雷火灸治疗频率对MGD型干眼治疗疗效的影响观察

吴青梅 吴美玉 张春侠 韩凤芹 王超庆 隗文豪

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)型干眼的主要症状包括眼干涩、眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感、眼睑发黏等[1]。雷火灸常用于干眼的治疗,但目前临床还没有关于干眼灸疗频率的研究。一定程度上增加灸疗频率可对患者的免疫系统产生积极影响,提高身体自愈能力和疗效,但灸疗过度会引起眼干加重等不良反应,因此灸疗频率需谨慎选择。目前临床采取每日1次的方法取得了确切的疗效,但干眼易反复发作,治疗过程具长期性,且干眼呈年轻化趋势发展,患者长期坚持每日1次来院治疗并不现实。本项目将通过在同等刺激温度、治疗持续时间和治疗疗程下,观察3种不同频率的雷火灸治疗对MGD型干眼治疗疗效的影响,其结果将对指导临床有一定的作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象

纳入2021年12月至2022年10月济南明水眼科医院诊治的MGD型干眼90例(180只眼),随机分为A、B、C三组各30例,本研究遵守《赫尔辛基宣言》,并经过医院伦理委员会评审通过(伦理审核号:2021-013)。

1.2 诊断标准

主诉有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、眼红、视力波动等主观症状之一,眼表疾病指数量表(ocular surface disease index,OSDI)≥13分,泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SIT)≤5mm;且伴睑缘和睑板腺开口异常或睑脂分泌异常[1-2]。

1.3 纳入标准

(1)符合以上诊断标准;(2)年龄≥18周岁;(3)患者知情同意参与本研究;(4)入组前15 d内未使用任何药物。

1.4 排除标准

(1)其他病变继发的干眼患者;(2)不能耐受雷火灸治疗的患者;(3)正在参加其他临床试验者。

1.5 研究方法

A组每周灸1次,B组每周灸2次(间隔2～3天),C组每日灸1次,三组患者均每次灸疗15 min,每周行睑板腺按摩治疗1次,4周为1疗程。

雷火灸治疗操作:先将雷火灸(重庆赵氏雷火灸传统医药研究所,20172270086)灸条截断,将撕开外皮的药艾纳入自制辅灸眼镜架(见图1)前端的艾绒圈中,点燃艾绒,为端坐闭目的患者戴上辅灸眼镜架施灸,可根据灸温变化自行微调控制距离避免烫伤(见图2)。

图1 自制辅灸眼镜架 图2 运用自制辅灸眼镜架进行雷火灸治疗示意 图3 白色箭头示睑缘轻度肥厚(1分);睑板腺开口堵塞大于2/3(3分) 图4 白色箭头示睑板腺分泌物为奶黄样颗粒状(2分)

睑板腺按摩操作:患者仰卧位,表麻下用消毒玻璃棒顺着睑板腺腺体的走行向睑缘轻轻捋刮按摩,轻轻推挤睑板腺内阻塞的分泌物。

1.6 观察指标

1.6.1干眼主观症状评分 症状包括眼干、眼痒、眼红、畏光、烧灼感、异物感、针刺感、酸胀感、视疲劳、分泌物增多、睫毛脱落、流泪共12项,每项按持续时间、严重程度评分:0分:无;1分:偶有、不明显;2分:常有,中度不适;3分:大部分时间存在,严重影响生活。12项得分总和越高代表症状越重。

1.6.2OSDI评分 量表[3]共包括12项内容,根据每项出现频次计分:从未出现记0分;有时出现记1分;一半时间出现记2分;大部分时间出现记3分;全部时间出现记4分。总分=(所回答的问题总分×100)/(所回答的问题总数×4)。

1.6.3眼表临床体征评分 评分以单眼睑计,双眼0～12分。睑缘形态改变睑缘肥厚、充血水肿、毛细血管扩张:无异常0分,轻度1分,中度2分,重度3分。睑板腺开口堵塞:无阻塞0分,小于1/3腺口阻塞1分,1/3～2/3腺口阻塞2分,大于2/3腺口阻塞3分。睑板腺分泌物性状:液态清亮0分,淡黄色1分,颗粒状或奶黄样2分,固态呈牙膏状3分(见图3-4)。

1.6.4SIT 患者静坐,不使用表面麻醉剂,在患者下睑结膜囊外1/3处放置天津晶明牌泪液滤纸条,闭目五分钟后记录滤纸染成黄色区域对应的长度,长于10 mm为正常。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料

本研究共纳入90例患者,A、B、C三组各30例,经统计学检验三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。

表1 一般资料与临床特征

2.2 临床疗效

不同频率雷火灸治疗对MGD型干眼患者的疗效不同,A、B、C三组依次为73.3%,86.7%,96.7%。3组Fisher精确检验P=0.040,提示3种不同频率的治疗方案,对MGD型干眼患者治疗疗效的影响中至少有两种方案之间有统计学差异(见表2)。两两比较采用Bonferroni法调整α水平(0.05÷3=0.0167),结果A组与B组比较P=0.197无统计学差异,A组与C组比较P=0.013有统计学意义,B组与C组比较P=0.177无统计学差异。

