探析医院实施全面预算管理的困境与突破

李剑洁

（广西医大开元埌东医院有限责任公司，广西 南宁 530022）

随着全面预算管理在企业管理中的应用优势逐渐凸显，医院单位逐渐开始引入全面预算管理理念，以优化自身管理体系，在医院当中落实全面预算管理能够有效推进医院整体战略目标优化，可以使医院内的各项优质资源得到更加全面合理地利用，在实际的管理工作落实过程中，医院相关部门也能制定更加精细化的管理方案，使医院在高效的管理工作辅助作用下实现运行效率提升。

一、医院全面预算管理内容简述

在当前的社会发展时期，全面预算管理已经成为一种非常常见的管理方式，在全面预算管理落实过程中，相关单位的整体管理机制也正不断更新升级。在医院中落实全面预算管理能够使医院在经营发展过程中明确自身市场定位，设计更加清晰的战略目标[1]。

通常情况下，全面预算管理和医院的战略发展目标之间存在着一致性，在合理利用全面预算管理工作手段的前提条件下，医院的长期发展方案和短期规划内容都能够得到优化，并且可以实现协调平衡。立足全面预算建立健全的管理体系是现阶段医院发展建设工作中的重要内容，因此，应该推动医院全面预算管理工作优化升级。

二、医院实施全面预算管理的实践意义

在医院落实全面预算管理，能够使医院的总体规划目标和各项工作任务有效结合、稳步实现，同时有助于协调医院内部的资源配置，提高资源利用效率。在合理利用全面预算管理手段时，医院内部管理系统将会逐渐完善，上下目标一致使内部沟通也会越来越顺畅。

从营利性医院预算编制的实践优化价值角度出发进行工作分析，在营利性医院中实施全面预算管理，有助于增强医院内部优质资源的配置合理性和利用有效性，可以使医院的综合经营效益得到全面改善，与此同时，全面预算管理的深入渗透，可以使医院在日常经营管理过程中根据科室的实际工作情况，有效细化量化预算编制目标，有助于推进营利性医院在日常工作中提升实践效率[2]。

三、医院实施全面预算管理的突破点

（一）角色定位

当前，一些医院在科学实施内部管理和成本控制工作过程中获得了比较理想的管理成果，在管理工作过程中也积累了相对丰富的经验，具备初级的预算编制体系，但是要想使全面预算管理工作得到进一步优化升级，医院方面还应该对自身角色定位进行明确。尤其是在公立医院主导医疗行业的现行大环境下，营利性医院更需进行深刻的自我剖析，跟随医改的步伐，充分发挥优势、规避劣势，从医院管理角度出发进行基础的管理落实保障，切实采取有效的全面预算管理措施，促进管理机制健全完善，结合医院的实际发展需求，构建创新型管理运行机制，提升医院发展规划和日常工作协调等一系列工作内容的质量。

归根结底，医院应该根据自身发展需求，做好角色规划和实际发展定位，在明确自身角色和发展优势的前提条件下为管理工作的落实打下良好基础。

（二）目标导向

在推进全面预算管理工作升级时，医院方面应该以预算目标为基本导向，促进目标导向式管理制度健全，有效完善医院内部的管理制度体系。工作人员在实践过程中应该重视预算方案编制工作，采取上下结合的方式开展编制工作，并有效借助管理工作力量，对后续的生产活动进行约束控制、协调激励，从而促进医院综合效益提升。根据当前的医院发展规律和所处行业地位，对全面预算管理的实施发展进行分析可知，在当前的工作研究过程中，从预算管理的总体战略目标角度出发，落实目标导向型发展举措，有助于促进医院实现高效发展与进步，可以使医院的经营管理获得事半功倍的落实效果。

（三）预测计划

针对医院业务做好预测计划，可以使医院内部的全面管理制度体系实现进一步的优化升级，从具体的工作内容角度来看，预算工作中既包含预测，也包含计划，追根溯源，在进行业务预测时，工作人员需要真正根据实际发展情况做出预测计划，而不能简单地进行数据信息堆砌[3]。在实践过程中，应该从预测角度设计科学合理的预算方案，结合行业发展趋势及自身发展阶段，在合理利用往期运营数据和报表内容的基础上进行科学预测，进而借助医疗业务的实际实施内容和评价审核力量，形成可靠的预测方案计划。

