探究右美托咪定在老年四肢骨折中的应用效果及对患者全身麻醉苏醒期躁动的影响

丁 磊

( 盘锦辽油宝石花医院, 辽宁 盘锦 124010 )

由于老年人身体机能差,抵抗力和免疫力较差,普遍存在骨质疏松等现象,骨折发生率较高,一旦发生骨折可导致患者正常生活受到极大的影响,若康复效果不佳可造成患者残疾,导致患者生活自理能力降低,部分病情严重者甚至会面临较高的死亡风险[1]。 手术对于加快骨折愈合,促进患者身体机能恢复具有非常重要的应用价值,为了保证手术治疗过程顺利进行,减轻患者的痛苦,术中需要对患者实施麻醉,但是,老年患者普遍合并慢性病,身体耐受力较差,麻醉及手术操作容易导致患者身心出现较为强烈的应激反应,患者麻醉苏醒期容易出现心率加快、血压升高等不良症状,同时也会造成患者机体耗氧量明显增加,不利于患者的术后恢复,对手术治疗效果及麻醉安全性均会造成不良影响[2-3]。 故而必须采取针对性的风险防控措施,确保患者围术期生命体征的稳定性,保证手术治疗效果,促进患者术后康复[4]。 本研究选取我院2020 年5 月—2021 年5 月收治的90 例老年四肢骨折的患者作为研究对象,探究右美托咪定在老年四肢骨折中的应用效果及对患者全身麻醉苏醒期躁动的影响。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2020 年5 月—2021 年5 月收治的90 例老年四肢骨折的患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45 例。 对照组:男性患者为22 例,女性患者为23 例;年龄60 ～86 岁,平均年龄为(75.82 ±3.22)岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级18 例、Ⅱ级24 例、Ⅲ级3 例;受伤原因:坠落伤7 例、摔伤20 例、车祸致伤10 例、其他8 例;合并症:冠心病5 例、高血压15 例、糖尿病8 例;体质量20 ～26 kg/m2,平均体质量为(23.56 ±2.01)kg/m2。 观察组:男性患者为20 例,女性患者为25 例;年龄62 ～87 岁,平均年龄为(76.14 ±3.17)岁;ASA 分级:Ⅰ级15 例、Ⅱ级26 例、Ⅲ级4 例;受伤原因:坠落伤6 例、摔伤24 例、车祸致伤8 例、其他7 例;合并症:冠心病5 例、高血压16 例、糖尿病9 例;体质量20 ～26 kg/m2,平均体质量为(24.01 ±1.78)kg/m2。 对比2 组患者一般临床资料无显著差异(P＞0.05),本研究已经医院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:经过辅助检查如X 线或CT 等检查结果显示为骨折者;患者年龄≥60 岁;患者均需进行手术治疗者;患者精神、智力均正常,能够配合麻醉及治疗者;其他检查及病历资料完整者;所有患者均知晓并签署知情同意书。 (2)排除标准:凝血功能障碍或患有血液系统疾病者;合并有其他系统的严重疾病;心、肝、肾功能不全;存在其他严重感染类疾病或肿瘤类疾病者;患者病历资料不完整;患有精神疾病或不能配合治疗者;患者有低血压或贫血等疾病;合并恶性消耗性疾病者。

1.2 方法

术前需禁食、水8 小时,患者进入手术室后需对其生命体征进行监测,患者麻醉方式均采用全麻,后需进行气管插管,麻药选择七氟烷,麻醉诱导应用0.5 ～1.0 ug/kg 舒芬太尼注射液,1.0 ～2.0 mg/kg丙泊酚,0.3 ～0.6 mg/kg 罗库溴铵。 进行机械通气后需维持患者二氧化碳分压在35 ～40 mmHg 范围内。 维持麻醉状态时选用1.0% ～1.5%七氟醚,肌松药选用罗库溴铵。 对照组患者在手术过程中应用生理盐水进行静点。 观察组患者应用右美托咪定进行静点,右美托咪定的应用方式为1.0 ug/kg,右美托咪定在15 分钟内注射完毕。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)比较2 组术毕即刻、术后6 小时、术后12 小时及术后24 小时生命体征波动情况。 观察指标包括平均动脉压(MAP)及心率(HR)。(2)检测并对比2 组术后不同时间应激反应指标水平。 观察项目包括皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E),在患者空腹状态下抽取肘正中静脉血3 mL,血液标本经离心后取上层血清并以酶联免疫吸附法检测各项应激反应指标。 (3)比较术后3 小时、术后6 小时、术后12 小时、术后24 小时、术后48 小时疼痛度与镇静态度。 通过视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛度,总分值为10 分,无疼痛感:0 分,有强烈疼痛感:10 分,分值越高则患者疼痛感越明显。 通过Ramsay 镇静量表对患者镇静情况进行评估,评分范围为1 ～6 分,患者存在焦虑、躁动或者烦躁等情绪为1 分;患者安静且配合,定向力较好为2 分;患者仅对指令有反应为3 分;患者处于睡眠状态,对大声听觉刺激或者轻拍眉间反应敏捷为4 分;患者对大声听觉刺激或者轻拍眉间反应迟钝为5 分;患者对大声听觉刺激或者轻拍眉间无反应为6 分。 (4)比较2 组苏醒期躁动评分与麻醉苏醒指标。 采用5 点分级法进行躁动评估:处于睡眠状态为1 分;患者处于清醒及安静状态为2 分;患者激惹或哭闹为3 分;存在不能停止的哭闹现象且无法安慰为4 分;严重定向障碍及躁动为5 分。 麻醉苏醒指标包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间及意识清醒时间。 (5)对比2 组患者并发症总发生率。 采用如下方式进行计算,总发生率=(心动过缓例数+呼吸抑制例数+ 寒战例数+ 高血压例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料采用率(%)表示,比较采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组血流动力学指标对比

