超高频超声在糖皮质激素依赖性皮炎患者皮肤屏障功能评价中的应用

何慧 桂季滔 汪俊 喻蓉 石景芳

[摘要]目的：探討超高频超声对糖皮质激素依赖性皮炎的定量检测效果，并分析其在皮肤屏障功能评价中的评估价值。方法：选取2021年1月-2022年9月于笔者医院接受治疗的21例糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象纳入研究组，同时选取同期于笔者医院接受体检的23例健康志愿者作为对照组。应用超高频超声（频率22 MHz）测量患者面部皮肤的表皮厚度、真皮浅层厚度、真皮深层厚度及真皮血供等指标，并通过皮肤屏障功能评价指标经皮水分丢失（Transepidermal water loss，TEWL）评分评价超高频超声的评估价值。结果：多因素Logistic分析显示，TEWL评分（OR=1.833，P=0.045）与彩色多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）（OR=1.606，P=0.047）是糖皮质激素依赖性皮炎发生的独立影响因素；ROC曲线分析显示CDFI指标（AUC=0.853，特异性=91.3%，敏感性=76.2%）与TEWL评分（AUC=0.851，特异性=95.7%，敏感性=66.7%）的评估价值相当。结论：超高频超声可对糖皮质激素依赖性皮炎患者的面部皮肤进行定量检测，且将其用于皮肤屏障功能评价中也同TEWL评分一样具有相同的评估价值。

[关键词]糖皮质激素依赖性皮炎；超高频超声；定量检测；皮肤屏障功能

[中图分类号]R758.25    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0091-04

Application of Ultra-high Frequency Ultrasound in the Evaluation of Skin Barrier Function in Patients with Facial Corticosteroid Addictive Dermatitis

HE Hui，GUI Jitao，WANG Jun，YU Rong，SHI Jingfang

（Department of Ultrasound Diagnosis，Shanghai Jiading District Nanxiang Hospital，Shanghai 201802，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of ultra-high-frequency ultrasound in the quantitative detection of corticosteroid addictive dermatitis and analyze its diagnostic value in the evaluation of skin barrier function. Methods  The 21 patients with corticosteroid addictive dermatitis who were treated in the author's hospital from January 2021 to September 2022were selected as the research subjects to be included in the research group， and 23 healthy volunteers who were subjected to physical examination in the author's hospital during the same period were selected as the control group.Ultra-high frequency ultrasound （22 MHz） was used to measure the epidermal thickness， superficial dermal thickness， deep dermal thickness and dermal blood supply of patients' facial skin， and the evaluation value of ultra-high frequency ultrasound was evaluated through the evaluation index of skin barrier function， transepidermal water loss （TEWL） score. Results  Multivariate Logistic analysis showed that TEWL score （OR=1.833， P=0.045） and color Doppler flow imaging （CDFI） （OR=1.606， P=0.047） were independent influencing factors for the occurrence of corticosteroid addictive dermatitis.ROC curve analysis shows that the evaluation value of CDFI index（AUC=0.853， Specificity =91.3%， and Sensitivity =76.2%）  is equivalent to TEWL score（AUC=0.851， Specificity =95.7%， and Sensitivity =66.7%）. Conclusion  Ultra-high frequency ultrasound can quantitatively detect the facial skin of patients with corticosteroid addictive dermatitis， and it has the same evaluation value as TEWL score when it is used to evaluate the skin barrier function.

