同步融合式教学模式在护理健康教育与健康促进课程中的应用效果评价研究

王思蕴，张雪霞，王连艳，杨京楠

（四川中医药高等专科学校，四川 绵阳 621000）

同步融合式教学模式是将网络课堂与实体课堂相结合的教学模式，我国学者于2019 年前后开始探索其在高校公共课教学中的应用效果[1]。近几年，随着直播教学的发展，该模式在多个院校得以采用[2-3]。同步融合式教学模式让无法到教室参加授课的学生通过课堂实况直播的方式，与在教室上课的学生同步参与课堂教学活动，既能节约师生课后补课时间，又能让上网课的学生最大限度地参与课堂教学，不至于出现“落单”心理，对维持正常教学秩序有着积极作用。然而线上教学不同于线下教学，尤其是理实一体化课程，如何设计线上线下同步融合式教学活动成为教学实施的难题之一。

护理健康教育与健康促进是一门融合了护理学、心理学、行为学等多个学科的综合性较强的理实一体化人文类护理专业课程，应用范围广，学科跨度大，教与学的难度均较大。本文对该课程同步融合式教学模式进行研究，并根据现状及问题提出相应对策，以期对未来信息化教学及学生学习有所启示。

1 对象与方法

1.1 对象

2022 年9 月，采用整群抽样法选择我校2019 级高职护理与助产专业、2021 级普通大专助产专业学生为研究对象，在护理健康教育与健康促进课程伊始发放一般情况调查问卷，在教学结束后发放课程满意度问卷、课程评价问卷。研究对象均知情同意，自愿填写。

1.2 教学方法

护理健康教育与健康促进课程为理实一体化课程，安排了16 个教学周，共32 学时，其中理论课18 学时，实训课14 学时。课程教学以线上线下混合式教学为主要手段，将绝大部分知识性内容放在学堂在线平台供学生预习，在线下围绕理论知识开展实训项目。课程所使用的线上教学平台有学堂在线、雨课堂、腾讯会议、课堂派。课程设计基于OBE（成果导向教育）理念，以实训项目为依托、学习成果为目标，通过理论学习结合项目实训来提升学生的健康教育能力。同步融合式教学模式设计见表1。

18 学时的理论课中14 学时为理论教学，4 学时为临床兼职护理教师分享临床健康教育实践现况，全部通过线上教学完成。线上教学包括预习、讲授、课后作业3 个环节。（1）课前预习采用慕课教学法，所学视频是授课教师团队在学堂在线开发的配套课程资源[4]，学习完成后，学生在线完成10～20 道相应的测试题；（2）课中采用雨课堂+ 腾讯会议直播方式，运用思维导图展示、梳理、讲解慕课视频中的重要理论知识点，并运用雨课堂的在线答题、在线发起课堂讨论、开麦回答、弹幕等功能实现翻转课堂教学；（3） 课后给学生以实训任务形式布置相应的项目作业，以小组形式完成并提交项目设计。

14 学时的实训课采用线下面授+ 线上直播同步教学模式，包括课堂展示与答辩、修改并提交最终作品两个环节。学生在课堂上展示与汇报设计的作品，线上与线下上课的学生均以提问、答辩方式参与教学，线下小组代表现场进行互评，教师进行作品点评。课后学生自行修改并提交作品终稿至课堂派，教师通过在线批阅方式进行评分。