术毕即刻及术后24 小时2 组HR 及MAP 水平无明显差异(P＞0.05),术后6 小时及术后12 小时观察组HR 水平低于对照组,MAP 水平高于对照组,2 组术后6 小时及术后12 小时HR 与MAP 水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组血流动力学指标对比(±s,n=45)

表1 2 组血流动力学指标对比(±s,n=45)

组别HR(次/min)MAP(mmHg)术毕即刻术后6 小时 术后12 小时 术后24 小时术毕即刻术后6 小时 术后12 小时 术后24 小时观察组 83.45 ±5.41 74.79 ±5.40 77.69 ±5.41 83.48 ±4.21 90.31 ±4.01 88.37 ±4.20 87.35 ±4.73 88.94 ±5.10对照组 83.21 ±5.17 83.39 ±4.98 83.52 ±5.14 83.77 ±5.69 90.12 ±4.35 83.64 ±4.24 85.17 ±4.68 88.03 ±5.52 t0.2157.8545.2410.2750.2155.3172.1980.812 P0.830＜0.001＜0.0010.7840.830＜0.0010.0310.419

2.2 2 组术后不同时间应激反应指标对比

2 组术毕即刻Cor、NE 及E 水平无显著差异(P＞0.05),术后6 小时、术后12 小时及术后24 小时观察组各项应激反应指标水平均低于对照组,2 组术后不同时间应激反应指标水平差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组术后不同时间应激反应指标水平对比(±s,n=45)

表2 2 组术后不同时间应激反应指标水平对比(±s,n=45)

Cor(nmol/L)NE(ng/L)E(pmol/L)组别术毕即刻术后6 小时术后12 小时术后24 小时术毕即刻术后6 小时术后12 小时术后24 小时术毕即刻术后6 小时术后12 小时术后24 小时观察组 412.36±27.56 440.25±25.07 473.64±22.45 495.36±28.01 254.25±22.14 279.36±18.36 304.26±17.18 328.14±19.26 235.26±21.52 277.25±18.256 298.24±18.36 327.12±20.25对照组 410.98±27.34 457.26±20.19 515.26±25.28 582.32±28.24 250.39±23.01 297.15±17.33 330.25±18.67 367.59±20.14 236.01±21.49 299.36±18.12 344.21±17.86 397.56±23.15 t0.2383.5458.25814.6660.8114.7276.8729.4970.1655.71812.03915.363 P0.812＜0.001＜0.001＜0.0010.420＜0.001＜0.001＜0.0010.869＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 组术后不同时间VAS 评分与Ramsay 评分对比

2 组术后3 小时VAS 评分及Ramsay 评分无显著差异(P＞0.05),术后6 小时VAS 评分组间对比无显著差异(P＞0.05),术后3 小时观察组患者Ramsay 评分较对照组低,术后12 小时、术后24 小时及术后48 小时观察组VAS 评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,各项指标差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组术后不同时间VAS 评分与Ramsay 评分对比(±s,分,n=45)

表3 2 组术后不同时间VAS 评分与Ramsay 评分对比(±s,分,n=45)

VASRamsay组别术后3 小时 术后6 小时术后12 小时术后24 小时术后48 小时术后3 小时 术后6 小时术后12 小时术后24 小时术后48 小时观察组 2.28±0.35 2.41±0.33 2.32±0.37 3.18±0.62 2.37±0.47 2.78±0.24 2.52±0.25 2.39±0.32 2.28±0.21 1.71±0.23对照组 2.29±0.30 2.44±0.31 2.71±0.32 3.56±0.60 3.01±0.54 2.91±0.21 2.27±0.20 1.87±0.24 1.56±0.20 1.40±0.22 t0.1460.4445.3482.9555.9972.7355.2388.72116.6556.534 P0.8850.658＜0.0010.004＜0.0010.008＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 2 组苏醒期躁动评分及麻醉苏醒指标对比