Key words： corticosteroid addictive dermatitis; ultra high frequency ultrasound; quantitative detection; skin barrier function

近年来，糖皮质激素依赖性皮炎发病率的增加引起了皮肤科医生的高度重视[1-2]。糖皮质激素依赖性皮炎多发生于面部，因糖皮质激素使用不当而导致皮肤屏障功能受损，虽不会造成生命健康威胁，但皮肤问题会影响患者的面部美观从而造成不良情绪的发生和生活质量的降低[3-4]。糖皮质激素依赖性皮炎的发病机制较为复杂，可由多种激素作用导致皮肤屏障功能的受损，进一步加重皮肤的炎症反应，造成皮肤的油脂分泌、水分丢失、皮肤弹性降低等情况，因此糖皮质激素依赖性皮炎患者的皮肤屏障功能受损的评估至关重要[5]。高频超声技术在传统的超声技术上具有更高的分辨率和穿透力，将其应用于甲状腺、乳腺等全身浅表组织器官的疾病诊断治疗中展现出了绝对的優势[6-7]，基于此，本研究将超高频超声应用于糖皮质激素依赖性皮炎患者的皮肤状况检测中并探讨其定量检测的效果，并进一步分析其在皮肤屏障功能评价中的评估价值。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月-2022年9月于笔者医院接受治疗的21例糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象纳入研究组，皮损部位包括眉心16例，左面颊21例，右面颊19例，下颌4例。同时选取同期接受体检的23例健康志愿者作为对照组。研究组与对照组的一般资料比较见表1。本研究经笔者医院伦理委员会审批同意（批号：2020006）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准[8]；②面部使用激素制剂＞1个月；③停药后出现疾病复发或症状加重，再次用药后缓解；④年龄20～45岁；⑤患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②合并其他皮肤疾病者；③合并严重心肾疾病者；④存在内分泌紊乱者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥近期有日光暴晒史者。

1.3 方法

1.3.1 超高频超声测量方法：采用MyLabTwice彩色多普勒超声检查仪（百盛公司）进行检查，探头频率22 MHz；由同一名经验丰富的专业超声医生进行检测；嘱患者在检查前使用中性洁面乳清洁面部皮肤，休息15 min后开始进行超声检查。检查部位：侧面颊部（通过鼻尖的横线与通过两眼睛中外1/3所画竖线的交汇处）、下颌（通过下颌最高点的横线与通过鼻尖所画竖线的交汇处）、额头部（通过眉弓上缘的横线与通过鼻尖所画竖线的交汇处）皮肤。操作要求：①探头垂直皮肤，清晰显示皮肤各层；②测量3次求平均值。检测内容：表皮层厚度、真皮浅层厚度、真皮深层厚度以及彩色多普勒血流成像（CDFI）情况。

1.3.2 皮肤屏障功能评价指标：采用德国的Tewameter（开放型测量仪）测定经皮水分丢失（TEWL）水平。TEWL表明角质层水分散失的情况，TEWL值越高，提示经皮肤散失的水分越多，角质层的屏障功能越差。

1.4 统计学分析：应用SPSS25.0统计学软件进行数据处理。计数资料用（%）表示，无序二分类资料或多分类资料采用χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，采用t检验；采用Pearson分析进行变量间相关性分析；考虑年龄、肥胖等因素的影响，采用多因素Logistic回归分析；评估价值采用ROC曲线分析；检验水准为α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组TEWL评分比较：研究组患者眉心、左面颊的TEWL评分高于对照组（P＜0.05），研究组右面颊和下颌的TEWL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组超高频超声指标比较：研究组眉心的真皮深层厚度低于对照组，CDFI指标高于对照组（P＜0.05）；研究组左面颊的真皮浅层厚度以及CDFI指标均高于对照组（P＜0.05）；研究组右面颊的真皮浅层厚度以及CDFI指标均高于对照组（P＜0.05）；研究组下颌的CDFI指标高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 糖皮质激素依赖性皮炎的影响因素分析：将对照组与研究组存在差异的一般资料和左脸颊的相关内容指标纳入多因素Logistic分析，并对相关影响因素进行赋值，见表4；多因素Logistic分析显示，TEWL评分（OR=1.833，P=0.045）与CDFI（OR=1.606，P=0.047）是糖皮质激素依赖性皮炎发生的独立影响因素，见表5。

2.4 评估价值比较：ROC曲线分析显示CDFI指标（AUC=0.853，特异性=91.3%，敏感性=76.2%）与TEWL评分（AUC=0.851，特异性=95.7%，敏感性=66.7%）的评估价值相当，见表6、图1。

