耳穴埋豆联合穴位按摩对消化道恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐及睡眠质量的影响

陈伟芳，刘路

舟山市普陀区人民医院，浙江 舟山 316100

消化道恶性肿瘤发展至晚期时，已失去手术切除病灶治疗的机会，临床通常选择以化疗等非手术方法进行治疗，以延长患者的生存期[1]。不同位置的消化道恶性肿瘤对化疗的敏感性不同，以胃癌和结直肠癌患者对化疗最为敏感。化疗药物易引起恶心呕吐等消化道不良反应，影响消化道恶性肿瘤患者的生活质量，频繁出现不可自控的恶心呕吐会导致厌食、睡眠不佳等[2]。给予有效的对症处理可最大程度减轻上述不良反应。目前，临床可使用托烷司琼、奥美拉唑等预防化疗期间恶心呕吐的发生，但其止吐效果有限[3]。中医学认为，化疗药物属于外来毒邪，药毒内结，致脾胃运化失常，升降失司，胃失和降，胃气上逆，引发恶心呕吐。耳穴埋豆和穴位按摩均为常见的中医外治疗法，可通过刺激人体特定穴位激发经络之气，在改善睡眠质量和化疗引起的消化道不良反应方面有独特效果[4]。本研究观察耳穴埋豆联合穴位按摩对消化道恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐及睡眠质量的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准参考《消化道肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识》[5]中的诊断标准，结合病理检查确诊为胃癌或结直肠癌。肿瘤TNM 分期：Ⅲ期（T4N0M0、T3～4N1～3M0、T1～2N2～3M0）、Ⅳ期（M1 期）；首次进行化疗；治疗方案为注射用奥沙利铂+卡培他滨片联合化疗；化疗3 个周期（21 d 为1 个周期）及以上；年龄＞18 岁；临床资料完整，均签署知情同意书。

1.2 排除标准合并其他胃肠功能疾病者；合并其他类型恶性肿瘤者；精神障碍患者；化疗前出现失眠、抑郁者；耳穴处皮肤破损者。

1.3 剔除标准未按治疗方案用药者；研究期间失访者；研究期间修改化疗方案或不再接受化疗者；治疗后未接受疗效评估及相应检查者；转院者。

1.4 一般资料回顾性分析2019 年5 月—2022 年5 月在舟山市普陀区人民医院治疗的133 例消化道恶性肿瘤化疗患者的病历资料，其中有57 例化疗患者在托烷司琼、奥美拉唑治疗基础上接受耳穴埋豆联合穴位按摩治疗，将其归为中医干预组，有76 例化疗患者仅接受托烷司琼、奥美拉唑治疗，将其归为常规组。研究期间，中医干预组剔除17 例（4 例转院，7 例修改化疗方案，1 例不再接受化疗，5 例未进行疗效评估），最终纳入40 例，常规组剔除39 例（5 例转院，14 例修改化疗方案，7 例不再接受化疗，13 例未进行疗效评估），最终纳入37 例。中医干预组男28 例，女12 例；平均年龄（41.76±8.99）岁；肿瘤类型：胃癌17 例，结直肠癌23 例；肿瘤TNM 分期：Ⅲ期19 例，Ⅳ期21 例。常规组男21 例，女16 例；平均年龄（44.68±9.17）岁；肿瘤类型：胃癌12 例，结直肠癌25 例；肿瘤TNM 分期：Ⅲ期11 例，Ⅳ期26 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经舟山市普陀区人民医院医学伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 常规组给予西药常规止吐。化疗前评估患者的生命体征，化疗前30 min 给予盐酸托烷司琼注射液[杭州民生药业有限公司，国药准字H20052664，规格5 mL∶5 mg（以托烷司琼计）]5 mg 加0.9%氯化钠溶液100 mL 静脉滴注。化疗后30 min 给予奥美拉唑肠溶胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092，规格：20 mg/粒）口服，每次1 粒，每天1 次，连续服用3 个化疗周期。化疗期间为患者制订饮食方案，嘱咐患者多休息，切勿疲劳。

2.2 中医干预组在常规组基础上给予耳穴埋豆联合穴位按摩治疗。①耳穴埋豆。取耳穴胃、交感、皮质下、神门。常规消毒耳穴处皮肤，在相应耳穴处粘贴规格为5 mm×5 mm 的王不留行籽耳贴，用拇指、食指按压耳贴，以患者感到酸、麻、胀、痛为度。嘱患者每穴每次按压2 min，每天2～3 次，治疗3 d 休息1 d，更换耳贴，持续治疗3 个化疗周期。②穴位按摩。选取双侧合谷、内关、足三里，以点揉法按摩，每穴每分钟按摩80～120 下，每次3 min，每天2～3 次，治疗3 d 休息1 d，持续治疗3 个化疗周期。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①恶心呕吐分级。3 个化疗周期后（治疗后），参考《抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准（WHO 标准）》[6]将恶心呕吐程度分为0～Ⅳ级。0 级：无恶心呕吐症状；Ⅰ级：存在恶心呕吐症状，但未影响日常饮食；Ⅱ级：存在恶心呕吐症状，已影响正常饮食，但可耐受；Ⅲ级：恶心呕吐常见且明显，严重影响正常饮食；Ⅳ级：恶心呕吐频繁，无法正常进食，需进行相应治疗。②胃功能指标。治疗前后，采用免疫层析法测定血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，采用酶联免疫吸附试验法测定血清胃泌素（GAS）水平。③睡眠质量。治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估。量表包括睡眠情况（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍）、药物使用情况（催眠药物）、白天功能情况（日间功能障碍）7 项，每项均计0～3 分，总分0～21 分，分数越高表示睡眠质量越差。