1.3 调查工具

本次调查所有问卷均通过问卷星匿名发放，在规定时间内让学生自愿填写，统一回收。

（1）一般情况调查问卷：采用自制问卷，内容包括年龄、性别、专业、年级等。（2）课程教学满意度评价问卷：采用自制问卷，内容包括课程（整体、学堂在线、同步融合式教学、面授内容）满意度、喜欢的授课方式、对线上教学的评价、对线上线下同步融合式教学效果的评价、认为影响线上学习效果的因素、认为对自己帮助最大的课程内容、最喜欢的实训项目等。（3）课程评价问卷：采用陈井芳[5]汉化的课程评价问卷（Course Valuing Inventory，CVI），包含课程价值、内容学习、个人学习、行为学习4 个维度36 个条目，每个维度9 个条目。采用4 级评分法，完全不赞同=1 分，不赞同=2 分，赞同=3 分，非常赞同=4 分，满分144 分。问卷Cronbach's α 系数为0.937。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，并借鉴德尔菲法中专家评分协调程度的指标计算变异系数（CV），评价学生评分的内部意见差异，以变异系数＞25%作为学生评分意见差异大的标准。组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次纳入研究对象445 名，回收一般情况调查问卷315份，学生参与率为70.79%。学生平均年龄为（18.66±1.25）岁；男生31 名（9.84%），女生284 名（90.16%）；独生子女76 名（24.13%）；来自单亲或离异家庭的有59 名（18.73%）；担任班干部的有78 名（24.76%）；拥有自己专属网课工具如手机、iPad 等的有308 名（97.78%）；有自己的房间以保证居家学习时不受打扰的有237 名（75.24%）。回收课程教学满意度评价问卷及课程评价问卷各359 份，学生参与率为80.67%。学生平均年龄为（18.74±0.97）岁；男生40 名（11.14%），女生319 名（88.86%）。

2.2 学生对课程教学满意度

以非常满意和满意为学生对满意的评价标准，学生对课程的整体满意度达84.40%，对学堂在线课程的满意度达83.56%，对同步融合式教学的满意度达81.34%，均接近对线下面授的满意度（84.68%）。以非常满意=4、满意=3、一般=2、不满意=1 进行赋值，计算均数、标准差及变异系数，学生评分均在3.2 左右，且变异系数均＜25%，说明学生内部意见一致。参与评价的359名学生中，146 名（40.67%）最喜欢本课程采用线下授课方式，仅54 名（15.04%）选择本课程所采用的线上录播预习+ 线下面授并直播模式（见表2）。

表2 学生最喜欢的授课方式排序（n=359）Table 2 Sorting of students' favorite teaching methods（n=359）

调查学生对线上教学、线上线下同步融合式教学效果的评价，以非常认同=4、认同=3、一般=2、不认同=1 进行赋值，计算均数、标准差及变异系数。学生对线上教学的评价均较高，得分均＞3 分，且变异系数均＜25%，说明学生内部意见一致（见表3）。但在对线上线下同步融合式教学效果的评价中，学生对线上学习与线下学习效果是否一样产生了较大分歧，该条目均分＜3 分且变异系数＞30%；在线上学习的学生与线下学习的学生及教师的互动方面的意见也不一致，变异系数均＞25%（见表4）。调查中，学生认为影响线上学习效果的主要因素是家庭没有学习氛围，占43.45%（见表5）。

表3 学生对线上教学的评价（n=359）Table 3 Students' evaluation on online teaching（n=359）

表4 学生对线上线下同步融合式教学效果的评价（n=359）Table 4 Students' evaluation of the effectiveness of online and offline synchronous integration teaching（n=359）

表5 学生认为影响线上学习效果的主要因素Table 5 Main factors that students think affect the effect of onlinelearning

2.3 不同教学模式的效果比较

我校在2020 年、2021 年同专业同学历层次学生护理健康教育与健康促进课程教学中，分别采用纯面授教学模式（n=567）和混合式教学模式（n=412），教学后均采用课程评价问卷对学生进行了教学效果调查。同时，2021 年还利用自制问卷对学生进行了教学满意度、认为对自己帮助最大的课程内容、最喜欢的实训项目等调查。

比较纯面授教学、混合式教学、同步融合式教学模式下学生课程评价问卷得分，差异无统计学意义（P＞0.05，见表6）。同时，比较学生对混合式教学模式、同步融合式教学模式的满意度评分，差异也无统计学意义（P＞0.05，见表7）。表明3 种教学模式对学生对课程的评价及教学满意度基本无影响。

