补充不同钙剂对机采血小板外周血中血清总钙和甲状旁腺素的影响

刘建静,刘晓庆（天津市血液中心,天津 300110）

机采血小板采集过程中通常会使用抗凝剂（ACD），ACD中枸橼酸钠通过螯合钙离子来阻断钙离子依赖的凝血反应而产生抗凝作用（血液与抗凝剂比例为10∶1）。在单采血小板中，枸橼酸钠随处理过的血液成分会回输到献血者体内，而离体血液可造成血液温度下降，若机体不能及时代偿，则血浆中枸橼酸钠会出现较高的危险水平，血清结合钙升高或游离钙水平降低，可引发献血者发生低钙血症，甚至出现枸橼酸钠反应症状[1-2]。枸橼酸钠输入达到一定剂量时还会引起血清钙离子减少、PTH升高，PTH主要受血钙变化的调节，当血钙离子（calciumioni Ca2+）浓度降低时，PTH迅速升高，部分献血者会出现枸橼酸钠反应，即口唇、面部、末梢神经麻木，胸闷、头晕、恶心等献血反应。大量研究表明，钙剂的补充会减少血小板采集过程中钙离子的流失和PTH的升高，缓解不良反应；而钙剂的种类选择、剂量和不同使用时机对其产生的效果，国内外报道不同。本次研究旨在通过大样本实验数据分析，判断不同种类钙剂效果的优劣，探究对机采献血者枸橼酸钠不良反应的影响，旨在找出最适合的补钙方案，以达到最佳的效果，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用简单随机抽样方法选取2020年6月天津市血液中心机采血小板固定献血者30例作为研究对象，其中男20例，女10例，年龄22-45岁，平均年龄为（34.26±3.26）岁，入选者均符合《献血者健康检查要求》，采集前未服用阿司匹林等抗凝类药物，采集时符合献血间隔周期，并在献血者知情自愿的情况下参与此次采集。

本批献血者分为补充2支（10ml/支，含钙90mg/支）的10%葡萄糖酸钙口服液组（葡萄糖酸钙口服液组）和补充2.5袋（含钙65mg/袋）的乳酸钙颗粒组（乳酸钙颗粒组）。第一批次为葡萄糖酸钙口服液组，第二批次为乳酸钙颗粒组，每组均为30名献血者。在采集开始时、采集第20分钟、采集第40分钟收集外周血中血清总钙和甲状旁腺素（PTH）指标并进行统计分析。

1.2 仪器 Amicus血细胞分离机、一次性封闭管路、ACD（含枸橼酸钠22.0g）、9%氯化钠溶液、全自动生化分析仪（Beck-man DXC800）、化学发光仪等。

1.3 方法 葡萄糖酸钙口服液组在血小板采集前20分钟一次性口服10%葡萄糖酸钙口服液20ml，并在采集开始时、采集第20分钟时、采集第40分钟时静脉取血5ml；乳酸钙颗粒组在血小板采集前20分钟一次性冲服乳酸钙颗粒2.5袋，并在采集开始时、采集第20分钟时、采集第40分钟时静脉采血5ml。血液标本在2℃-6℃冷藏保存，批量送检。采集过程中部分献血者出现轻度枸橼酸钠中毒反应，口周及指尖发麻，口渴，但未影响采集效果，也未造成采集中断，故忽略不计。

2 结果

2.1 葡萄糖酸钙口服液组和乳酸钙颗粒组钙离子检测结果比较，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血钙离子浓度比较(±s,mmol/L)

表1 两组血钙离子浓度比较(±s,mmol/L)

组别 采集开始时 采集第20分钟 采集第40分钟葡萄糖酸钙口服液组 2.35±0.76 2.2±0.09 2.24±0.11乳酸钙颗粒组 2.28±0.79 2.24±0.78 0.24±0.12 F 2.21 1.59 1.61 P 0.12 0.21 0.21

2.2 葡萄糖酸钙口服液组和乳酸钙颗粒组钙PTH检测结果比较，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组PTH值比较(±s,pmol/L)

表2 两组PTH值比较(±s,pmol/L)

组别 采集开始时 采集第20分钟 采集第40分钟葡萄糖酸钙口服液组 1.6±0.79 9.86±4.79 9.13±4.34乳酸钙颗粒组 1.5±0.79 9.92±3.65 9.54±3.18 F 0.56 1.87 1.58 P 0.57 0.16 0.21

3 讨论

正常血液中钙离子浓度为1.1-1.4mmol/L，机采血小板捐献期间有枸橼酸盐侵入献血者体内，而枸橼酸盐经螯合钙离子可阻滞钙离子凝血反应，形成抗性作用[3]，但同时也减少了献血者体内血清钙离子，可能引起枸橼酸钠中毒，首要反应为献血者身体不适，继发产生心理反应，这种反应具有连带性，它会在个体及群体中产生互动效应[4]。加之献血者因紧张的情绪、睡眠不足、空腹等生理上的因素也会引起献血反应的发生。在机采献血中，给予献血者适量的钙剂能有效地降低献血者枸橼酸盐反应的发生率，减轻献血者的不适感，从而有更好的献血体验，也更有利于献血者的保留。

在临床实践中，医学工作者为避免献血者出现献血反应，或降低中重度献血反应的发生率，消除献血者紧张的情绪，除需告知其保证充足睡眠、避免剧烈运动、清淡饮食、不要空腹献血外，还会指导献血者补充钙剂，以保证献血安全，并提高机体舒适度[5]，但不同血站为献血者补充钙剂的时间、种类、用量均不同，而机采血小板采集量不同时对钙剂的补充量是否有要求，钙剂补充时间不同对献血者血清参数有无影响，均为医学领域上的研究热点[6-7]。姚勇[8]等人报道单采血小板前30分钟口服10%葡萄糖酸钙20ml可以降低机采过程中血清PTH升高的幅度，但在血小板采集过程中少量多次口服钙并不能明显降低血清PTH升高的幅度。机采前20分钟，两组献血者舌下含服葡萄糖酸钙口服液与口服乳酸钙颗粒后，比较其外周血情况，发现对减少钙离子的流失及PTH水平的稳定效果无显著差异。因此，无论从预防效果还是从操作简易程度考虑，在献血前10分钟给予葡萄糖酸钙口服液20ml都是有效的预防机制，对提高献血安全性与积极性具有重要意义[9]。