替格瑞洛联合低分子肝素对老年不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后的疗效观察

朱媛君 罗科梅

(1.西安大兴医院介入血管科,陕西 西安 710000;2.西安市中心医院心血管内科,陕西 西安 710000)

经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗老年不稳定型心绞痛的常用且有效方法,动脉再通率高,且治疗安全性也高。但是该手术需要在体内引入支架,会对血管内膜造成不同程度的损伤,因此术后仍然需要有效的治疗,目前主要应用药物[1]。替格瑞洛抑制血小板聚集的作用强,且起效快,能抑制动脉粥样硬化,改良心功能[2]。低分子肝素也能对抗血小板聚集,使心肌循环的灌注量得到改良,减轻对血管壁的刺激作用,使得冠状动脉的血液循环更稳定[3]。为此,本研究探讨替格瑞洛联合低分子肝素对老年不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2021年1月至2022年5月收治的行经皮冠状动脉介入术治疗的老年不稳定型心绞痛患者70例,随机分成观察组和对照组,各35例。观察组中男19例,女16例,年龄60～80岁,平均年龄(70.26±3.57)岁。对照组中男18例,女17例,年龄61～80岁,平均年龄(70.35±3.15)岁。纳入标准[4]:所有患者全部与不稳定型心绞痛诊断标准相符;纽约心脏病协会(NYHA)分级均为Ⅰ～Ⅲ级;均具有完善的资料;所有患者家属均知情同意。排除标准:重要脏器严重疾病者;存在凝血功能障碍等血液疾病;研究药物过敏者;精神存在问题者;合并急性心肌梗死、心功能不全、先天性心脏病等其他心脏疾病。本研究得到本院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予控制血压、抗血小板聚集、调脂、稳定心率等常规治疗。对照组:给予阿司匹林(北京天惠药业股份有限公司生产;批号:国药准字H43021776;规格:50 mg),100 mg/次,1次/d;替格瑞洛(正大天晴药业集团股份有限公司生产;批号:国药准字H20193371;规格:90 mg),90 mg/次,2次/d治疗。观察组在对照组基础上加用低分子肝素(杭州九源基因工程有限公司生产;批号:国药准字H10980115;规格:5 000IU),取4 000U予以患者皮下注射,2次/d。两组均连续治疗3～5d。两组PCI术后均继续按照上述方法服用替格瑞洛、低分子肝素1年。

1.3观察指标 比较两组患者心功能指标变化情况[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)];比较两组患者PCI术后冠脉血流TIMI分级;术前、术后1d与3d比较两组患者血小板聚集率;两组术后1年内心血管不良事件发生率。

2 结 果

2.1两组患者心功能指标变化情况相比 术前,两组LVEF、LVEDD、LVESD值比较无差异(P>0.05),术后1个月观察组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标变化情况相比(n=35)

2.2两组患者PCI术后冠脉血流TIMI分级相比 观察组PCI术后冠脉血流TIMI分级0～1级1例,2级2例,3级32例,无复流发生率8.57%;对照组PCI术后冠脉血流TIMI分级0～1级2例,2级2例,3级31例,无复流发生率11.43%,两比较无差异无统计学意义(χ2=0.159,P>0.05)。

2.3两组患者血小板聚集率相比 两组术前血小板聚集率比较无差异(P>0.05),术后1d和3d观察组血小板聚集率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血小板聚集率相比

2.4两组术后1年内心血管不良事件发生率比较 观察组术后1年内发生心血管不良事件总发生率5.71%(缺血性脑卒中、不稳定型心绞痛各1例)低于对照组的28.57%(缺血性脑卒中3例、心血管原因死亡1例、不稳定型心绞痛4例、心肌梗死2例)(χ2=6.437,P<0.05)。

3 讨 论

替格瑞洛是一种新型的血小板拮抗剂,药效发挥快速,并且个体之间的药效差异较小,产生的抗血小板聚集能力强[5]。替格瑞洛能够对血小板聚集产生抑制作用,进而缓解对心肌细胞的损伤,促使冠脉血流循环速度加快,从而有助于心功能恢复。另外该药物还能减少血小板释放血栓素A2、组胺等炎症介质,使细胞外腺苷水平增多,减少相关促炎因子的释放,进而减轻机体的炎性反应[6]。低分子肝素的半衰期长,其中的抗凝血酶活性较低,因此再抗血栓形成期间应用之后对于机体的凝血系统影响比较小,因此导致患者出血的风险降低[7]。本文结果显示,术后1个月观察组LVEF比对照组高,LVEDD、LVESD比对照组低(P<0.05);观察组无复流发生率与对照组相比较无差异(P>0.05);术后1d和3d观察组血小板聚集率均较对照组低(P<0.05);观察组术后1年内心血管不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。有研究得出,低分子肝素能对机体血栓形成的过程产生抑制作用,并且不会产生血小板聚集,在产生良好抗栓作用的前提下还不会使出血风险加大,且用药安全性比较高[8]。还有研究显示,替格瑞洛能对ADP信号传导产生阻断作用,使得血小板P2Y12受体受到抑制,从而产生抗血小板聚集作用[9]。另外该药物还能促使各种血管活性因子释放,使得冠脉血流灌注量增多[15]。观察组将两种药物联合应用能起相互协同的作用,从不同的机制发挥治疗作用,因此治疗效果更佳。

综上,替格瑞洛联合低分子肝素用于老年不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后治疗中能使心功能得到改良,降低血小板聚集率和心血管不良事件发生率,值得临床采纳和推广。