乳房再造：重塑美丽“心”空

孙海鸥

陈女士36岁时遭遇了人生中最沉痛的一次打击。那年她得了乳腺癌，医生为她做了乳腺癌改良根治术。术后，原来高挺的乳房消失殆尽，即使穿上不太显露身材的服装，她仍能察觉到人们似乎洞悉一切的眼神：而且她發现丈夫的目光变得越来越冷淡、陌生，昔日相濡以沫的感情如今已不复存在。饱受了疾病、恐惧、忧郁的煎熬后，她终于在乳腺癌改良根治术后两年选择了乳房再造术，重新拥有了一对乳房。在胸部充实的同时，她觉得自己的心也充盈起来，她终于又可以挺起胸脯了。

治愈乳腺癌乳房却平了

据世界卫生组织统计，女性乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，并逐渐走向低龄化，在我国已上升至女性恶性肿瘤的首位。目前乳腺癌的治疗仍以肿瘤和乳房切除为主，乳腺癌治好了，乳房却没了，随之而来出现了一系列问题。如术后胸部扁平，失去了女性特有的胸部曲线；着装上不得不选择不太显露胸部曲线的服装；丧失了许多健身活动，如游泳的机会；有些患者对自己的外表充满了反感，甚至认为自己不是女人，影响了她们正常的心理健康和社会交往；等。就像前述的陈女士一样，不仅受到身体残损的伤害，而且饱受心灵的折磨，但她们因为担心乳房再造会影响乳腺癌的治疗，或担心再造的乳房会再长出肿瘤．而往往不愿意接受乳房再造手术，顾虑重重。

乳房再造重塑美丽人生

其实，乳腺癌术后乳房再造已经是一种非常成熟的手术方式。在根治乳腺癌的同时，用患者自体肌肉组织再造乳房。即“乳腺癌根治、带血管神经蒂自体组织乳房再造术“，已经是很平常的手术。随着人们对乳腺癌了解的不断加深，以及对生活质量要求的不断提高，越来越多的乳腺癌患者开始要求行乳房再造术。

手术时机乳房再造术按手术时机不同分为两种。一种是行乳腺切除术的同时行乳房再造，称即刻乳房再造，主要适用于完全治愈可能性极大的早期乳（I期及部分Ⅱ期乳癌）；另一种是在乳腺切除术3～6个月后进行，称为延期乳房再造，条件是没有乳癌局部复发及转移的情况。目前越来越多的整形外科医生认为，即刻乳房再造仅需一次手术，而且手术指征也适度放宽。术后早期不需要行放射治疗的患者有再造乳房的要求，就可行即刻乳房再造。

手术方法乳房再造的手术方法概括起来有三大类，即应用假体、乳房局部组织或远位皮瓣肌皮瓣再造。主要根据患者的身体条件和乳房局部的组织量来选择。若患者乳房局部组织量充足，可直接于皮下或胸大肌下置放假体；若组织量中度缺损，可选用皮下或肌肉下组织扩张后再置放假体；而组织量严重缺损，则可选用自体肌皮瓣移植作为再造材料，如腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。大多数乳腺癌患者经手术切除肿瘤后都属于这种类型。

目前临床上应用最多的再造方式，是自体下腹腹直肌皮瓣（即TRAM皮瓣）再造。该方法安全性能高，再造的乳房体积大，形态较好，不需要使用假体，同时具有腹部减肥的双重功效，可谓“一举两得”。应用假体的乳房再造方法简单，不增加新的供区瘢痕，再造的乳房可通过选择不同容量的假体来控制体积。但假体需要较多的组织覆盖，对乳房全切的患者来说，其应用受到了很大的限制。总而言之，选择再造方法一般遵循由简单到复杂的原则，同时还应考虑患者本人的要求，如患者不愿增加新的瘢痕，可选择乳房局部组织和假体再造的方法。

手术安全性乳房再造并不影响乳腺癌本身的治疗，术后可以照常进行放疗、化疗及内分泌治疗等辅助治疗手段。另外，患者也无须担心新乳房是否会再次长出肿瘤，因为再造的乳房是由肌肉、皮肤组织而非乳腺组织构成，其复发率与身体其他部位的组织是相同的。临床研究发现，乳房再造并不影响术后有无癌灶复发，也不增加复发率。但是无论是否施行乳房再造术，使用何种再造方法，患者都应该定期复查，以便了解有无局部复发或全身转移等情况。