表6 不同教学模式下学生课程评价问卷得分比较（±s）Table 6 Comparison of students' course evaluation questionnaire scores under different teaching models（±s）

表6 不同教学模式下学生课程评价问卷得分比较（±s）Table 6 Comparison of students' course evaluation questionnaire scores under different teaching models（±s）

年份 教学模式纯面授教学模式混合式教学模式同步融合式教学模式n 内容学习个人学习2020 2021 2022 567 412 359课程价值26.52±3.28 27.41±4.33 27.01±5.67 27.12±3.68 25.92±3.82 26.02±5.27 26.05±3.26 26.67±3.58 26.76±5.33行为学习26.12±3.69 25.01±4.11 25.46±5.44总分105.88±12.55 105.01±14.15 105.26±19.90 F P 0.77 0.46 1.25 0.29 0.74 0.48 0.85 0.43 0.17 0.85

表 不同教学模式下学生教学满意度评分比较（±s）Table 7 Comparison of students' teaching satisfaction scores under different teaching models（±s）

表6 不同教学模式下学生课程评价问卷得分比较（±s）Table 6 Comparison of students' course evaluation questionnaire scores under different teaching models（±s）

教学模式 n 412 359混合式教学模式同步融合式教学模式t P课程整体满意度3.19±0.66 3.21±0.72- 0.50 0.62学堂在线课程满意度 面授内容满意度3.23±0.67 3.22±0.72 0.20 0.84 3.15±0.69 3.19±0.71- 0.81 0.42

混合式教学与同步融合式教学中，学生认为对自己帮助最大的课程内容分别是“健康相关行为与健康教育模式”和“健康教育程序与健康教育处方”（见表8），最喜欢的实训项目分别是案例表演和健康教育小讲座的开展（见表9）。

表8 不同教学模式下学生认为对自己帮助最大的课程内容排序Table 8 Ranking of course content that students consider to be the most helpful to themselves under different teaching models

表9 不同教学模式下学生最喜欢的实训项目排序Table 9 Sorting of students' favorite training projects under different teaching models

3 讨论

3.1 面授是学生最希望采用的授课方式，但同步融合式教学模式并不会影响教学效果

疫情防控期间全国高校经历过多次线上教学，许多教师对线上教学效果非常担忧，认为难以达到面授的教学效果。本调查结果显示，学生最希望本课程采用的授课方式是纯面授，占比达40.67%，说明学生更倾向于线下面对面授课。虽然如此，但从表6、7 可以看出，不同教学模式对学生对课程的评价及满意度没有影响；从课程结束后的总结中也发现，3 种教学模式下学生测验习题正确率、实训项目完成率、作业完成情况、期末考试通过率等均保持一致。2022 年约80%的学生认同同步融合式教学模式，学生在课程回访意见中表示“因为能无限次回放，在任何时候重听重学，更有助于学习”“能够帮助无法面授的同学跟上教学进度”，这在一定程度上体现了线上教学的时空优势。提示线上教学中可以通过对课程内容与实训项目的设计，达到与面授相同的教学效果。

虽然同步融合式教学模式对学生课程知识学习与技能掌握的影响有限，但对学生素养培养有一定影响。学生在课程回访意见中表示“直播教学、学堂在线等慕课学习对于知识性教学内容影响不大”“这种教学形式对职业素养的提高、学习行为习惯的培养、技能技术的学习有较大影响”。说明有的学生只在意知识学习，而有的学生还关注在课程中情感、素养的培养，这可能也是学生对“线上学习与线下学习效果一样”一项评分变异系数高、产生较大分歧的原因之一。在学生专业课学习中，知识与技能只是课程内容的一部分，职业素养、价值观、职业观等的培养也是教学目标之一。因此在教学中教师不仅要传授知识、引导学生将知识应用于实践，还要通过实体课堂以榜样的力量影响学生，提高其对学科知识、专业高度甚至职业形象的认知，这种隐性教育在职业教育与高等教育中不可或缺，对未来学生从事专业工作、提高职业认同等有深远影响[6]。提示在教学中教师不仅仅是知识传授者，更应将“教”与“育”相结合，而单纯依靠线上教学可以实现“教”的目的，却难以达到“育”的高度。

