颂钵音疗结合阴瑜伽对成人初显期炎症性肠病共患睡眠障碍的影响

张 萍,陶 婷,周 玉,鲁 林

(江苏省中医院,江苏 南京 210029)

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病[1],具有病程长、治愈难、易复发等特点,严重影响患者生活质量。睡眠障碍是IBD常见的共患病之一[2],78%的IBD患者常伴有入睡时间延长、夜间觉醒等[3],不但与焦虑、抑郁相关,而且能通过改变免疫功能来影响肠道,是IBD患者病情复发的重要危险因素之一[4-5]。成人初显期特指从青少年后期向成人期过渡的重要时期,一般定义为18～30岁[6]。成人初显期IBD患者多处于学业或事业关键期,是人生阶段的关键及转折点,睡眠障碍发生率高于其他慢性病患者,因此给予患者适时有效干预,实现疾病管理的良好过渡非常重要[7]。中等强度有氧锻炼具有明显改善睡眠障碍的效果[8],阴瑜伽以疏通经络、补养气血、调整脏腑阴阳功能、排除体内负面情绪为目的,可用于治疗慢性病。颂钵是一种可以听见、看见、感觉到的能量振动,以其特有的安神、放松、减压、助眠等疗效深受人们的喜爱,是从身体到心灵的调频、整合和疗愈,在改善患者睡眠状况及身心症状上有一定疗效,将其应用于瑜伽中能缓解身心压力,辅助人体进入深沉放松状态[9]。国内尚无将颂钵与阴瑜伽用于成人初显期IBD患者睡眠障碍的相关报道,因此本研究进行了相关探讨,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》[10]IBD诊断标准;②参考《中国成人失眠诊断与治疗指南》[11]确诊为睡眠障碍;③匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分≥7分;④年龄18～30岁;⑤能使用微信,具有沟通交流能力,能够独立完成研究相关测试;⑥自愿参加并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①有严重心、脑、肺部等疾病者;②合并其他可引发睡眠障碍的内科、精神疾病者;③服用抗抑郁药物、安眠药物者;④理解能力障碍者;⑤参加其他研究者。

1.3剔除标准 研究过程中要求退出或因各种原因无法随访患者。

1.4一般资料 采用方便抽样方法选择2018年6月—2019年6月在江苏省中医院消化科住院且符合纳排标准的成人初显期IBD患者104例为研究对象,按照入组先后顺序分为试验组和对照组各52例,对照组有1例退出研究,试验组有2例退出研究,最终试验组50例、对照组51例完成研究。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核(2017NL-085-02)。

表1 2组成人初显期炎症性肠病患者一般资料比较

1.5方法

1.5.1对照组 在治疗基础上予常规护理措施及健康教育,出院后进行回访。①生活起居指导:养成规律生活习惯,禁止不节制的玩游戏、看电视。②饮食指导:晚餐食物易消化,勿过饱,禁止摄入生冷、辛辣及浓茶、咖啡、啤酒等食物。③用药指导:口服中药。④情志指导:加强心理护理,做好心理疏导。⑤出院后加入微信群,由护士询问目前病情及服药情况,再次进行宣教,答疑解惑。

1.5.2试验组 在对照组基础上进行颂钵音疗结合阴瑜伽干预。

1.5.2.1阴瑜伽 ①编制。根据文献[12]、患者疾病情况、身体条件及心理特点,邀请瑜伽老师和消化科中医护理专家制定,并经主任和主治医师审核通过。创编完成适合IBD患者阴瑜伽序列,并制成图谱及视频。②内容。a.准备:迷你拜日式-拜月式-拜云式-冥想。b.主题体式:蝴蝶式-香蕉式-人面狮身式-青蛙式-婴儿式-海豹式-快乐婴儿式-仰卧扭转式-躺尸式。c.结束:调息、冥想、休息术。

