警惕无症状性脑卒中

卫维

医学上将脑卒中分类为脑梗死和脑出血，老百姓对此并不陌生，而“无症状性脑卒中”却并不像脑卒中那样，受到人们的重视。

无症状性脑卒中（SBI）是指虽然没有明确的脑卒中或短暂性脑缺血（TIA）病史，但在颅脑CT或MRI检查时却发现脑血管分布区域的脑梗死灶或脑软化灶，只是这些病灶并没有引起相应临床症状和体征的一类病症。研究发现，SBI并不是一直无害的，它与痴呆、认知功能减退等关系密切，也可以预测脑卒中的发生。而且SBI在中老年人群中有极高的发生率（70岁以上的人群发病率高达30%～40%．且年龄每增长1岁，患病率将增加0.3%～3.0%），因此，提高百姓对SBI的认识十分重要。

SBI的危险因素有高龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化等脑血管病危险因素：此外，还有既往房颤、睡眠时打鼾且容易有呼吸暫停（睡眠呼吸暂停综合征）的患者，脑出血病史、小动脉闭塞性脑梗死病史等也与SBI的发生有关。

预防SBI需要我们有良好的生活习惯，低盐（每日食盐量<6克）、低脂（适量摄入不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪和胆固醇的用量）饮食，多食用新鲜蔬菜、水果（降低同型半胱氨酸），戒烟、限酒，规律作息，适量运动，将体重控制在正常范围内，避免情绪激动。控制好高血压，普通人群将血压维持在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者将血压维持在130/80毫米汞柱以下。控制好血脂，通过饮食调整及运动，联合他汀类药物，对有动脉粥样硬化性斑块的患者，将低密度脂蛋白控制在1.80毫摩尔／升以下。控制好血糖，将空腹血糖控制在7.0毫摩尔／升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩尔／升以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，注意避免低血糖现象。通过饮食和口服叶酸、维生素B6.维生素B12来预防和降低同型半胱氨酸血症。定期进行颈动脉或颅内动脉的血管彩超检查，若发现颈部或头部血管有不稳定性斑块存在，应进行抗血小板药物及他汀类药物治疗。

对有抗凝指征的房颤患者应积极进行抗凝治疗，可口服华法林，将INR指标控制在2～3：有条件的患者也可选择新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群等。睡眠时打鼾且容易有呼吸暂停的患者应及时就医，配备家用呼吸机或行耳鼻喉科手术，解除呼吸道梗阻。既往有脑出血、小动脉闭塞性脑梗死病史的患者，则应规律服药，定期复诊，尽可能避免脑卒中再发。

最后，中老年朋友应定期进行颅脑的影像学检查，一旦发现您的影像学报告上出现“腔梗”“软化灶”等描述，均应提高警惕，及时向医师求助，得到正规的指导和治疗。