3.2 统计学方法使用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组恶心呕吐分级比较见表1。治疗后，中医干预组恶心呕吐分级低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组恶心呕吐分级比较 例

4.2 2 组治疗前后胃功能指标水平比较见表2。治疗前，2 组血清PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平均较治疗前降低，中医干预组血清PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后胃功能指标水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

?

4.3 2 组治疗前后PSQI 评分比较见表3。治疗前，2 组睡眠情况、药物使用情况、白天功能情况评分及PSQI 总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组睡眠情况、药物使用情况、白天功能情况评分及PSQI 总分均较治疗前升高，中医干预组睡眠情况、药物使用情况、白天功能情况评分及PSQI 总分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后PSQI 评分比较（） 分

表3 2 组治疗前后PSQI 评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

?

5 讨论

化疗期间，化疗药物刺激胃肠道黏膜上的嗜铬细胞，释放出的大量5-羟色胺与中枢神经及外周神经上的5-羟色胺受体结合，引发恶心呕吐，同时大量的5-羟色胺还会激活中枢神经的上行网状系统，导致大脑兴奋性增强，使患者睡眠结构发生改变，引起失眠[7]。频繁的恶心呕吐不仅会影响患者正常饮食，造成营养不良，抵抗力下降，还可能影响治疗。托烷司琼常被用于预防或治疗化疗引起的恶心呕吐，奥美拉唑则被用于保护患者胃肠黏膜，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，但单纯采用西药止吐对延迟性呕吐的治疗效果并不理想[8]。耳穴联通全身经络，对应五脏六腑，利用耳穴埋豆刺激对应耳穴，可疏通经络、运行气血，起到调治对应脏腑疾病的效果，还可扶正祛邪、平衡阴阳，临床多用于治疗失眠[9]。穴位按摩通过揉按经络上的特定穴位激发经络之气，滋养脏腑，达到舒筋通络、调理脾胃的目的，对预防恶心呕吐的发生具有明显功效。有研究表明，中药穴位敷贴联合穴位按摩可有效减轻肿瘤患者化疗后消化道反应[10]。

中医学认为，脾胃为气机升降之枢纽，化疗药物多为寒凉之品，易致脾胃中阳不足，升降失职，浊阴上逆，而致呕吐。机体感受化疗毒邪后，经络失荣，气血受损，易致脾胃失调而引发各种症状。耳穴埋豆所选穴位中，刺激交感可调理胃肠、行气降逆、益心安神。刺激皮质下可缓急止痛、健脾益肾、升清利窍、益心安神。刺激胃穴有健脾益气、行气消食的作用。刺激神门可补气宁心，抑制消化道病理兴奋灶，缓解由迷走神经兴奋导致的恶心呕吐症状[11]。穴位按摩所选穴位中，合谷为手阳明大肠经原穴，刺激此穴具有调理肠胃、宽中理气的效果，可促进患者肠蠕动恢复。内关属于手厥阴心包经，刺激此穴可疏通经络，对胃气上逆具有一定的治疗作用，同时还可宁心安神。足三里为足阳明胃经的主要穴位，刺激此穴能起到调理脾胃、补中益气的效果。

本研究结果显示，治疗后，中医干预组恶心呕吐分级低于常规组。提示耳穴埋豆联合穴位按摩可调理胃肠、降逆止呕，有效缓解消化道恶性肿瘤化疗引起的恶心呕吐。GAS 是重要的胃肠激素，主要由胃窦部的G 细胞分泌，能促进胃蛋白酶分泌和胃肠蠕动。PGⅠ主要反映胃泌酸腺细胞功能，而PGⅡ与胃底黏膜病变的相关性较大。PGⅠ、PGⅡ、GAS水平能准确反映胃黏膜分泌情况[12]。治疗后，2 组血清PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平均较治疗前降低，中医干预组血清PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平均高于常规组。表明化疗会损害胃功能，耳穴埋豆联合穴位按摩可促进患者胃功能恢复。治疗后，2 组睡眠情况、药物使用情况、白天功能情况评分及PSQI 总分均较化疗前升高，中医干预组睡眠情况、药物使用情况、白天功能情况评分及PSQI 总分均低于常规组。提示耳穴埋豆联合穴位按摩可降低化疗对患者的不良影响，提高患者的睡眠质量。

综上所述，耳穴埋豆联合穴位按摩用于消化道恶性肿瘤化疗患者，能有效缓解其化疗后恶心呕吐，改善胃功能，提高睡眠质量，值得临床推广和应用。