3.2 学习氛围是影响线上学习效果的重要因素，长期居家上课可能产生新的教育不公平

在教育部对在线教学、混合式教学等政策的推动下，线上教学平台与教学资源得到了极大的发展。本次调查发现，97.78%的学生拥有自己专属网课工具如手机、iPad 等，75.24%的学生有自己的房间以保证居家学习不受打扰，占比较高。说明随着经济的发展、家长对学习的普遍重视，学生已基本具备网络学习的硬件与环境，但这不代表能达到理想的学习效果，高达43.45%的学生认为线上学习最大的影响因素是家庭没有学习氛围。学生在回访意见中表示“不适应居家学习是网课学习的难点”“居家学习没有同学的学习行为作为参照”“家庭的环境应该是玩耍与放松的，无法营造学习氛围”。这些因素导致学生在进行线上听课、完成作业等自主学习时难以进入学习状态从而影响学习效果，与李悔等[7]的研究结果一致，王君[8]的研究也表明自我感知是影响学习者在线学习满意度的主要原因。

教师在授课过程中也发现，学生对线上教学的积极性普遍偏低，在进行课堂提问等环节需要学生上麦互动时，总有学生难以保证周围环境安静，尤其是来自边远山区或经济欠发达地区的学生，家长认为只要没返校就不是在学习，这些学生对线下授课的愿望最为强烈。虽然直播或录播网课均有不限次数回放功能，但家庭对学生的影响是无法避免的，广大农村或经济欠发达地区的学生及家长对学习的认识可能仅停留在面授层面，导致网络资源的作用并未得到充分发挥。从这个角度来说，持续的线上教学可能会造成一种新的教育不公平。直播、慕课等的确在一定程度上消除了地区经济、教育发展不平衡所产生的教育不公平现象[9]，提升了教学效率[10]，但这种模式暂时不能替代教师面对面讲授。课程组教师在教学中也发现，当学生在学校寝室进行线上学习时，无论出勤、直播时教学活动参与度还是线上实训参与积极性等，均好于居家学习阶段。学生的意见反馈也表示“在校有同学、同伴的行为参照，比家庭更容易营造学习氛围”。说明线上教学形式并不是影响学习效果的根本原因，怎样营造居家学习氛围可能是关键因素。

3.3 线上教学打开摄像头等方式并不会真正增强学生的学习效果

很多学校认为线上教学时只要教师打开摄像头，就可以解决教师形象方面的问题。但本次调查结果显示，“无法看到教师的脸及肢体动作”对线上学习效果的影响较小，学生仍希望通过实体课堂来接触教师，这与中小学线上教学调查结果不一样[11]。中小学生作为未成年人，其学习习惯、学习思维等均未达到成人状态，在学习中更需要教师与家长的持续监督，教师打开摄像头等确实能在一定程度上督促学生学习。除此以外，中小学主科教师基本上保持不变，师生之间的熟悉程度、了解程度更胜于高校，打开摄像头授课对师生而言更有亲近感。而职业教育和高等教育基本上每门课都会更换教师，师生在课前并不熟悉，学习更多依靠学生的主动与自律。加之高校学生来自全国各地，网络条件参差不齐，打开摄像头等可能会对部分学生的硬件设备、网络速度等带来新的问题。笔者在教学中发现，打开摄像头教学会造成部分学生因网速问题无法进入课堂或手机等硬件设备死机，而网速延迟、卡顿等也是造成线上教学效果不佳的因素之一[12]。因此，应根据课程教学需求与学生情况来综合判断是否需要打开摄像头，不必“一刀切”地认为线上教学必须这样才能保障教学效果，更不能妄图通过这种方式来替代线下授课，影响学生对教师职业形象、教学反馈等的认知。