四、医院实施全面预算管理的发展困境

（一）整体性预算认知薄弱

在实践过程中，由于公立医院在目前的医疗行业中仍占据大多数，它们所代表的普遍的医疗行业从业者存在严重的重医疗、轻管理的思想，认为可以凭借政府的财政扶持生存，忽视市场竞争客观情况，自身不具备良好的整体效益意识，而从公立医院脱离出来的医疗行业从业者即使身在营利性医院仍无法改变惯有思维。

自动上料完成以后，进入自动盖章环节，机构完成前伸动作后触发盖章机动作执行盖章环节。自动盖章程序如图5。

在全面预算管理认知存在偏差的前提下开展管理工作时相关财务和业务工作很容易产生脱节问题，工作人员在预算编制等相关工作执行过程中也会缺乏足够的主动性和针对性。如此一来，全面预算管理人员参与度会大打折扣，在后续的发展过程中，全面预算管理也容易与医院的总体发展战略渐行渐远。

（二）全面预算内容不完整

部分医院的全面预算编制内容不够完整，在实践过程中虽然按时对预算进行报送，但未完全按照上下结合的方式进行编制，致使预算层级仅处于院级预算层面，缺少科室的参与。工作人员在编制预算时由于医疗行业特殊性及专业性，在全面性方面无法避免有所缺失，使得预算不能完整反映医院经营情况，且不能作为公允的业绩评价工具。在预算执行过程中，由于内容的不完整，致使遗漏预算的工作开展存在困难。在全面预算存在缺陷的前提下，开展管理工作的难度自然会大幅提升。

（三）绩效考核机制不健全

落实绩效考核属于全面预算管理工作中至关重要的组成部分，在当前的医院进行管理落实阶段，全面预算绩效考核机制的健全程度存在较大提升空间，很大一部分医院在工作过程中将主要的实践着眼点落在预算编制工作环节，却没有对预算编制工作和执行考核进行有效联通，致使预算编制和执行考核之间存在脱节问题，整体的绩效考核机制系统性相对较差，考核体系存在一些漏洞[4]。

究其原因，一些管理人员未能充分重视预算考核，在实际的全面预算管理落实期间，不受重视的预算考核工作自然难以得到进一步更新升级考核，具体工作也难以真正落实到相应的责任中心，长此以往，各业务科室很容易出现信息质量和全面预算管理工作问题。

（四）全面预算执行不到位

从实践特征上来看，执行全面预算工作时，需要涉及多个部门和诸多复杂的工作环节，为了有效保障全面预算管理的落实效率，确保全面预算执行到位是非常必要的先决条件。

然而，在部分医院开展全面预算管理时，由于动态监控和及时反馈体系建设不够完善，导致医院虽然具备一定的预算控制方案基础，但是无法对具体的预算执行目标进行细致拆分，加之医院内部的授权审批制度仍然有待完善，在各项基础条件存在缺陷的前提下全面预算执行效果受到了不良影响，使全面预算管理落实阶段预算执行目标难以得到充分实现，年度预算执行存在着比较明显的不均衡问题。

（五）缺乏全面预算监督抓手

在落实全面预算监督工作时，缺乏强有力的监督抓手，为相关工作提供支持，具体来看，在医院内开展全面预算管理时，部分人员过分注重预算编制，忽视预算执行工作或对于预算调整具有较大的随意性，导致预算执行情况缺乏有力监管，在后续管理过程中，无法针对具体的预算编制和执行情况提供可靠信息反馈，审批随意和预算调整程序不完善等问题会在监督不到位的背景下层出不穷。

（六）营利性医院效益公益失衡

五、医院实施全面预算管理的困境突破对策

（一）树立统一的全面预算大局观

推进全面预算管理突破困境时，医院应该进行全方位的革新，在管理层面树立统一预算的大格局，确保管理层能够从长远角度出发进行目标设置，并且将预算管理纳入医院章程和发展规划工作当中，真正从宏观层面进行统筹规划，落实预算统筹和步调统一的全面预算思想，实现大预算发展格局。医院应当从院级层面向科室层面大力推动全面预算思想的普及，力争做到“人人相关、层层递进”的预算编制氛围。

（二）完善全面预算编制内容程序

为了有效补充全面预算内容，进一步提高全面预算管理的内容完整性，医院在开展工作时应充分了解当下的全面预算内容和缺陷问题，进而从预算编制的具体内容、方法和程序角度出发进行工作完善。

首先，工作人员应该结合医院的总体发展战略，推进预算编制内容丰富优化，在工作期间，应该结合医院的整体管理控制系统运行情况，对预算编制和发展战略落实进行因果关系分析，在理清预算管理与医院整体发展之间的逻辑关系基础上，搭建可靠的预算编制框架，战略目标和预算编制有机结合提供联系工具[5]。