1.5.2.2颂钵音疗 选择《天人合一》《追梦》《律动的光》《三摩地》《西藏颂钵》等颂钵音乐,制作成音乐曲目库。

1.5.2.3干预方案 ①老师选择:带教老师具备一定瑜伽理论基础,有3年以上瑜伽训练经验,并具备丰富的消化科专科知识。②方案实施:按准备部分、基本部分、结束部分进行运动,患者在练习瑜伽期间循环播放颂钵音乐,音量控制在40 dB以下,以患者舒适为宜。运动频次:1次/晚,维持3～5 min/每体式,60 min/次,连续12周。运动强度:靶心率控制在90～110次/min。③自主练习:患者掌握呼吸和体式后进入IBD颂钵阴瑜伽微信群,要求患者自行练习,每日打卡。专人负责督促训练和解答疑问,针对患者阴瑜伽技巧等给予指导,保证患者依从性。

1.5.3质量控制 调查人员参加培训并掌握调查方法。各量表均制作成问卷星,在2组患者入院时及干预4周后、12周后各填写1次,首次专科护士对患者进行讲解,然后由患者独立评定当场提交。

1.6观察指标

1.6.1抑郁症自我评估量表(PHQ-9)评分 干预前及干预4周、12周后均采用PHQ-9量表对患者抑郁程度进行评估,该量表包括兴趣下降、心情沮丧、睡眠障碍、精力不足、饮食障碍、自我否定、注意力难集中、烦躁不安、消极观念9个条目,每个条目0～3分,0分为完全没有,1分为有几天,2分为有一半以上的日子,3分为几乎每天都有,总分为0～27分,分数越高表示抑郁越严重[13]。

1.6.2PSQI评分 干预前及干预4周、12周后均采用PSQI问卷对患者睡眠质量进行评估,该问卷Cronbach’Sa系数为0.842,信效度较好[14]。PSQI问卷包含19个条目,从睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能7个组成成分进行评价,每个组成成分赋值0～3分,共21分,得分越高说明睡眠质量越差。

1.6.3多导睡眠监测指标 干预前及干预12周后,采用美国安波澜Embla N7000型监测仪监测2组患者睡眠参数,患者处于遮光屏蔽监测室内(室温25 ℃),从23:00至次日7:00,记录总睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒时间、睡眠效率。

1.6.4炎症因子水平 在干预前和干预12周后抽取2组患者清晨空腹静脉血并留取患者粪便标本,检测粪钙卫蛋白水平及血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结 果

2.12组干预前后PHQ-9评分、PSQI评分比较干预4周、12周后2组PHQ-9评分、PSQI评分均明显低于干预前(P均<0.05),且试验组PHQ-9评分、PSQI评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.22组多导睡眠监测指标比较 干预12周后2组多导睡眠监测各指标均较干预前明显改善(P均<0.05),且试验组多导睡眠各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组炎症因子水平比较 干预12周后2组血清IL-6、CRP水平及粪钙卫蛋白水平均明显降低(P均<0.05),且试验组3项指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

表2 2组成人初显期炎症性肠病患者干预前后PHQ-9评分、PSQI评分比较分)

表3 2组成人初显期炎症性肠病患者干预前后多导睡眠监测指标比较

表4 2组成人初显期炎症性肠病患者干预前后炎症因子水平比较

成人初显期IBD患者发生睡眠障碍可从身心两方面分析。心理方面:该阶段患者需承担学习工作双重压力,学生面临学习、考研及就业压力,工作方面需处理和新同事及领导关系,生活上要处理好家庭婚恋、孩子教育问题。身体方面:因夜间腹痛腹泻次数多、疲乏、用药后自我形象紊乱等,同时存在加班、熬夜等不规律现象,影响患者睡眠。颂钵音疗是一种自然疗法,由颂钵发出的泛音频率,能深入人体内部,引起人体内分子共振净化,激发和调整身心能量流动,让人迅速进入深层放松,并疏通淤塞脉道和经络[15]。阴瑜伽在瑜伽基础上结合医学优势,糅合中国道教和武术精粹,一方面通过呼吸引导、冥想等方式调节呼吸与注意力,从而增加专注度,减轻患者压力,另一方面透过不同体式练习帮助身体正位松解或强化肌肉,缓解病痛,促进褪黑素分泌改善睡眠[16]。用颂钵作为背景音乐,贯穿阴瑜伽的思想、呼吸及行动,可让身心更专注整合,可很好改善焦虑及睡眠障碍。同时阴瑜伽动作难度低,运动幅度变化小,尤其适合年轻人练习。

