血清PA、SAA、IL-6 检测在小儿急性上呼吸道感染诊断中的应用

颜玉丹 李晓琴 郑小丹 杨晓玲 龙涛 龙升毅

小儿急性上呼吸道感染是常见的儿科呼吸系统疾病，发病率较高，主要由咽部或者鼻部出现细菌或者病毒感染所引发，偶见细菌感染继发［1］。若不及时采取有效的治疗措施对患儿进行干预，那么病原体将会殃及眼、中耳、颈淋巴结、肺、气管以及鼻窦等与之相邻的器官，进一步加重患儿的病情［2］。病原学检测是临床常用的诊断急性上呼吸道感染的经典病因诊断方式，但具有较高的要求，同时标本采集难度大，检测时间相对较长，难以满足临床快速诊断的需求［3］。血清前白蛋白（Prealbumin，PA）是一种非特异性宿主防御物质，可清除感染过程中释放的有毒代谢产物，并被逐渐消耗，使细菌感染疾病迅速降低［4］。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一种高度保守的急性时相反应蛋白，有研究发现SAA 浓度增高与炎症反应程度呈正相关，一旦炎症被控制，其浓度又会迅速下降［5］。白介素（Interleukin 6，IL-6）是由激活的巨噬细胞、内皮细胞及成纤维细胞等产生的急性时相炎症因子，可参与机体中的急性期炎性反应，激活血管内皮细胞和炎性细胞，进而参与C 反应蛋白的合成，加速炎症反应的速度，损害机体的组织器官［6］。本文旨在分析血清PA、SAA 联合IL-6 检测在小儿急性上呼吸道感染诊断中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2023 年1 月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的急性上呼吸道感染患儿98例（观察组）作为研究对象，其中男53 例，女45 例；平均年龄（4.64±1.35）岁；平均BMI（20.62±2.72）kg/m2；根据威斯康辛上呼吸道症状调查评分［7］：轻度37 例，中度26 例，重度35 例；病原体感染：病毒感染52 例，细菌感染41 例，支原体感染5 例。选取同期进行健康体检的70 名儿童为对照组，其中男37 名，女33 名；平均年龄（4.16±1.21）岁；平均BMI（21.15±2.66）kg/m2。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试患儿监护人已签署知情同意书。

纳入标准：①观察组患儿均符合《第十二届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要》［8］中急性上呼吸道感染的诊断标准；②临床资料无缺乏；③青霉素皮试为阴性。排除标准：①合并患有全身其他部位感染；②患有免疫缺陷；③住院前应用过抗菌药物治疗。

1.2 方法

血清PA、SAA、IL-6 检测：抽取两组研究对象空腹静脉血8 mL，使用血型血清学离心机HT12MM，以3 000 r/min 的转速、离心半径5 cm 进行离心10 min 处理，提取血清。采用比色法对血清PA 进行检测，使用TBA-120 全自动生化分析仪检测（试剂由利德曼公司提供）。采用免疫散射比浊法对血清SAA 进行检测，由深圳市锦瑞生物科技有限公司提供PA300 全自动特定蛋白分析仪以及试剂进行检测。采用电化学发光定量法对IL-6 进行检测，仪器选用罗氏公司（Roche）提供的电化学发光仪（E602）以及试剂。所有操作均严格按照仪器以及试剂操作规范进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料采用（）描述，组间使用t检验；多组间采用方差（F）检验计数资料n（%）表示，并采用χ2检验；多因素分析采用logistic 回归；绘制ROC 曲线并计算曲线下面积；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PA、SAA、IL-6 水平比较

观察组SAA、IL-6 水平均高于对照组，PA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清PA、SAA、IL-6 水平对比（）Table 1 Comparison of serum PA，SAA and IL-6 levels between the two groups（）

2.2 观察组不同病情程度患儿血清PA、SAA、IL-6 水平比较

血清PA 水平：轻度＞中度＞重度，血清SAA 水平：重度＞中度＞轻度，血清IL-6 水平：重度＞中度＞轻度，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同病情程度患儿血清PA、SAA、IL-6 水平对比（）Table 2 Comparison of serum levels of PA，SAA and IL-6 in children with different disease levels in the observation group（）

