产程各个阶段的护理和观察任务

卢庆兰

产妇的产程期主要是从有规律的宫缩，直至胎儿胎盘完整娩出的全过程，总产程又可以划分为三个阶段。第一产程是观察期和护理期，胎儿娩出阶段被称为第二产程阶段，第三产程阶段则是胎儿娩出到胎盘娩出。各个阶段有不同的护理和观察任务，本文将进行具体分析。

第一产程阶段是孕妇子宫开始有规律的收缩阶段。一产程的时间较长，是分娩前的重要前奏，具体从规律的宫缩开始到孕妇宫口全开，大约需要11—12个小时。这一阶段又可以分为潜伏期和活跃期。

潜伏期，孕妇的宫缩明显加强，一般持续6—8个小时。如果产妇的第一产程潜伏期超过16个小时，则被认为是异常。

活跃期是产妇宫口开三厘米到全开，这一阶段大概需要4—8个小时。这一阶段要让准妈妈按时进食，保障后续生产时充沛的体力。

在第一产程的入院护理方面，需要首先鉴别产妇是真临产还是假临产。如果是真临产，就要尽快为产妇办好入院手续。如果产妇伴随有胎膜早破、阴道大出血等特殊情况，还要及时进行处理。在入院后，需要首先对产妇进行基础的产科检查，了解其宫缩持续时间、间隔时间以及宫缩强度，并且，许多待产妇在进入第一产程时，会存在明显的焦虑紧张情绪。对此，需要对产妇进行心理护理和疏导。观察产妇的生命体征。在饮食上，待产妇宫缩间歇期，需要摄入一些清淡有营养的食物液体来补充体力。如果待产妇的宫缩感不强，则要鼓励其多下床活动来帮助宫口扩张，但不要过度疲劳。

在第一产程的产程观察阶段，可以用开新听诊器或胎儿检测仪来检测胎心，重点听胎心的节律、心音规律和心音强弱情况。

第二产程为胎儿娩出期，具体从产妇宫口全开到胎儿娩出，大致需要1—2个小时的时间。当产妇宫口全开后，胎膜多已破裂，这时，产妇的宫缩会更加频繁。当胎头的双顶径到达阴道口时，产妇的会阴会极度扩张变薄。当胎儿枕骨到达耻骨宫下方后，宫缩时，胎头并依次将额头、鼻、口、颌等部位相继娩出。而后胎头娩出后发生回转和外旋转，进而跟随之前的肩、后肩以及胎体相继娩出。

胎儿娩出期，医生具体要对产妇的阴道进行检查，来明确胎儿胎位，并且对产妇进行指导。例如，在宫缩时要屏气来让胎儿的胎头下降，并且接生者需要配合手位控制胎头的进展速度。

在第二产程的护理中，助产士要全程陪伴在侧，对待产妇进行安慰支持，消减其紧张恐惧情绪，要配合湿毛巾及时擦除产妇汗水。宫缩间歇时，协助产妇饮水，并且期间每15分钟测听一次胎心，如果胎心发生异常，要及时通知医生。在第二产程阶段上，要指导产妇屏气，做好接生准备。

第三产程的时间较短，大多是十几分钟左右。第三产程里孩子已经顺利出生，但此时胎盘还处于产妇的子宫内。当胎儿产出后，产妇会有一下子輕松的感觉，但是几分钟后，产妇的子宫又会开始收缩，这时需要助产师和产妇协力将胎盘排出体外。在第三产程需要做好新生儿的护理和产妇护理。

在对新生儿进行护理时，胎儿娩出后要立即对胎儿的呼吸道进行清理，在剪断脐带后，需要将新生儿放在婴儿床上，继续清除呼吸道里的黏液、羊水，配合吸痰管或导尿管，清洁胎儿的咽喉部位，鼻腔部位。如果新生儿娩出状况良好，则要将其抱给产妇看，并用毛巾擦干新生儿皮肤，做好保暖工作，为新生儿擦净足底，打足印和拇指印，系上手圈，标明母亲姓名、床号和新生儿性别。

在对产妇进行护理时，在确认产妇体内胎盘已经完全剥落后，需要助产师配合产妇在产妇宫缩时，用左手握住其宫底，右手轻拉脐带，帮助产妇顺利娩出胎盘。如果在过程中胎膜出现破裂，则要采用血管钳夹住断裂的胎膜，继续保持原方向的旋转，帮助胎膜排出。当胎盘娩出后，还要注意检查胎盘胎膜的完整度。如果产妇在分娩出胎儿的30分钟后还没有排出胎盘，并且阴道流血不多，可以配合静脉注射宫缩剂或轻轻按压子宫来促进胎盘排出。需要注意，在产后护理上要预防产后出血。

在产程护理结束后，需要通过擦浴来帮助产妇清洁身体，期间要做好保暖工作，为产妇垫好会阴垫，并提供营养丰富易消化的食物和饮料，来帮助其恢复体力。

广西壮族自治区容县中医院