2020—2022 年延安市体检人群血脂水平调查分析

姬海涛，李 慧，张宁梅，曹青梅，王延峰

（延安大学附属医院检验科，延安 716000）

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，血脂异常成为常见疾病。血脂异常及其代谢紊乱是许多疾病发生、发展的病理基础和主要危险因素，如动脉粥样硬化性疾病、高血压、冠心病等。据世界卫生组织报道，心血管疾病是全球患者过早死亡的主要原因之一，血清三酰甘油代谢异常是其发生的主要危险因素之一[1]。此外，血脂水平的变化与恶性肿瘤的发生和预后有着密切关系。血脂代谢紊乱被确定为慢性肝病患者癌变的危险因素，如三酰甘油与乙肝病毒具有协同作用，能够促进肝癌的发生[2]。因此，血脂异常的研究和防治显得尤为重要。饮食习惯可能会使该病呈现特有的地区分布，故本研究通过抽样调查的方式对近3 年在延安市地区体检人群的血脂水平进行了统计分析，以了解人群血脂水平、血脂异常发生率及其在年龄、性别间的分布特征，为血脂异常疾病的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2020 年1 月至2022 年12 月在延安地区（延安大学附属医院、延安市人民医院、吴起县人民医院、子长市人民医院、富县人民医院、延长石油职工医院、安塞区人民医院）体检中心进行体检的人群。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 参加健康体检人群的空腹静脉样本，无脂血、溶血。

1.2.2 排除标准 患有心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病、糖尿病、肾病和已知高脂血症、高血压人群。

1.3 方法

按照体检要求，所有被检者检查前一餐忌酒，忌高脂饮食，在上午空腹平静状态下抽取静脉血，室温静置30 min，3 000 r·min-1离心10 min，分离血清，剔除溶血、脂血等影响血脂检测结果的标本。采用酶法测定总胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG），采用直接法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。仪器采用BECKMAN AU 5800 全自动生化分析仪，试剂及校准品均由美国贝克曼库尔特有限公司提供。采用伯乐液体质控品（高、低值两个水平）进行室内质量控制，在控后对合格标本进行即时检测。

1.4 判定标准

血脂异常评定标准参考《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》[3]，TG≥1.70 mmol·L-1，CHO ≥5.20 mmol·L-1，HDL -C ＜1.00 mmol·L-1，LDL-C≥3.40 mmol·L-1，4 项中1 项检测值超过限定范围，即判定为血脂水平异常。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料以例或构成比（%）描述，组间比较采用χ2检验，进一步组间两两比较采用卡方分割。检验水准α=0.05，矫正后的检验水准为α’=0.003 3。

2 结果

2.1 延安地区体检人群基本情况

本研究共纳入20 150 例研究对象，其中男性10 852 例，女性9 298 例，年龄20～80 岁。平均年龄（43.06 ±13.25）岁，男性平均年龄（43.91 ±13.32）岁，女性平均年龄（42.07±13.10）岁，男女性年龄差异有统计学意义（t=-9.851，P＜0.05）。TG 水平（1.69±1.03）mmol·L-1；CHO 水平（4.55±0.84）mmol·L-1；HDL-C 水平（1.53±0.25）mmol·L-1；LDL-C 水平（2.94±0.77）mmol·L-1。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》[3]，TG、CHO 和HDL-C 水平均高于全国平均水平（TG 平均值1.38 mmol·L-1，CHO 平均值4.50 mmol·L-1，HDL -C 平均值1.19 mmol·L-1），4 项血脂异常检出率见图1。

图1 延安地区体检人群血脂异常检出率

2.2 延安地区体检人群血脂的性别分布特征

男性TG、CHO、LDL-C 检测结果均高于女性，HDL-C 低于女性（P 均＜0.05），见表1。男性血脂异常检出率均高于女性（P 均＜0.05），见表2。

表1 延安地区不同性别体检人群血脂检测结果（±s，mmol·L-1）

表1 延安地区不同性别体检人群血脂检测结果（±s，mmol·L-1）

项目 TG CHO HDL-C LDL-C男性 1.87±1.11 4.62±0.83 1.20±0.22 3.03±0.75女性 1.49±0.86 4.48±0.85 1.35±0.26 2.84±0.77 t 值 -27.28 -12.18 42.48 -17.87 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 延安地区不同性别体检人群血脂异常检出率比较［例（%）］

