加速康复外科护理对颈椎病患者关节功能、心理状态、治疗依从性的影响

文焕 高青 王爱艳

(1.高陵区医院预防接种门诊,陕西 西安 710200;2.西安市人民医院骨科病院,陕西 西安 710005;3.商洛市中心医院康复科,陕西 商洛 726000)

颈椎病也被称为颈椎综合征,是一种以颈椎退行性病变为基础的疾病[1]。目前,临床适用于颈椎病患者的治疗方式较多,其中手术治疗在促进患者术后关节功能恢复方面效果显著,但不利于患者术后康复治疗的开展[2-3]。加速康复外科(ERAS)护理是基于循证医学证据而实施围手术期优化措施,它对于减轻患者围手术期心理和生理应激反应,促进患者早日康复有重要意义,如今已在多种骨科疾病围手术期护理中初显功效[4]。因此,本文探讨对颈椎病患者实施加速康复外科(ERAS)护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年5月至2020年6月收治的颈椎病患者126例,根据围手术期护理方式的不同分为对照组和观察组,各63例。对照组中男35例,女28例,平均年龄(58.74±5.31)岁,平均病程(31.54±2.67)月,病变位置:C3-633例、C4-730例,疾病类型:交感神经型18例、神经根型25例、脊髓型12例、混合型8例;观察组中男32例,女31例,平均年龄(58.69±5.55)岁,平均病程(31.58±2.82)月,病变位置:C3-631例、C4-732例,疾病类型:交感神经型17例、神经根型26例、脊髓型11例、混合型9例。纳入标准:在本院诊断为颈椎病,且符合手术治疗指征者;存在明显的神经根或(和)脊髓压迫症状;经系统化保守治疗3个月以上无效者;临床资料完整者。排除标准:存在手术治疗禁忌症;严重骨质疏松者;手术治疗前已存在吞咽功能障碍者;患有精神疾病或恶性肿瘤者;既往实施过颈椎手术治疗者。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组常规护理:予患者心理护理、健康宣教、常规术前指导,术后康复等。观察组ERAS护理:由脊椎外科医生、护士、麻醉师、手术室护士、营养师和康复训练师共同组建ERAS小组,所有小组成员均开展岗前培训,制定围手术期的分册流程、健康宣教手册和进度表,检索大量文献资料,按照进度表安排患者的护理流程:(1)术前护理:(院前干预,术前1周停用阿司匹林,戒烟戒酒,调整饮食,改善便秘症状;(心理护理,评估患者心理状态,针对性进行心理疏导和心理咨询;(心肺功能评估,评估患者的心肺功能,调查心肺疾病史,指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练;④慢性疾病管理,积极调节患者的血压、血脂和血糖水平;⑤体位训练,指导患者开展颈部过伸训练和气管推移训练;⑥术前准备,手术前3 d每日剃须,术前1 d沐浴;术前6 h可少量进食易消化的固定食物,术前2 h可少量饮水。(2)术中护理:注意保暖,将患者的体温控制在36～37℃。(3)术后护理:(疼痛护理,每日评估患者的疼痛,采用镇痛泵进行止痛,疼痛严重者可遵医嘱给予相应镇静镇痛药物;(饮食护理,患者麻醉清醒后在胃肠道反应的情况下即可进食少量流食,之后在逐渐过渡至普食;(血栓预防,患者术后给予相应的抗凝药物和抗血栓压力带进行干预,保障患者每日有效液体的输入量;④引流护理,术后第2 d拔除尿管,定时挤压引流管,评估患者颈部皮肤张力和引流量,术后48 h内拔除引流管;⑤康复训练,术后第2 d无不适症状即可下床活动,麻醉消退后先进行踝泵训练,然后依次在康复师的指导下进行握拳、直腿抬高和抬臂练习,每日坚持直至术后3个月。

1.3观察指标 护理前后,采用颈椎病临床评价量表(CASCS)评价两组患者的整体关节功能恢复情况[5];采用症状自评量表评价两组患者患者的心理状态[6];比较两组患者治疗依从性。

2 结 果

2.1两组患者颈椎整体功能比较 护理前,两组颈椎整体功能评分对比无明显区别(P>0.05);干预后,观察组颈椎整体功能评分明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者颈椎整体功能比较分,n=63]

2.2两组患者心理状态比较 干预前,两组心理状态评分对比无明显区别(P>0.05);干预后,观察组心理状态评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态比较分,n=63]

2.3两组患者治疗依从性比较 对照组患者合理饮食45例(71.43%),正确服药48例(76.19%),坚持运动39例(61.90%),科学用枕50例(79.37%),科学戴颈托52例(82.54%);观察组患者患者合理饮食59例(93.65%),正确服药62例(98.41%),坚持运动58例(92.06%),科学用枕63例(100.00%),科学戴颈托63例(100.00%)。两组患者治疗依从性对比差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

目前,随着传统理念的转变,ERAS护理在临床多种疾病的围手术期护理中均取得显著功效,在实施的过程中可借助多学科参与的方式优化护理措施,并在循证理论的支持下保障措施实施的有效性和科学性,从而减少并发症的发生,最大限度的促进患者早日康复[7]。

本文结果发现,观察组护理后CASCS量表各领域评分均高于对照组(P<0.05),表明ERAS护理运用于颈椎病患者的围手术期相较于常规护理而言,更有助于促进患者颈椎整体功能的恢复。分析原因,ERAS护理与常规护理相比其护理干预措施充分遵循循证医学证据,有助于提高患者对手术的耐受力,可以降低麻醉的风险性,有效保障患者手术治疗的安全性。

本文结果发现,观察组护理后心理状态评分均低于对照组(P<0.05),表明,ERAS护理可以有效疏导患者焦虑、抑郁和敏感等负面情绪,调节心理应激反应。分析原因,ERAS护理在实施的过程中十分注重术前的心理护理和健康教育,有助于帮助患者进一步提高对自身疾病和治疗方式的认知,针对性给予患者心理疏导[8]。本文结果发现,观察组理饮食、正确服药、坚持运动、科学用枕和科学戴颈托五方面严格遵守的人数占比均高于对照组(P<0.05),临床应用效果显著。

综上,对颈椎病患者围手术期实施ERAS护理有利于提高患者治疗依从性,促进患者颈椎关节功能的恢复,疏导其不良的负面情绪,值得临床推广应用。