叙事护理联合康复路径对脑卒中患者心理状态及认知能力的影响

王崇娟,杨家愉（广东省惠州市第一人民医院,广东 惠州 516001）

脑卒中属于较为常见的一种急性脑血管疾病，该病在我国也被称为“中风”，导致患者发病的主要原因为急性脑血管堵塞或脑部血管出现突发性爆裂。该病具有进展快、预后差以及致死率高等特点[1]。患者发病后，需要尽快对其采取针对性的治疗，使用溶栓药物后，患者的病情大多可以得到改善，但是患者却会受脑组织缺氧、缺血等问题的影响，导致致残的风险较高[2]。同时，患者往往会因过于担心病情，从而出现多种负性情绪，这将导致患者依从性以及治疗信心均会受到影响，不利于后续的治疗。针对这种情况，就需要采取有效的护理措施，帮助其改善负性情绪，从而更好地完成医护工作。因此，本文旨在探讨分析对脑卒中患者实施叙事护理联合康复路径干预的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2022年4月-2023年3月期间收治的60例脑卒中患者进行此次研究，按照双盲法进行分组，参照组30例接受常规护理，研究组30例接受叙事护理联合康复路径干预。参照组的男女比例为18∶12，年龄为52-78岁，均龄为（65.23±6.35）岁；研究组的男女比例为19∶11，年龄为50-76岁，均龄为（64.96±6.47）岁。对比两组的一般资料未见差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 参照组接受常规护理，主要内容为：为患者提供良好的生活环境；帮助其掌握有关疾病的知识；为其科学搭配食谱；指导其进行适当的康复训练。

研究组则接受叙事护理联合康复路径干预，主要内容为：①叙事护理。首先，需要构建叙事护理小组，护士长担任组长，相关科室护士为小组成员，组长需要对成员进行叙事护理的培训工作，改善其叙事护理能力。其次，在患者入院后，需要由小组成员对患者进行分析，确定其基础情况，并制定叙事护理计划。最后，需要根据患者的受教育程度、年龄以及家庭背景等情况，针对性地帮助患者缓解负性情绪，减轻其心理负担。同时，鼓励患者阐述自己的内心想法，帮助其正确看待目前的困境，并根据患者的生活环境和经历，通过正向的事件对其进行感染和引导。②康复路径。在患者入院当天，需要为其介绍医护人员，熟悉医院环境，了解生活设施的位置。同时，评估患者的认知功能，分析其心理状态，加强对患者的基础护理，合理帮助其摆放肢体。在患者入院后第2-4天，这个时间段患者往往还需要卧床休息，这就需要帮助患者进行床上被动训练，并对其患肢进行肢体按摩。同时，需要有意识地对患者进行神经功能的锻炼，每天锻炼3次，每次锻炼30分钟。在患者入院第5-8天，需要对患者的身体状况以及康复训练效果进行评估，确定患者对呼吸训练以及康复运动的掌握情况。同时，需要指导患者进行生活自理能力训练，如自主穿衣、自主进食以及自主排泄等。加强吞咽功能的训练，改善患者的进食能力以及语言障碍。分析患者的并发症风险并提前做好预防工作。在患者出院前，需要对患者进行针对性的出院指导，为其发放相关的健康手册，促使其认识到康复锻炼的重要性；同时，需要与患者家属建立联系，嘱咐家属在家中对患者进行有效的监督指导，促使患者能够坚持康复锻炼，并且定期对患者进行随访，确定患者的病情恢复情况，并对康复锻炼方案等进行适当调整。

1.3 观察指标 根据汉密尔顿抑郁与焦虑量表，评估两组护理前后抑郁与焦虑情绪，分数越高表明抑郁与焦虑情绪越严重；根据简易智能精神状态检查量表对两组的认知功能进行评价，分数越高表明其认知功能越好；根据日常生活能力量表对两组的生活自理能力进行评价，分数越高表明其生活自理能力越好。

1.4 统计学分析 研究数据通过SPSS22.0统计学软件进行分析，用百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明对比存在差异。

