您可知晓前置胎盘

■盛敏毅（上海市第一妇婴保健院）

妇产科日常工作期间，经常会遇到一些孕妇出现“反复出血、偶尔出血”的情况，孕妇十分紧张，认为这种情况是发生了“见红”或是“流产”。这时通常需要临床医师结合孕周、孕期病史及辅助检查等手段进行正确诊断，例如在孕中晚期可能出现胎盘早剥、前置胎盘的情况。前置胎盘是妊娠期出血的主要因素之一，也是妊娠期严重并发症，甚至会危及母婴健康安全

前置胎盘是导致妊娠晚期出血的主要因素之一，是妊娠期常见、严重的并发症，如果不及时有效处理，可能危及母婴生命安全。

前置胎盘的类型主要包括：

●完全性前置胎盘 也被称作中央型前置胎盘，胎盘组织全部覆盖宫颈内口，胎儿快出生时，通常保持头朝下的姿势。这一情况极易导致横位及臀位这两种危险胎位的发生。

●部分性前置胎盘 主要指胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

●边缘性前置胎盘 胎盘附着在子宫下段，下缘达到宫颈内口，但是并未超越宫颈内口，与部分性前置胎盘的区别难度较大。

●低置胎盘 胎盘附着在子宫下段，边缘与宫颈内口的距离不足2 厘米。

另外，虽然胎盘附着在下侧，但是处在距离宫颈口超过2.5 厘米的位置，且没有覆盖住子宫口，多数情况下无需担心，可以产道分娩。

前置胎盘的病因及症状

目前尚未完全明确前置胎盘的病因，可能与子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等相关。其基本病因主要包括：

1.子宫内膜损伤或病变

子宫手术史、多次流产刮宫等导致子宫内膜炎或萎缩性病变，受精卵植入受损子宫内膜后，因子宫内膜血管形成不良，胎盘会供血不足。为了确保摄入营养充足，胎盘面积增加延伸至子宫下段，进而导致前置胎盘。除此之外，子宫下段切口瘢痕会阻碍胎盘向上“迁移”，导致前置胎盘发生风险增加。

2.胎盘异常

胎盘形态和大小异常均可能导致前置胎盘，例如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，胎盘面积过大而延伸子宫下段至膜状胎盘大而薄延伸至子宫下段等。

3.受精卵滋养层发育迟缓

如果滋养层尚未发育到能够着床的阶段，受精卵到达宫腔后会持续下移，着床在子宫下段，进而导致前置胎盘。

4.辅助生殖技术

针对辅助生殖技术受孕者，因为受精卵的体外培养和人工植入，受精卵与子宫内膜发育不同步，且人工植入容易诱发宫缩，导致其着床在子宫下段，进而引发前置胎盘。

前置胎盘对母婴的影响

产后出血

分娩后因为子宫下段肌肉组织收缩力较差，附着在该处的胎盘剥离后，血窦难以缩紧闭合，因此通常会导致产后出血。

植入性胎盘

胎盘绒毛受子宫蜕膜发育不良等因素影响，植入子宫肌层，部分前置胎盘患者并发植入性胎盘，胎盘植入在子宫下段肌层，导致胎盘剥离不全进而引发大出血。

产褥感染

前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，且因为产妇贫血，体质虚弱，极易发生感染。

前置胎盘对胎儿的影响

1.胎儿发育迟缓 由于前置胎盘会导致胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分，进而影响胎儿的生长发育。

2.胎位不正 如果胎盘堵住子宫口，胎儿难以安稳地以头朝下的姿势进行固定，极易导致横位或臀位等异常胎位发生。

3.早产儿及围产儿死亡率提高 前置胎盘出血主要发生在妊娠晚期，极易导致早产。前置胎盘围产儿的死亡率增高，可因产妇休克导致胎儿出现宫内窘迫，严重缺氧且死在宫内，或者由于早产，出生后便已死亡。

前置胎盘的治疗方法

前置胎盘的治疗原则为抑制宫缩、控制出血、纠正贫血及预防感染，适时终止妊娠。医生会结合前置胎盘的具体类型、出血量、是否发生休克及程度、妊娠周数、胎儿是否存活采取相应的治疗方法。

常规治疗

主要指期待治疗，妊娠36 周前胎儿体重小于2500 克，阴道出血量较少，孕妇全身情况良好，胎儿存活，可采用该方法。如果无阴道流血，妊娠34 周前不必住院，但是要注意定期检查，了解胎盘和宫颈内口的关系。如果发生阴道流血，患者应住院治疗。如果出血量增加，需要立即终止妊娠。孕妇在住院治疗期间，医生主要采取以下处理措施：

●卧床休息。休息时保持侧卧位，禁止性生活、肛门检查及任何刺激。保持稳定、乐观的情绪，必要情况可使用镇静剂，血止后适当活动。医生严密监测孕妇阴道出血量，同时加强对胎儿的监测。

●纠正贫血。结合孕妇贫血情况补充铁剂，必要情况下输血。主要目的在于增加母体储备，改善胎儿在宫内的情况。

●终止时机，严密观察病情。医生严密监测孕妇生命体征及阴道流血情况，进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，如胎心率、胎动计数、胎儿生长发育情况等。期待治疗通常到37 周，各项指标提示胎儿已成熟，可适时终止妊娠。

终止妊娠

主要适用于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中发生大出血，或预产期反复出血，或临产后出血较多等情况，发生上述情况应及时终止妊娠。剖宫产术能够及时结束分娩，在短时间内娩出胎儿，能够缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加其成活率。该方法是处理前置胎盘的主要方法，术中要注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘。如果产程停滞或者流血增加，应立即采取剖宫产术结束分娩。

另外，孕妇在日常生活中要保证充分的休息，保持良好的情绪，注意补充营养，遵医嘱服药，定期做产前检查。多食用蛋白、维生素丰富的食物，纠正贫血，提高抵抗力。同时养成良好的卫生习惯，保持外阴部清洁、干燥，必要情况下可采用消毒会阴垫，避免逆行感染。

总之，前置胎盘较为常见，对母婴造成的风险较大，但是经过及时纠正、积极治疗后，情况会大为改善。