传统功法干预糖尿病前期研究进展*

柏佳丽 徐梦君 晏锦胜 袁孟哲△

糖尿病前期(Prediabetes mellitus,PDM)即糖调节受损(IGR),包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)和二者合并出现的状况[1]。现如今,PDM发病率在全球范围内逐年上升,已成为危害全球人类健康的疾病之一[2,3]。PDM属于亚健康状态,可双向发展,及时干预能使部分PDM患者血糖转归正常,若不加干预,严重者可转归为2型糖尿病[4,5],伴发多种并发症的产生。

防治PDM中医和西医均有研究,西医提倡首先通过健康管理进行干预,主要是改善生活方式,疗效不佳时增加双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等药物治疗。虽然服用药物后疗效显著,但是患者的药物依赖性大,消化系统和心血管系统的不良反应也时有发生。随着研究的不断深入,证实了中医药防治PDM及2型糖尿病在协同降糖、改善症状、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥的重要作用[6]。

PDM属于“脾瘅”范畴,为消渴前症,中医证候诊断分为湿热蕴脾证、脾虚湿盛证、肝郁气滞证、气阴两虚证[7,8]。治未病是中医的主要特色,PDM是健康状态和糖尿病(DM)的中间地带,属“未病”阶段,中医药疗法是此病防治的主要手段[9,10],主要有中药、针灸、穴位贴压和功法等。传统功法是中医的重要组成部分,主要包括太极拳、五禽戏、八段锦、少林内功等,长期习练可达到调摄精神、增强体质、祛病除疴的疗效[11]。

PDM的病因病机复杂,多数学者认为先天不足是疾病根本原因,脏腑的先天不足,使外邪易侵袭机体,导致阴阳失衡、脏腑失调。饮食不节和劳欲过度均是后天虚损的主要因素,懒惰者久卧久坐,易致气虚脾虚,加之饮食不节,脾胃运化失司,酿湿成痰,痰湿日久,阻滞气机,可聚血成瘀,使痰瘀相兼为病。脾瘅形成的病机是中满内热,情志失调是内热产生的重要因素,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为脾瘅。西医认为具体发病机制尚不明确,这也是未来的研究方向和重点。部分学者证实PDM涉及糖脂代谢、β细胞功能及胰岛素敏感性等方面[12],还有人认为与基因遗传有关,提出有氧运动干预对胰岛素敏感性影响效果与IGR人群GLUT4基因SNP/G2061A、CETP基因intro1/TaqIB多态性有联系[13]。临床研究中多以血糖、血脂及心理状态方面的评分等指标为衡量临床疗效的依据,大量研究证明,传统功法对改善PDM患者的身体素质、血糖血脂和调节患者情志等方面具有持久稳定的疗效。

1 改善体质

糖尿病前期人群体质与证型之间存在一定的关系[14],徐进华等[15]观察112名PDM患者的体质,发现主要体质类型为气虚质、痰湿质、湿热质。统计分析后发现,患者平均BMI大于23 kg/m2,其中湿热质(26.30±2.10)kg/m2和阳虚质(26.25±2.28)kg/m2的BMI最高。黄山等[16]观察486例PDM患者中,BMI以超重(41.15%)最多见,其次为肥胖(33.95%),病位证素为脾(35.80%)、肾(33.74%)、肝(25.93%)、胃 (20.58%)等,病性证素包括湿(37.86%)、痰(36.79%)、气虚(52.06%)、阴虚(42.39%)。对于湿热质患者,可通过指导患者强化运动锻炼能提升体质状况[17]。传统功法相较于普通运动有明显的优势,其在中医理论指导下,通过功法套路习练,可行气活血,疏通经络,调节脏腑阴阳。功法干预后,患者身体素质改善,主要包括BMI、腰臀比(WHR)和腰围身高比(WTHR)等方面变化。近年来,新兴指标甘油三酯-葡萄糖指数以及甘油三脂-葡萄糖体质量指数出现,可提高其评价胰岛素抵抗(IR)的效率。

大部分传统法都是一种有氧和抗阻并重的运动。杨兰[18]发现12周的传统杨氏太极松鹤八法可以改善PDM患者的BMI。李勤等[19]、商月辉等[20]发现八段锦练习可有效降低PDM患者的BMI、WHR。邓璐等[21]将PDM患者随机分为对照组(日常饮食+运动)和试验组(中医膳食+传统功法),运动包括慢跑、散步、游泳、登山、骑行等,试验组为患者选择六字诀、太极拳、八段锦、五禽戏中与其运动能耗相等的功法,6个月后发现试验组患者饮食运动依从、血糖控制和BMI均有改善。人们对PDM关注度较低,健康教育尚未普及,且自我效能低下、运动意愿较差[22]。运动能改善体质已是公认的事实,PDM患者更应多加运动、长期坚持,及时调整回正常代谢转态。