2 结果

2.1 汉密尔顿抑郁与焦虑评分对比 研究组护理后的汉密尔顿抑郁与焦虑评分较参照组更低，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后的汉密尔顿抑郁与焦虑评分对比(±s,分)

表1 两组护理前后的汉密尔顿抑郁与焦虑评分对比(±s,分)

组别 n 护理前 护理后抑郁评分 焦虑评分 抑郁评分 焦虑评分研究组 30 24.25±3.43 28.62±4.72 13.72±1.63 18.39±2.11参照组 30 23.98±3.26 28.38±4.82 15.42±2.55 20.16±2.25 t - 0.312 0.194 3.076 3.142 P - 0.756 0.846 0.003 0.002

2.2 认知功能评分对比 研究组护理后的认知功能评分较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后认知功能评分对比(±s,分)

组别 n 护理前 护理后研究组 30 20.33±1.51 30.15±2.23参照组 30 20.67±1.72 27.51±2.45 t-0.813 4.364 P-0.419 0.000

2.3 生活自理能力评分对比 研究组护理后的生活自理能力评分较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活自理能力评分对比(±s,分)

表3 两组护理前后生活自理能力评分对比(±s,分)

组别 n 护理前 护理后研究组 30 42.15±8.53 61.42±6.12参照组 30 42.26±7.83 52.23±5.44 t-0.052 6.147 P-0.958 0.000

3 讨论

脑卒中主要发病人群为中老年人，随着我国逐渐进入老龄化社会，该病在我国的发病率呈现出逐年上涨的态势，极大地威胁了我国中老年人的身体健康。患者在发病后，往往会出现一定的功能障碍，且会使患者生活自理能力受到影响，严重者甚至会彻底丧失生活自理能力，从而导致患者的生活质量下降。同时，身体上的不适还会对患者的心理状态造成干扰，致使患者出现焦虑、抑郁、睡眠异常以及情绪低落等多种负性情绪[3]。患者由于身心状态不佳，其不适症状也会更加明显，从而进一步影响患者的治疗信心，甚至会导致患者不愿意配合治疗，严重者还会出现轻生倾向，这必然会对其治疗效果造成影响，不利于改善患者的病情[4]。所以，在对患者治疗的过程中，需要积极对其采取有效的干预措施，帮助患者保持良好的心态，从而能够更好地接受治疗。常规护理在实施过程中往往仅围绕着患者的病情开展护理工作，缺乏对患者心理方面的关注和干预，这就导致护理工作的成效有限[5]。因此有必要探索更具有针对性的护理措施，帮助患者调节身心状态，以更好地促使患者恢复健康[6]。

叙事护理是一种新型的护理模式，其主要从患者的心理方面着手，根据叙事治疗的理念开展护理工作，对患者的情况进行深入了解与分析，充分发挥人文关怀，更好地满足患者的照护需求[7]。尤其是可以深入患者的内心，知晓患者对疾病的认知与看法，确定患者的心理变化，进而利用各种积极、正向的事件对患者进行引导，有效消除其不良情绪，且可以增强患者的自我认同感，达到调节其心理状态的目的[8]。康复路径则是根据患者的入院时间以及身体状况，循序渐进地对其进行指导，帮助其进行系统的康复训练，从而有效地改善患者的机体状态，提高患者的预后效果[9]。将两种护理干预方式相结合，能够发挥理想的协同作用，切实改善患者的行为，使其能够保持良好的生活习惯，并可以使其深刻认识到康复锻炼的作用与目的，从而获取患者的有效配合[10]。在此过程中，可以促使患者建立正常的社交关系，保持积极向上的心理状态，切实改善患者的生活质量，最终取得更为理想的预后效果[11]。

综上所述，对脑卒中患者实施叙事护理联合康复路径干预可以使其负性情绪有效消退，帮助其保持良好的心理状态，从而增强患者的依从性；同时，还能够加快患者认知功能的恢复，大幅减轻患者的神经功能损伤，促使患者尽快恢复生活自理能力，从而更好地进行正常生活。