2011—2021 年宁夏猩红热流行病学特征分析

王秀琴，王 芳，马金宇，马 莹，龚 瑞，李 涛

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

猩红热是由A 群链球菌（group A streptococcus，GAS）引起的以发热、咽峡炎、皮疹、“杨梅舌”和“草莓舌”等为主要临床特征的急性呼吸道传染病[1]，少数患者病后可出现变态反应而出现心、肾、关节损害。主要经过空气飞沫传播，多发生于3～15 岁儿童，是我国法定报告乙类传染病[2]。全国猩红热上一个高峰年份为2011 年，国内多地猩红热流行强度呈现上升趋势，2012—2013 年发病率呈下降趋势，2014—2015 年发病率回升[3]，至2017 年发病率再次出现较大幅度的上升[4]。2004—2011 年宁夏猩红热报告病例数呈逐年上升趋势，2011 年发病率为历年最高，达14.47/10万，较2004—2011 年平均发病率升高117.27%[5]。为了解和掌握近10 年宁夏猩红热的流行病学特征变化，探寻重点防控地区，制定科学有效的预防控制措施，本研究对2011—2021 年宁夏猩红热流行特征进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

猩红热发病资料源于中国疾病预防控制信息系统中的“传染病报告信息管理系统”，按照发病日期和现住址统计，下载2011-01-01 至2021-12-31 宁夏猩红热报告卡，同期宁夏和各市、县（区） 常住人口数据源于中国疾病预防控制中心“疾病控制基本信息系统”。

1.2 病例诊断标准

病例诊断标准参照原国家卫生部印发的《猩红热诊断标准》（WS282—2008）[6]，本研究中的病例均为临床诊断病例。

1.2.1 集中度 首先计算各种疾病月发病数与其全年发病总数之比，按下列式（1）计算集中度。

其中，M 表示集中度；r 表示某病月发病数与其全年发病总数之比，右下角标表示月份。M 值为1 时表示最大极限，说明1 年内疾病全部发生在这个月内；M 值为0 时表示最小极限，说明1年内疾病均匀分布在12 个月内；M 值在0.9 以上，说明疾病有严格季节性；M 值在0.7～0.9，说明疾病有很强的季节性；M 值在0.5～0.7，说明疾病有明显的季节性；M 值在0.3～0.5，说明疾病有一定的季节性；M 值在0.3 以下，说明疾病发病时间分布较为均匀，季节性较差。

1.2.2 季节指数（seasonal index，SI）法 利用简单SI 法分析季节分布特征，计算2011—2021 年各月平均报告病例数Ai（i 为月份），计算2011—2021 年132 个月的平均报告病例数B，则某月的SI=Ai/B，SI≥1 时认为可能存在季节性高发。

1.3 统计学方法

利用Excel 2010 软件对数据进行整理，采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。采用集中度[2]和SI 法计算[1]和描述2011—2021 年宁夏猩红热报告病例的季节性，采用描述性流行病学研究分析流行强度和报告病例人群、地区等分布特征，不同年份发病率比较使用卡方趋势性检验，不同地区、性别发病率的比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 流行强度

2011—2021 年宁夏共报告猩红热10 212例，年均发病率为13.92/10 万。无死亡病例，无聚集性和暴发疫情。自2011 年发病率出现上升趋势后，2012 年略有回落，2013 年继续上升，2014—2015 年呈下降趋势，2016—2019 年呈上升趋势，到2019 年发病率达到近10 年最高峰，为21.70/10 万，较2011 年上升49.97%。2020 年发病率最低（3.47/10 万），2021 年发病率较2020 年有所上升为6.65/10 万。对2011—2021 年报告发病率进行比较，差异有统计学意义（χ2=1 293.02，P＜0.05）。2011—2019 年报告发病率呈整体上升趋势（χ趋势2=279.75，P＜0.05）。见表1。

2.2 时间分布

用集中度法对2011—2021 年发病数据进行分析，M 值波动在0.16～0.50。2017 年、2020 年和2021 年M 值在0.30～0.50，年发病曲线为单峰，说明猩红热在这3 个年份有一定的季节性，2017年和2021 年发病高峰在5—6 月，2020 年发病高峰在11—12 月；其他年份M 值在0.3 以下，发病集中现象不明显，年发病曲线为双峰。通过SI 法计算，2011—2021 年各月均有病例报告，SI 显示第1 个高峰为5—7 月，SI 值分别为1.7、2.2、1.1，报告病例数占总病例数40.96%；第2 个高峰为10—12 月，SI 分别为1.0、1.5、1.4，报告病例数占总病例数32.60%。2011—2021 年宁夏猩红热发病时间集中度分析见图1，2011—2021 年宁夏猩红热报告发病数时间分布见图2。