观察组苏醒期躁动评分低于对照组,自主呼吸恢复时间、睁眼时间及意识清醒时间均较对照组患者短,2 组苏醒期躁动评分与麻醉苏醒指标对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组苏醒期躁动评分及麻醉苏醒指标对比(±s,n=45)

表4 2 组苏醒期躁动评分及麻醉苏醒指标对比(±s,n=45)

组别苏醒期躁动评分(分)自主呼吸恢复时间(min)睁眼时间(min)意识清醒时间(min)观察组3.28 ±1.15 6.12 ±1.54 7.17 ±1.62 15.54 ±3.61对照组5.92 ±2.01 10.38 ±1.98 13.69 ±2.51 20.12 ±3.67 t7.64811.39314.6415.968 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 2 组患者并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者并发症发生情况对比(n,%,n=45)

3 讨论

老年患者在全麻手术苏醒过程中,会产生躁动的并发症,其症状常表现为烦躁、定向障碍或不自主运动等,虽然该类症状持续时间较短,但常导致患者气管导管脱落、手术伤口部位裂开、寒战,严重者将发生心、脑血管意外或呼吸功能障碍等[5-6]。 对于躁动情况的控制,关系到患者的术后恢复水平,因此临床上常借助药物干预、心理干预等手段来对患者的躁动症状进行预防以及控制,避免患者做出不良的行为,威胁自身与他人的安全。 实际治疗中,常使用镇静、镇痛剂来帮助患者治疗及预防躁动[7]。

在临床常使用的镇静剂中,右美托咪定属于较为常见的药物。 右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂,其作用的效果体现在能够刺激脑干受体以发挥镇静患者情绪的效果。 患者的情绪得到稳定,也就能够促进患者的大脑功能快速恢复,有利于患者尽快回归正常生活当中。 同时,右美托咪定也能作用于外周及脊髓α2肾上腺素受体,阻断交感神经活性,进而使得患者的镇痛镇静时间延长,起到高效的治疗。 并且右美托咪定也能降低患者的脑组织代谢,改善脑细胞状态[8-9]。 此次研究中,术后患者HR 及MAP 恢复较快且术后不同时间应激反应指标水平较低,术后疼痛度更轻,镇静度更高,苏醒期躁动程度更加轻微,而且术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及意识清醒时间用时更短,2 组各项指标均有明显差异(P＜0.05)。 术后疼痛等应激反应可造成机体其他部位有害的生理效应得到强化,应激作用可对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统发挥作用并导致大量儿茶酚胺获得释放,加重心脏负荷,除此之外,应激反应还可造成交感神经兴奋性增高,使得乳酸、酮体及血糖、游离脂肪酸水平升高,继而引发机体代谢紊乱与水电解质紊乱。 E、Cor 及NE 可准确反映神经系统的兴奋性,应激指标水平越高则表明患者神经系统兴奋性越强,机体出现的应激反应越严重。右美托咪定可通过降低儿茶酚胺血清浓度的方式使机体应激反应得到减轻,此外,右美托定在大脑皮质神经元中呈高表达,对神经功能可发挥保护作用,麻醉的有效性及安全性较高。 右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂,α2- 肾上腺素受体亚型共计3种,分别为A 亚型、B 亚型及C 亚型,其中,A 亚型主要存在于大脑内蓝斑核,能够对睡眠及觉醒发挥调节作用,右美托咪定可对A 亚型发挥作用,具有抗交感神经活性及镇静催眠功效,作用于B 型可促进血管收缩,能够对HR 及MAP 发挥调节作用,作用于C亚型则可对多巴胺能神经传导等发挥调节作用,通过对3 种亚型发挥作用可取得理想的镇痛及镇静效果[10]。 右美托咪定可通过内源性睡眠通路发挥有效的镇静作用,使患者处于正常的非快速睡眠状态,减轻患者应激反应,缓解其紧张及焦虑等情绪,能够发挥积极作用,能够取得既能够安全合作,同时还能够随时唤醒的效果,而且不会产生呼吸抑制等不良反应,有助于保持患者围术期及术后生命体征的稳定性,有效控制术后苏醒期躁动,对于减少各类并发症以及促进患者术后恢复等有非常重要的意义[11-12]。

综上所述,为接受手术治疗的老年四肢骨折患者术中实施右美托咪定麻醉能够取得理想的镇静及镇痛效果,能够保证患者生命体征的稳定性,可减轻术后苏醒期躁动,有效控制相关并发症,对于提高手术及麻醉的安全系数,促进患者术后顺利恢复有非常重要的应用价值。 本次研究存在研究样本量少和研究持续时间短等局限性,而且老年患者普遍合并各种基础性病变,对身体机能以及手术、麻醉耐受度等均可产生一定程度的影响,故而可影响术后患者恢复情况,对研究结果可造成影响,故而未来应在条件允许的情况下通过克服各种研究缺陷的方式摄入研究和分析右美托咪定的麻醉安全性和有效性。