2.3 延安地区不同年龄段体检人群血脂水平分布

血脂水平在不同年龄段同一性别组间比较，除女性HDL-C 外，其他指标差异均有统计学意义（P 均＜0.001）。同一年龄段不同性别间比较，TG水平，20～、30～、40～、50～岁年龄组男性高于女性，60～、70～80 岁年龄组男性低于女性（P 均＜0.05）；CHO、LDL-C 水平，20～、30～、40～岁年龄组男性均高于女性，50～、60～、70～80 年龄组男性均低于女性（P 均＜0.05）；男性各年龄组HDL-C 水平均低于女性（P 均＜0.05）。见表3。

表3 延安地区不同年龄段体检人群血脂水平分布（±s，mmol·L-1）

表3 延安地区不同年龄段体检人群血脂水平分布（±s，mmol·L-1）

与同年龄段男性组比较*P＜0.05。

年龄/ 岁 男性 女性TG CHO HDL-C LDL-C TG CHO HDL-C LDC-C 20～＜30 1.77±1.08 4.39±0.81 1.18±0.20 2.85±0.73 1.27±0.77* 4.11±0.77* 1.36±0.27* 2.51±0.66*30～＜40 1.98±1.25 4.65±0.79 1.19±0.22 3.04±0.71 1.37±0.80* 4.23±0.80* 1.34±0.26* 2.63±0.77*40～＜50 1.96±1.11 4.73±0.81 1.21±0.23 3.12±0.74 1.53±0.88* 4.54±0.78* 1.34±0.25* 2.92±0.74*50～＜60 1.91±1.13 4.68±0.79 1.21±0.23 3.09±0.75 1.67±0.87* 4.86±0.80* 1.34±0.25* 3.19±0.73*60～＜70 1.63±0.84 4.55±0.87 1.21±0.23 2.99±0.81 1.69±0.87* 4.81±0.89* 1.35±0.28* 3.15±0.83*70～80 1.55±0.85 4.40±0.90 1.24±0.25 2.88±0.81 1.77±1.00* 4.90±0.81* 1.34±0.26* 3.23±0.77*F 值 37.49 49.75 6.38 36.67 73.76 261.94 1.53 271.34 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.18 ＜0.001

2.4 延安地区不同性别体检人群血脂异常检出率比较

血脂异常检出率在不同年龄段同一性别组间比较，除HDL-C 外，其他指标差异均具有统计学意义（P 均＜0.001）；同一年龄段不同性别组间比较差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。TG 异常检出率比较，20～、30～、40～、50～岁年龄组男性高于女性，60～、70～80 岁年龄组男性低于女性（P均＜0.05）；CHO、LDL-C 异常检出率比较，20～、30～、40～岁年龄组男性均高于女性，50～、60～、70～80 年龄组男性均低于女性（P 均＜0.05）；男性各年龄组HDL-C 异常检出率低于女性（P 均＜0.05）。见表4。

表4 延安地区不同性别体检人群血脂异常检出率比较［例（%）］

2.5 延安地区体检人群血脂水平比较

不同年份体检人群的TG、CHO、HDL-C、LDLC 水平比较，差异均有统计学意义（P 均＜0.05），见表5。

表5 2020—2022 年延安地区体检人群血脂水平检测结果（±s，mmol·L-1）

表5 2020—2022 年延安地区体检人群血脂水平检测结果（±s，mmol·L-1）

年份 n TG CHO HDL-C LDL-C 2020 6 515 1.66±1.05 4.49±0.85 1.29±0.26 2.86±0.74 2021 6 376 1.69±0.92 4.55±0.79 1.27±0.24 2.94±0.77 2022 7 260 1.72±1.03 4.60±0.88 1.24±0.25 3.02±0.78 F 值 6.24 28.92 95.22 69.46 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

