降低各姿势与操作的强度，避免引发异常。另外，在术后对患者进行定时观察，护理人员随医师每日观察患者的眼压、前房状态，将相关信息予以详细记录，分析患者的风险情况。当患者存在浅前房风险后，即遵医嘱开展保守治疗，包括眼部按摩等，以促使前房形成。术后5 d 开始对患者进行眼部按压，以轻柔按压进行，且重点告诫患者切勿自行按压，嘱咐其出现不适情况需要及时告知医护人员，同时确认患者出现眼部疼痛是因为手术还是因为眼压升高导致。（4）浅前房针对性护理。若患者已经形成浅前房，则依据其病情情况针对性护理，轻微的浅前房在每日晨起查房时予以患者结膜内涂抹阿托品眼药膏，若患者的浅前房相对严重，则予以早晚各1 次结膜内阿托品眼药膏涂抹。若患者的浅前房合并眼压升高，遵医嘱予以0.3～5.0 mg 地塞米松、0.1 mg 盐酸肾上腺素、0.1 mg 阿托品液混合结膜下注射，以松解睫状肌，避免出现虹膜后粘连，同时促进眼部血管收缩，避免或改善血肿、水肿情况；对于伴有低眼压严重浅前房需要即刻通知医师，尽快开展眼前房成型术；伴有高眼压的严重浅前房需要尽快开展手术治疗。（5）心理支持。保持平稳体征、良好情绪对于青光眼恢复具有价值。因此，选择合理的时间对患者展开心理支持，引导患者倾述自身对于治疗与疾病的感受，疾病与治疗对于当下自身的影响，护理工作人员基于倾述内容展开安抚、鼓励，引导患者了解治疗效果较佳的患者，以强化治疗信心，并保持对患者的持续安抚，引导其学习简单的减压方式，如深呼吸、冥想等。（6）健康教育。青光眼手术术后具有一定的恢复时间，患者在该阶段风险较高。因此，对患者进行健康教育时，引导患者了解青光眼手术后的风险，如何进行良好的规避，积极配合医护人员的指导，并重点讲解在院期间的注意事项。（7）饮食干预。依据患者的饮食偏好、饮食习惯，在其中剔除不适饮食外，再依据患者的身体质量指数以及年龄、性别制订符合患者自身状态的饮食方案，以高蛋白、低脂、高纤维饮食为主，以保证营养。

1.4 观察指标

①比较两组术后浅前房发生率。浅前房发生率=（浅前房Ⅰ度+浅前房Ⅱ度+浅前房Ⅲ度）例数/总例数×100%。

②比较两组并发症发生率。并发症包括前房积血、恶性青光眼、过滤泡不良。并发症发生率=（前房积血+恶性青光眼+过滤泡不良）例数/总例数×100%。

③比较两组生活质量评分。使用SF-36 生活质量量表对患者的生活质量进行评估，包括生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康6 个维度，各维度总分100 分，采用L5 计算方式，分数越高，说明患者的生活质量越佳。

④比较两组护理满意度评分。评估标准参照赤峰市医院自制满意度问卷调查表，调查表从护理效果、服务态度、护理技术、护理过程以及健康宣教5 个方面进行评估，每个方面计为100 分，分数越高，说明患者满意度越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者浅前房发生率比较

观察组患者浅前房发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者浅前房发生率比较 [n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理前后生活质量比较

护理后，观察组患者生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （±s 分）

表3 两组生活质量评分比较 （±s 分）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

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2.4 两组患者护理满意度评分比较

观察组患者护理效果、服务态度、护理技术、护理过程、健康宣教评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

表4 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

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3 讨论

目前，临床数据显示，我国失明者的疾病诱因中有相当比例为青光眼，该病常见于中老年群体，可在全年龄段发病，发病后会造成视觉神经萎缩、眼压升高、视野缺损等情况。通常情况下青光眼具有一定的隐匿性，主要的患者群体为中老年群体，很容易造成患者误将视力缺损认为是年龄增加导致，青光眼是一种持续性的变化，在中早期的感受不显著，故多数入院治疗者为晚期青光眼[9]。小梁切除是临床上常用的青光眼治疗方案，但是手术存在一定的弊端，有较大的概率引发术后浅前房，继而形成各类严重并发症。一般认为在术后予以有效护理以及在浅前房阶段对其积极护理与治疗可以减少患者出现恶性并发症，以免出现二次手术、治疗失败[10]。目前，临床对于患者多是实施传统眼科手术护理，整体效果一般。因此，患者青光眼术后浅前房仍然存在较高的发生率，调整护理方案具有价值[11]。

本研究结果显示，观察组患者浅前房发生率与并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针对性护理降低了浅前房发生率。在浅前房的针对护理中，通过对不同情况的患者展开不同方案的处理，增加了处理方案的针对性，同时此前良好的护理可在一定程度上降低浅前房的严重程度，有助于患者前房恢复，以避免造成恶性结果，最终减少青光眼患者的治疗不良结局[12]。本研究显示，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明良好的护理减少了术后并发症的发生和不适。小梁切除术虽然属于创伤较低的手术，但是需要对患者眼部进行遮盖，实际上患者无法清楚知晓治疗情况，在术后存在一定的恐惧表现。而针对性健康教育与心理干预，在一定程度上可以降低患者疾病恐惧感，使其了解自身的状态，有助于提升患者的体征与心理稳定度，保持代谢循环正常，以促进创口恢复，改善生理感受，提升生活质量[13-14]。本研究结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明预防性护理措施开展过程中提升了患者对于疾病和预防浅前房的认知，了解到护理工作人员开展相关护理工作的价值，感受到其的责任心与护理技术，继而对护理工作人员表示满意，同时患者的并发症减少与生活质量提升也有助于提升护理满意度[15]。

综上所述，在青光眼小梁切除术后需要对患者实施针对性预防护理干预，以降低患者的术后浅前房风险，减少青光眼治疗后恶性结局的发生率，提升患者的术后生活质量与护理满意度。