表2 临床疗效比较(n,%)

2.3 干眼主观症状评分

治疗后三组患者症状均较治疗前明显减轻P<0.05,组间比较C组和B组差异不大P=0.834,C组与A组有明显差异P<0.001,B组与A组有明显差异P=0.018(见表3)。

表3 三组干眼主观症状评分治疗前后比较[M(P25,P75),n=30]

2.4 SIT

治疗后三组患者SIT均较治疗前明显增加P<0.05,组间比较C组和B组差异不大P=0.134,C组与A组有明显差异P<0.001,B组与A组有明显差异P=0.008(见表4)。

表4 三组SIT治疗前后比较

2.5 OSDI评分

治疗后三组患者评分均较治疗前明显降低P<0.05,组间比较A组和B组差异不大P=1.000,C组与A组有明显差异P<0.001,C组与B组有明显差异P=0.012(见表5)。

2.6 眼表临床体征评分

治疗后三组患者睑缘形态、腺口阻塞、分泌物性状3项体征均较治疗前明显改善P<0.05,组间比较A组与B组差异不大,3项体征P分别为1.000、1.000、0.966,C组与A组有明显差异,P分别为0.003、<0.001、<0.001,C组与B组亦有明显差异,P分别为0.015、0.001、0.006(见表6)。

表6 三组眼表临床体征评分治疗前后比较[M(P25,P75),n=30]

大部分患者经雷火灸治疗后症状均得到一定程度的改善,90例患者均未出现不良反应。

3 讨论

清代《张氏医通》[4]将干眼描述为“神水将枯”,“将”呈现出干眼的动态慢性进展性过程。雷火灸疗法具有温阳行气活血,疏通眼部脉络,促进泪液分泌,从而缓解眼疲劳改善眼干眼涩等症状[5-6]。灸疗的刺激量包括刺激温度、持续时间和施灸频率,有研究[7]表明灸疗刺激温度<50℃可以促进血管扩张、血流加快;而≥50℃则会引起血管收缩、血流减慢甚至形成血栓。雷火灸治疗干眼每次20 min较每次10 min或30 min效力更佳,时间过短刺激量不够,时间过长易使泪液过度蒸发而加重干眼[8]。唯施灸频率目前临床上尚无系统的研究和标准化的治疗方案。既往研究[9]表明超过一定的刺激量,机体反应达到饱和,可能会出现反向作用。当灸疗的温度和单次治疗持续时间设定后,施灸频率则成为决定疗效的关键因素。

本研究示治疗后三组患者干眼症状均较治疗前明显减轻,雷火灸艾绒中加入沉香、木香、乳香等芳香走窜药物,穿透力更强,研究中采用自制灸疗眼镜架施灸时,雷火灸的刺激作用可覆盖上、下眼睑及眼周穴位。刺激足太阳膀胱经之睛明穴、攒竹穴及手少阳三焦经之丝竹空穴有清热明目、疏风通络的作用;刺激多气多血的足阳明胃经之承泣穴、四白穴可以调节眼部气血,疏通眼部经脉之瘀滞,精血濡于目,目得气血而能视,故可改善干眼症状。这与既往的研究[5]结果一致。

治疗后三组患者SIT均较治疗前明显增加,通过明火悬灸法对双眼上下睑及眼周皮肤组织进行雷火灸治疗,可促进血液循环,调节细胞新陈代谢,改善眼部组织细胞的分泌功能。

治疗后三组患者睑缘形态、腺口阻塞、分泌物性状3项体征均较治疗前明显改善。从干眼症状的出现到眼表体征的改变有一个漫长的发展过程,睑脂分泌功能异常引起炎症因子升高,造成眼表炎症睑缘充血,睑板腺分泌物排出不畅堵塞腺管易滋生细菌,细菌毒素诱发炎症进一步加重,并引起睑板腺分泌物性状改变。雷火灸火力迅猛燃烧时产生的热量,可升高眼睑周围皮肤温度,融化睑板腺腺管内阻塞的分泌物,使睑脂更易排出[6]。加上艾叶本身性味辛温、擅于走窜并可驱虫,理论上可通过抑制细菌、螨虫的繁殖及减少其代谢废物来改善睑板腺的炎症状况。雷火灸的温热效应可增加眼周毛细血管的通透性和流速,改善微循环,促进代谢,增加眼部组织的营养供给促进组织修复。本研究治疗后眼表炎症等体征减轻,验证了雷火灸的这一作用。

综合比较每日灸1次和每周灸2次者对提高泪液分泌和改善干眼症状作用无统计学差异且均比每周灸1次者疗效更佳,故MGD较轻的患者可每周灸2次;而眼表体征的改善每日灸1次者与其它2种频率比较均有显著差异,故已经出现明显睑缘形态改变或睑板腺分泌物较黏稠的患者需每日灸1次。干眼容易反复,且与运动不足营养过剩,精神压力大失眠,过度用眼经常熬夜等有关。雷火灸的应用可减少患者眼局部用药,避免造成眼表损害,医者需根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。