在正常生理活动中，特别是能量代谢和细胞膜的构成中，脂质扮演着不可替代的角色。研究[4-5]表明，血脂异常与缺血性心血管疾病的发生有着一定的联系，是其发展的独立危险因素。因此，人们对血脂的定期检测不仅可以为血脂异常疾病的诊断提供可靠的依据，也可对高血脂、冠心病等血脂异常导致的慢性疾病起到三级预防作用。

本研究结果显示，延安市健康体检人群TG、CHO、HDL-C 平均水平均高于全国平均水平；血脂异常总检出率57.75%，高于全国平均水平（40.40%）[6]，血脂异常以TG 异常更为明显。调查资料表明，TG 升高具有明显的致动脉粥样硬化作用，当机体血清TG 水平轻至中度升高时患冠心病的危险性增加，重度升高时，急性胰腺炎的发生率明显增加[7]。本研究结果显示，TG、CHO、LDLC 血脂水平及异常检出率与性别、年龄有关。不同性别组间对比：TG、CHO、LDL-C 检测结果男性高于女性，HDL-C 男性低于女性。男性血脂异常检出率均高于女性。不同年龄段4 项血脂水平及异常检出率统计研究发现：男性TG 水平及异常检出率随年龄先增高后降低，30～＜50 岁年龄段增高；CHO、LDL-C 水平及异常检出率均随年龄先增高后降低，在40～＜50 岁年龄段增高；HDL-C 随年龄变化趋势不明显。女性TG、CHO、LDL -C 水平随年龄逐渐升高，50 岁后升高；HDL-C 随年龄变化趋势不明显。另外，女性在50岁以后CHO、LDL-C 水平高于男性，60 岁以后的TG 水高于男性。据有关研究[8-9]表明，血脂水平差异与性别、年龄、生理状况、饮食习惯以及遗传因素等密切相关，本研究结果显示，延安市健康体检人群血脂水平及异常检出率与性别、年龄密切相关。另外，本研究还发现血脂异常以男性TG异常更为显著且呈现年轻化趋势。

首先，通过研究结果发现，血脂水平及异常检出率随年龄增长呈先上升后下降的趋势，这可能与人们年龄逐渐增大后生活节奏放慢、生活水平提高、保健意识提高、开始更注重健康的生活方式等因素有关。其次，男性TG 水平及异常检出率在30～50 岁增高，CHO、LDL-C 水平及异常及检出率在30～50 岁增高，造成这种血脂波动的原因可能与男性生活习惯不健康，如吸烟、喝酒、工作应酬、摄入更多脂肪、生活不规律以及现代社会压力过重所带来的焦虑情绪等有关。有研究[10]发现，孕前发生焦虑和抑郁，血脂代谢会出现异常，可诱发妊娠期糖尿病、高脂血症等一系列慢性代谢综合征相关疾病。而现代年轻女性更注重身材比例及健康的生活方式，对脂质的摄入比男性更为节制[11]。女性血脂水平的变化，还可能与女性绝经前后体内激素水平变化有关，女性绝经期前因雌激素影响体内代谢血脂较同龄男性低，而随着年龄的增长，女性绝经后卵巢功能衰退无法产生足够的雌激素并停止排卵，内源性雌激素特别是雌二醇水平下降，导致血脂水平随雌激素的波动而变化，使血脂水平高于男性[12-14]，因此，绝经期前后女性更应该重视血脂的普查。

分析结果表明，延安市健康体检人群血脂水平呈逐年上升趋势且普遍较高。因此，该地区人群特别是年龄在30～50 岁的男性及绝经期后的女性想要健康、高质量的生活，就要提高健康意识，调节自身压力，增强体质，维持正常体重，合理控制饮食结构，特别是严格控制三酰甘油的摄入，摒弃不健康的生活方式。另外，要加强对血脂水平的定期检测，建议20～30 岁男性及绝经期前女性至少每5 年检测1 次血脂，30 岁以后的男性及绝经期后女性每年检测1 次血脂，以有效控制人群血脂水平，降低血脂异常和动脉硬化性心血管疾病等慢性代谢综合征相关疾病的发生率[15]。