图1 2011—2021 年宁夏猩红热发病时间集中度分析

图2 2011—2021 年宁夏猩红热报告发病数时间分布

2.3 地区分布

2011—2021 年，除2014 年西吉县，2016 年同心县，2020 年盐池县、西吉县、隆德县、泾源县无病例报告外，其他市、县（区）均有猩红热病例报告，年均发病率居前3 位的市为银川市（28.47/10 万）、中卫市（9.50/10 万） 和吴忠市（8.97/10 万）；年平均发病率居前5 位的县（区）为金凤区（43.93/10 万）、兴庆区（36.85/10 万）、贺兰县（36.60/10 万）、沙坡头区（22.48/10 万）和永宁县（20.34/10 万）。不同地区之间年均发病率差异具有统计学意义（χ2=9 333.92，P＜0.05）。

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布 宁夏2011—2021 年报告的猩红热病例中，男性和女性分别占62.14%（6 346/10 212）和37.86%（3 866/10 212），男女性别比为1.64∶1。男性年均发病率为17.82/10 万，女性年均发病率为11.37/10 万（χ2=470.68，P＜0.05），见表2。

表2 2011—2021 年宁夏猩红热性别、年龄、职业分布（例）

2.4.2 年龄分布 宁夏2011—2021 年报告的猩红热病例中，年龄最小为出生10 d 的新生儿，最大为80 岁老年人，病例主要集中在1～14 岁儿童（10 067 例，98.58%），其中又以3～7 岁儿童多发（8 127例，79.58%），见表2。

2.4.3 职业分布 宁夏2011—2021 年报告的猩红热病例结果显示，发病人数居前3 位的分别为幼托儿童（5 641 例，55.24%）、学生（3 048 例，29.85%）和散居儿童（1 470 例，14.39%），见表2。

3 讨论

2011—2019 年，宁夏猩红热发病率整体呈逐年上升趋势。2011 年报告发病率为14.47/10 万，高于2004—2010 年宁夏猩红热平均发病率（6.66/10 万）[5-6]，高于全国猩红热报告发病率（4.7/10 万），位于2011 年全国猩红热发病率前10位[7]。2012 年报告发病率略有下降，2013 年报告发病率回升，形成新的高峰，2014—2015 年报告发病率呈下降趋势，略低于2011 年的报告发病率，2016—2019 年报告发病率再次回升，至2019年达到历史最高值（21.70/10 万）。2020—2021 年发病率下降，为近10 年来最低值。

宁夏猩红热发病呈现明显的季节性，除2017年、2021 年（5—6 月）和2020 年（11—12 月）发病呈单峰特点外，其他年份发病均呈双峰季节性特点，分别为5—6 月和11—12 月2 个流行高峰，与我国猩红热发病呈现双峰的特点基本一致[3]。地区分布显示，2011—2021 年猩红热年平均发病率居前3 位的市为银川市、中卫市和吴忠市，年均发病率居前5 位的县（区）为金凤区、兴庆区、贺兰县、沙坡头区和永宁县。其中4 个县（区）属银川市，另外一个县（区）为中卫市辖区，提示经济相对发达、交通便捷、人口密度和流动性相对较高等因素可增加疾病传播风险[4，8]。易感人群情况分析显示，猩红热病例3～7 岁儿童多发，主要是幼托儿童、学生和散居儿童，可能与3～7岁儿童自身免疫力较弱且未能养成良好的个人卫生习惯，托幼机构和学校环境相对密闭、人员较为集中有关[9]。

目前，猩红热没有特异性预防措施，加强监测是早期发现猩红热病例、预防疫情暴发的重要措施。托幼机构和小学应作为防控猩红热的重点场所，特别是在流行季节要加强传染病管理，严格落实晨午检等制度，指导学生养成良好的个人卫生习惯，注意开窗通风和室内消毒，密切关注14 岁以下儿童的身体状况；提高早期发现和识别的能力；同时要进一步加强对医务人员诊疗和防控相关知识的培训，提高早期诊断能力。幼托机构若发现儿童出现发热或皮疹症状，应及时送往医院进行诊断和治疗，确保早发现、早诊断、早治疗，防止聚集性疫情的出现及蔓延[10-11]。另外，还要持续加强猩红热防控知识宣传教育，多管齐下降低猩红热的发病率。

猩红热是急性呼吸道传染病，目前尚无有效疫苗，容易引起暴发，目前管理传染源是防控的主要措施。另外，有研究[12-13]表明，不同时间、地区流行的型别不同，且主导型别不断变化。宁夏既往未开展猩红热病原学研究，目前流行的优势型别及变化规律尚不清楚，需进一步开展猩红热病原研究工作，为其防控提供病原学依据。