中医认为IBD的发生发展与寒凉不谨、胃强脾弱、劳心过度等有关[17]。因气血及脏腑功能失调,导致心神不安而产生不寐,以七情所伤最为多见[18],病位在心,涉及肝、脾、 肾,故安神静心、调节脏腑功能是基本原则。本研究采用颂钵音乐为中低音频,中音频颂钵声能缓解紧绷情绪及肌肉,疏通气血,低音频能双向调理气血经络脏腑,平衡阴阳、培植正气。阴瑜伽大多围绕腰腹进行,婴儿式、仰卧扭转式属强健脾胃体式,通过按摩、拉伸、挤压脏腑等锻炼脾胃经,有效刺激胃肠蠕动,改善脾胃功能[19]。快乐婴儿式、躺尸式属缓解情绪体式,对肝脏有按摩作用,同时拉伸膀胱经,而伸展动作能够升发少阳胆经。人面狮身式、海豹式等属阴瑜伽放松体式,可充分放松腰背部,强壮肝经、脾经和肾经。阴瑜伽强调的是被动静态体式,每个体式停留3～5 min,要求呼吸“缓慢悠长”,行气要“气沉丹田”,达到深度静心、强化肌肉、疏通经络、滋养内在、静心内观、修正损伤之目的。同时每晚亥时进行练习达到“亥时三焦通百脉”之功效。PSG监测主要依据脑电图等记录的信息综合判断。颂钵发出音波作用于听觉系统,通过神经传导刺激脑电波起落。颂钵可引领人的脑波从愤怒的30 Hz降到8 Hz的α波[20],在平静的α脑波状态下释放郁积在体内的不良情绪,身心进入彻底放松状态,使患者短暂达到δ波,大脑进入深度睡眠状态。同时调整神经递质以及内分泌,促进5-羟色胺(5-HT)释放[21],快速调节抑郁情绪及睡眠障碍。研究结果显示,试验组患者干预4周、12周后的PHQ-9评分、PSQI总分均显著低于对照组,且PSG监测指标较对照组改善更明显。提示随着颂钵音疗结合阴瑜伽干预时间延长,患者抑郁情绪和睡眠状况均有明显改善。

IBD患者出现睡眠障碍与机体免疫、炎症状态有关,睡眠障碍可引起白细胞、自然杀伤细胞分泌大量炎性细胞因子而影响IBD病程[2],反之一些细胞因子可改变睡眠模式。Wilson等[22]研究显示IBD患者睡眠障碍与CRP升高相关。颂钵疗愈可改善神经协调性,打通微循环,提高机体的自愈能力,运动可减轻IBD患者的肠道炎症反应,是预防和延缓IBD发生发展的有效手段之一[23]。IL-6可间接评价患者免疫状态,粪钙卫蛋白、CRP可反映IBD患者的肠道炎症状态,是评估疾病复发和预后的重要指标。本研究结果显示,干预后试验组CRP、IL-6、粪钙卫蛋白水平降低更为显著。提示颂钵音疗联合阴瑜伽干预能更好地下调机体炎症因子水平,增强机体免疫功能。

综上所述,颂钵音疗结合阴瑜伽可以改善成人初显期IBD共患睡眠障碍患者的睡眠质量及不良情绪,减轻机体炎症状态。但本研究仍存在局限性,如样本量过少,干预周期短,以后将增加样本量、延长干预时间,不断完善干预内容及形式,进一步分析该模式的应用价值。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。