2 调节糖脂代谢

笔者检索相关文献,发现PDM患者糖脂质代谢均有问题[23]。中医体质学认为不同证型对PDM患者的代谢影响程度也不同,徐进华等[15]研究发现体质为痰湿质的患者较气郁体质,有较高的血脂和血尿酸水平,代谢紊乱也更明显。有学者分析血尿酸水平与糖尿病发病风险之间的关系,发现随着基线血尿酸水平增高,PDM患者3年后发展为糖尿病的累计发病率成倍增高[24],尤其是三酰甘油(TG)含量对糖尿病转归率影响甚大[25,26]。防治PDM、降低糖尿病转化率,关键点在于改善糖脂代谢、提高胰岛素敏感性,运动能引起胰岛素受体的质量改变[27,28],源头遏制糖尿病的形成。传统养生功法讲究内外兼修,患者在传统功法的干预下可改善生理生化指标,包括血糖指标:空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)等;血脂指标:总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、胆固醇酯转运蛋白(CETP)等。

伍艳明等[29]将PDM患者按年龄分层,空白对照组、健康教育组、八段锦组的FPG恢复正常率和2 h PG正常转化率分别为11.86%、65.00%、69.64%和6.78%、15.00%、48.21%,6个月后随访发现仅对照组有6.29%发展为DM,而且每个年龄层段八段锦组疗效均优于其他组。任帅[30]用传统功法八段锦干预PDM患者,16周后发现试验组干预后FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR和TC、TG、HDL、LDL、CETP等指标均有改善,证明八段锦能有效调节PDM患者的糖脂代谢,改善IR。李勤等[19]对社区PDM患者施加八段锦功法干预,24周后与步行组对比,发现八段锦组的上述血糖血脂指标改善效果更好。商月辉等[20]发现6个月的八段锦锻炼后PDN患者的血糖转正常率(41.86%)。卢永屹等[31]等在PDM患者饮食调节基础上增加每日30min易筋经锻炼,1年后可改善IGR。韦庆波[32]发现少林内功可改善患者FPG、2 h PG、HbA1c。张彤等[33]将PDM患者分为少林内功组、中等步速步行组(80～100步/min)和空白对照组,各组均连续观察6个月,后检测3组治疗前FPG和FINS,计算出ISI和HOMA-IR,评估疗效发现锻炼少林内功组在降低FPG和HOMA-IR以及提高ISI的效果方面优于步行组。杨兰[18]也发现太极组在改善ISI、HOMA-IR、FINS方面的疗效优于对照组(健康宣教+饮食管理+步行)。可见,对于慢性代谢类疾病,在科学的生活方式管理和健康宣教基础上,各类养生功法对比中速健步走运动,均可更有效调节糖脂代谢,且长期坚持每日2～3次、每周5次的功法套路习练方案最为常见,量效分析效果也最好。

3 调节情志状态

有研究表明,压力可能通过激素作用于胰岛素分泌和糖代谢,从而诱导和产生IGT,且当PDM并发抑郁或焦虑症状会增加进展为糖尿病的风险[34]。PDM患者的MRI显示脑结构异常、脑网络改变和脑代谢影响,严重时甚至会导致认知障碍,也必然会影响自身情绪的调节。PDM患者常伴随情绪异常,且焦虑和抑郁的情况越重越影响生活质量[35]。中医注重形神合一,习练功法能够降低交感神经系统的紧张性,促使情绪平静,心神内守。练功时通过呼吸吐纳,调整气息,促使气血运行畅通、真气内守。长期习练,促进机体气血运行畅通,阴阳平衡,精神宁静平和,可有效调节PDM患者心理状态。主要表现为改善生活质量量表(SF-36量表)、抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑评分和匹兹堡睡眠质量指数等。

适度的少林内功的锻炼不会影响人体内环境的稳态,反而可以提高脑组织的氧合能力[36],多项研究也证明太极拳可以改善抑郁症状[37]。韦庆波[32]通过观察PDM患者进行次数不同的少林内功练习,发现对改善躯体健康评分均有疗效,少林内功3次组改善心理健康评分效果最优。吴云川等[38]发现少林内功对改善PDM患者心理状态有较好的调节作用。Erin[39]发现通过练习少林内功,尤其是每日练习2～3次,在控制血糖的同时还能提升健康相关生活质量。王瑶[40]研究证明6个月的八段锦练习能够降低患者的汉密尔顿焦虑评分及匹兹堡睡眠质量指数评分,长期坚持八段锦锻炼可以稳定情绪。任千军[41]发现八段锦可改善PDM患者的SF-36量表评分,且锻炼2次组较3次和1次组改善血糖相关指标及生活质量效果更好。栾军等[42]发现12周的八式太极拳训练后,太极拳组和有氧运动组PDM患者匹兹堡睡眠指数分别下降了30.7%和22.6%。可见,长期习练传统功法可以理气宽中、疏肝解郁、调气安神,有效改善患者的焦虑和抑郁症状,改善睡眠,提高生活质量。

4 小结与展望

综上所述,传统功法干预治疗PDM具有特殊的优势,在维稳血糖、调节血脂的同时也可减少并发症的危害。但是临床上大多数患者并没有规律运动的习惯,缺少健康宣教,如何提高患者的运动依从性也是治疗PDM的一大难点。目前,传统功法对PDM的干预治疗尚缺乏不同功法间的疗效对比研究,对不同证型的干预效果也缺乏相应的研究。所以,如何完全阻断PDM向糖尿病转化依然是个严峻的课题。传统功法源远流长,妙法无穷,相信随着中医药临床及实验研究的深入开展,一定能够被更加客观地阐明和证实其临床应用价值及社会经济价值,从而更进一步地推广传统功法治疗PDM。