3  讨论

超高频超声是指频率≥20 MHz的超声，拥有更高的分辨率和更强的穿透力，近年来相关研究将超高频超声作为一种客观判断方法应用于特应性皮炎的检测[9]。本研究通过超高频超声检测于糖皮质激素依赖性皮炎患者的真皮浅层厚度以及CDFI的血流指标发现，研究组的面部各部分的CDFI指标均高于对照组，左、右面颊的真皮浅层厚度均不同程度略高于对照组，这表明将超高频超声应用于糖皮质激素依赖性皮炎患者的皮肤检测中可以发现皮肤表层及血管血流的细微变化。当皮肤受到损伤时发现，海绵层的厚度、血管密度等均会发生变化[10]。相关研究中发现，糖皮质激素依赖性皮炎患者因长期外用糖皮质激素制剂，导致皮肤功能受损并且进一步导致炎症因子的活化以加重患者的皮肤屏障受损[11-12]。本研究中的患者大多皮损部位位于左右面颊，通过超高频超声检测可发现真皮浅层厚度增厚，血流信号加快，对糖皮质激素依赖性皮炎患者的面部皮肤进行定量检测为临床诊断和治疗提供更准确的参考价值。在Albano D等[13]的研究中认为，超声技术的成像依赖于频率参数，理论上频率越高，分辨率越高，越容易发现皮肤各层细节，但本研究选用22 MHz的超高频超声，因此在表皮及真皮浅层的细节检测上尚有不足。

糖皮质激素依赖性皮炎的皮肤屏障功能检测多使用TEWL评分，将水分从皮肤表面蒸发量的大小作为重要生理参数，用于评价皮肤水分散失情况、皮肤角质层的完整性及其屏障功能[14]，本研究对比超高频超声检测中的特异性指标与TEWL评分对糖皮质激素依赖性皮炎患者皮肤屏障功能受损的评估价值发现，两种检测方式评估价值相当。Liu D等[15]研究发现，高频超声图像的回声强度与特应性皮炎患者的组织病理学的炎症浸润程度呈负相关，可通过测量皮肤厚度判断皮肤屏障功能的受损情况。本研究中超高频超声增强了超声的频率，还可直观地观察到患者的血管血流情况，但在本研究中，在不同部位观察到的皮肤表层厚度差异性不明显，这可能与患者的皮炎部位不同以及病例数较少所致。但王丽芸等[16]的研究又认为，22 MHz的超高频超声既能观察皮肤的细微结构又兼顾显示深度，还能提供皮肤病变彩色多普勒血流信息，本研究中确实发现了其在糖皮质激素依赖性皮炎患者的面部皮肤中的有效定量检测效果，同TEWL評分一样具有较好的评估价值。同时，超高频超声的操作更简单、数据更客观，受其他因素影响的可能性较小，建议可在临床皮肤屏障功能检测中推广。但相关研究中认为测量用的设备可受外部环境和检测操作者的明显影响[17-18]，而超高频超声操作简单、评判指标客观，在同TEWL评分的评估价值相当的结果下，超高频超声对激素依赖性患者的皮肤功能检测结果更加理想。

综上，超高频超声可对糖皮质激素依赖性皮炎患者的面部皮肤进行定量检测，且将其用于皮肤屏障功能评价中也同TEWL评分一样具有相同的评估价值。本研究的不足之处在于样本量较小，且为单中心研究，后期需进行多中心的大样本研究，同时可根据患者状况适当增加超高频超声检测的频率，以加强对表皮及真皮浅层的细节检测，进一步验证超高频超声检测对糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床价值。

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[收稿日期]2022-12-23

本文引用格式：何慧，桂季滔，汪俊，等.超高频超声在糖皮质激素依赖性皮炎患者皮肤屏障功能评价中的应用[J].中国美容医学，2023，32（11）：91-94.