不可忽视乳腺癌脑转移

罗红

脑转移可以发生在任何类型的癌症中，但有些癌症更容易发生脑转移，例如肺癌和乳腺癌。随着近年来多种药物的研发，乳腺癌患者的生存时间越来越长，随之在延长的生存期内脑转移出现得越来越多。

需要明确的是，并非所有的乳腺癌都易发生脑转移。乳腺癌有多种亚型，其中一些亚型具有较高的脑转移风险，比如人表皮生长因子受体-2 （HER2）阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌，这些亚型通常具有较高的侵袭性和复发率。

那么，如何判断乳腺癌是否发生了脑转移呢？如果发生了，又该怎么办呢？

乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统从原发部位“逃逸”，最终到达并在脑部生长的过程。这个过程可快可慢，取决于乳腺癌的亚型、分期、治疗情况等。数据显示，乳腺癌一旦发生转移，最终发生脑转移的概率更高。HER2阳性乳腺癌最终有22%～36%的患者发生脑转移，三陰性乳腺癌最终有15%～37%的患者发生脑转移。这是因为这两种亚型的乳腺癌细胞侵袭能力更强，更容易穿过血脑屏障，进入脑内。脑转移常发生于术后2～3年。

那么，如何判断患者是否有脑转移呢？

一般来说，乳腺癌脑转移通常与脑部受压或功能受损有关，有时与脑卒中（中风）引起的不适症状类似，如头痛、恶心．呕吐、视力障碍、记忆力下降、行为改变、肢体麻木或无力等。有些人可能没有明显的症状，而是在做常规检查时才被发现。依赖筛查检出的脑转移患者通常属于无症状和微小转移，因此强烈推荐做头颅磁共振（MRI）增强检查。

治疗乳腺癌脑转移有手术切除、放射治疗和药物治疗三种选择。手术切除和放射治疗有一定风险。在药物治疗上，多种靶向药物选择在近年来取得了显著进展。比如HER2阳性乳腺癌患者，就可以使用小分子靶向药物、抗体偶联药物和大分子单抗等来进行治疗。

小分子靶向药物包括图卡替尼、吐咯替尼、奈拉替尼和拉帕替尼等。抗体偶联药物包括德喜曲妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗等。大分子药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等。其中小分子靶向药物相对容易透过血脑屏障，联合化疗对脑转移灶有优势。德喜曲妥珠单抗作为新一代抗体偶联药物，在最新的临床研究中展现出对乳腺癌脑转移患者优良的治疗效果。