表2 观察组不同病情程度患儿血清PA、SAA、IL-6 水平对比（）Table 2 Comparison of serum levels of PA，SAA and IL-6 in children with different disease levels in the observation group（）

注：a与轻度组相比，P＜0.05；b与中度组相比，P＜0.05。

2.3 影响小儿急性呼吸道感染的多因素分析

经Logistic 回归分析，血清PA≤100 mg/L、SAA＞10 mg/L、IL-6＞7 pg/mL 均是影响小儿急性上呼吸道感染发生的危险因素（P＜0.05）。见表3。

2.4 PA、SAA、IL-6 在小儿急性上呼吸道感染患儿中的诊断效果

血清PA、SAA、IL-6 三者联合诊断小儿急性上呼吸道感染的AUC 为0.827，高于血清PA、SAA、IL-6 单独检测（P＜0.05）。见表4、图1。

图1 各指标诊断小儿急性上呼吸道感染的效果Fig. 1 The effect of each index in diagnosing acute upper respiratory tract infection in children

3 讨论

急性上呼吸道感染是一类常见的呼吸道疾病，在婴幼儿中的发病率较高，且在季节更替时，其发病率呈现显著上升趋势。急性上呼吸道感染造成的并发症较多，给患儿的生命健康安全带来严重影响［9］。目前，对于上呼吸道感染患儿的诊断存在一定的局限性，临床医生认为原因在于患儿无法准确表达其诉求，且检查较为困难。血常规检查对诊断上呼吸道感染有参考价值，但其诊断的特异性较差［10］。临床上采用病原学的诊断作为诊断上呼吸道感染的金标准，但是该检查步骤比较繁琐，且检测时间长，因此亟需找寻其他方法用于早期诊断急性上呼吸道感染。SAA 属于一种急性时相蛋白，由人体肝脏产生，是准确反映早期炎症的敏感指标之一［11］。人体在发生细菌、病毒等感染后的4～6 h 内SAA 水平即可快速上升，因此该指标检测值有利于医生快速诊断患儿是否发生感染性疾病。但是SAA 无法明确感染性疾病的具体类型，因此需加用其他辅助诊断指标［12］。PA 是负急性时相反应蛋白，可将感染中产生的有害代谢产物从体内循环中防御性清除掉，同时其自身水平在此过程中显著下降，可对炎症性疾病进行负性调控［13］。IL-6 是白介素的一种，是参与机体炎症反应的主要细胞因子，其水平常作为细胞因子级联反应激活的一个标志，机体一旦出现感染，炎性细胞将迅速合成大量IL-6 并释放进入血液，使患儿血清IL-6 水平显著上升。IL-6 还可用来辅助急性感染的早期发现和早期诊断，其半衰期较短，动态观察还有助于了解感染性疾病的进展和对治疗效果的监测［14-15］。本研究结果表显示，患有小儿急性上呼吸道感染的患儿血清PA 水平低于健康儿童，血清SAA、IL-6 水平高于健康儿童。马红玲［16］、栗艳芳［17］学者在对呼吸道感染患儿进行研究发现，随着疾病的进展，患儿PA 水平呈下降趋势，而SAA、IL-6 水平呈上升趋势，与本次研究一致。进一步研究显示，血清PA、SAA、IL-6 联合检测的AUC 均明显高于三指标单独检测。表明单项检测在小儿急性上呼吸道感染鉴别诊断价值均有不足，而三项联合检测其敏感度、特异度明显增高，说明三项联合可显著提高小儿急性上呼吸道感染的诊断效能，可对小儿急性急性呼吸道感染进行早期诊断。

综上所述，小儿急性上呼吸道感染患儿血清PA、SAA 及IL-6 水平均处于异常状态，监测上述指标有助于为临床小儿急性上呼吸道感染早期诊断、治疗提供有效的依据。