其次，工作人员应该结合医院的长远发展需求，对全面预算编制的具体内容进行资本预算或现金流预算等其他相关内容，通过合理引入预算内容来提高全面预算内容的完整度。

最后，工作人员可以采取分级编制，逐级汇总的预算编制形式开展工作，在促进财政部门预算和医院预算实现有效衔接的基础上，推动医院预算编制内容全面优化。

（三）建立健全的预算考核体系

在建立医院预算考评体系的时候，工作人员应该注意从宏观角度出发，对各项预算考评体系内容进行分析研究，以促进预算管理达到预期为根本性目标，推动全面预算考核评价工作落实，借助有效的管理手段，降低意外预算考评的复杂性，在实践过程中，可以利用平衡计分卡或KPI指标等工具，完善预算考评工作落实效果。

从具体的考评体系设计内容层面进行实践分析，在建立健全考评体系时，应该从多维度角度设置考评指标，一般情况下，可以利用平衡计分卡管理工具从基本的财务、顾客、内部业务、学习成长四个维度进行指标设计，对医院的医疗收入预算完成程度和提供服务后的客户满意度以及内部业务执行过程中产生的预算差异复核情况，还有医院内工作人员的技术水平等要素进行深度分析，进而从四个维度全面地进行考评体系指标设计规划，在搭建健全完善的预算考评体系前提下，为全面预算管理的高效落实增添助力。

（四）积极优化全面预算执行流程

为了有效优化全面预算的执行效果，立足全面预算执行流程，开展优化工作是必不可少的工作内容，在推进医院预算管理优化发展时应该结合具体的预算编制及其他预算工作具体内容，制定科学完善的年度预算目标，在此基础上，根据后续的工作落实要求，对预算目标进行细化拆分，根据不同科室，不同岗位的具体工作要求，对预算指标加以完善。

与此同时，应该设计与预算执行流程相匹配的跟踪监督工作内容，借此提高全面预算管理的落实效率[6]。在实践过程中，工作人员应该将优化目标落在提高预算执行效率方面，在医院运行过程中重视预算管理工作，明确预算执行过程中的各项重点内容，借助强有力的监督控制工作，维持预算执行有效性，真正从根源上弥补预算执行的薄弱点，提高全面预算执行整体质量。

（五）落实全过程预算监督工作

要想使全面预算管理获得良好效果，需要进行强有力的监督，在全面预算实践期间，涉及的业务内容相对较多，应该对全面预算管理开展全过程监督工作，利用先进的技术，建立健全监督体系，在日常工作中，以季度或半年为期限定期开展预算监督检查工作，及时发现全面预算管理问题，并督促相关部门进行整改，有效发挥监督工作的优势作用，提高全面预算管理工作质量。

（六）预算编制监督平衡效益公益

在新医改发展背景下，强化医院公益性和非营利性，有效均衡医院效益和公益之间的关系是非常重要的工作内容，在实践过程中，可以从预算编制角度出发，对医院的效益和公益进行平衡操作。

首先，应紧跟政府医改的脚步，通过集采等方式在采购环节降低人民群众就医费用，加强医院公益性。其次，医院在全面考虑的情况下，设置一定比例的专项减免基金，以备医院开展救助医疗活动或困难病人减免使用，推广医院的同时进一步增强医院公益特性。再次，对于公益性项目，要充分考虑政府补助部分及带来的社会效益提升。最后，医院可通过预算监督考核，提升工作效率，加快病人周转率，实现效益提升。

六、结束语

根据上文内容可知，要想使医院在当前发展时期获得更加可观的工作成果，充分发挥全面预算管理工作的积极作用，促进医院整体管理优化，推动医院完成医疗卫生体制改革任务非常必要。从业人员在实践过程中需要结合医院的实际经营发展特点，科学全面地了解全面预算管理的具体内容，在明确全面预算管理落实价值的前提下找寻当前医院全面预算管理的优化发展要点，从角色定位、目标导向、预测计划三个方面进行管理升级突破，在明确现阶段全面预算管理落实问题的前提下通过树立全面预算大局观、推进预算编制程序优化、健全考核体系、优化管理执行流程等方式提高全面预算管理落实效率，解决管理工作中存在的问题，有效使全面预算管理工作在医院内发挥作用，为促进医院长远发展保驾护航。