3.4 利用线上教学与面授各自的优势，设计更有效的课程教学模式

本研究可以看出学生从整体上是接受线上教学的，但具体到学生认为对自己帮助最大的课程内容及最喜欢的实训项目，同步融合式教学模式与混合式教学模式还是有一定差异。

护理健康教育与健康促进课程中教学难度最大的章节是“健康相关行为理论”，这部分内容能为护理专业学生奠定行为分析与需求分析的重要理论基础，章节学习效果是判断学生具有健康教育核心能力还是低水平健康宣教能力的重要标准。但由于理论抽象枯燥，难以激发学生的学习兴趣，一直以来是教学的难点。在线下授课占比较高（约占50%的课时）的混合式教学中，学生在课前利用学堂在线进行充分预习，教师在线下通过翻转课堂、小组讨论、叙事教学等多样化教学方法，更容易激发学生的学习兴趣，在这一教学难度最大的章节反而学生收获最多。在同步融合式教学中，线下教学活动由于教室人数有限、网络沟通效率不高等原因难以充分开展，学生收获较少，说明同步融合式教学模式对部分内容的教学效果有一定影响，这在学生最喜欢的实训项目选择上得到进一步印证。

案例表演是本课程的实训项目之一，该项目让学生基于教师提供的案例，以小组形式进行分析讨论并撰写剧本，再以情景剧方式展现从健康需求评估到干预实施的全过程。这种融合了案例教学法、情景教学法与角色扮演法的综合性教学方法，可以让学生综合利用所学各种理论知识与信息查询方法，全程自主学习与探究，同时学习如何与患者共情并获得情感体验。虽然该项目需要学生在课前进行长达2～3 周的准备，但历年来都是本课程备受学生欢迎的项目。学生在往年的回访中表示“没有上过临床，但是通过这个项目感受到了患者的不容易”“加深了对知识的记忆，让学的东西更牢固了”“深刻理解了理论对实践的指导”“更懂得了患者的需求”“因为每个人都要参加，所以增加了互相之间的了解，提高了小组团队合作能力”。说明涉及情景设置、角色扮演等的实训项目，仍是网络教学暂时无法解决的问题，与曹海艳等[13]的研究认为“线上教学的优势在于知识性教学，线下教学的优势在于情景互动”的研究结果类似。因此，研究者认为虽然线上教学对课程整体教学效果影响有限，但教师仍可以通过具体分析实训项目的特点与要求，选择能充分利用在线教育平台的弹幕、提问、讨论、投票等功能的实训项目，为学生营造良好的学习氛围，设计对学生更有帮助的教学模式。

4 建议

从护理健康教育与健康促进课程教学实践总结来看，可以考虑对难懂、复杂的知识点进行网络慕课资源建设，以供学生在课前预习或课后复习使用，在课堂上设计更多具有互动性、趣味性、展示性的实训项目，围绕知识难点开展实训，以引导学生思考，训练深度学习思维以及理论实践相结合的能力。实训项目要适用于线上教学平台，既能利用线上教学跨越时空的优势，又能弥补其无法实现情景互动的不足，同时也能丰富课程内容与形式。

5 结语

当代大学生基本具备线上学习的硬件资源，但学习氛围可能是影响线上教学效果的重要因素之一，如何营造良好的学习氛围应作为保障远程教育教学效果的要点。线上教学对学生知识性内容学习的影响有限，但对素养培养及实训项目的开展有较大影响。建议教师进行课程设计时，对适合网络教学的知识点与适合面授的实训项目进行分析融合，以打造更适合学生的教学模式。