股骨头坏死的诊断方法和病情评估标准

谭永琚

股骨头坏死作为临床发病率较高的骨关节疾病，主要发病群体为中老年人。股骨头坏死患者主要表现为疼痛、活动受限等，不仅影响患者的躯体功能，也会给患者身体健康带来不良的影响。因股骨头坏死发病原因存在差异，主要划分为非创伤性与创伤性两种，其中，创伤性是因骨颈骨折等外伤引起的疾病，非创伤性股骨头坏死与患者长时间酗酒、患有血液疾病等因素有关。早期对股骨头坏死病例展开诊断、治疗，有利于改善患者的预后情况。

股骨头坏死是骨科较为常见的一种病症，患者早期缺少特征性表现，由于病理改变细微，极易发生漏诊的情况，待临床确诊已丧失最佳的治疗时机。对于股骨头坏死患者，临床应注意依据患者临床症状、影像学检查予以确诊。

（一）临床症状。股骨头坏死患者在站立或行走时，髋关节或大腿会出现疼痛。一些患者在股骨沟、大腿等部位出现疼痛，髋关节内旋有所限制。部分患者会有髋部外伤史、酗酒史。

（二）影像学检查。影像学检查是用于判定股骨头坏死的重要手段，常用下列方法进行诊断：

1.X线片检查。作为股骨头坏死常用的诊断方法，X线片具有成本低等优点，初筛中不会增加患者的治疗成本。分析检查效果可知，常规X线片检查会显示患者股骨头变扁、塌陷等情况。但因X线片成像不足，早期用于诊断股骨头坏死准确性不佳。与其他影像学手段相比，X线检查敏感度比较低，难以反映患者微小异常病情情况，极易发生误诊和漏诊的情况。

2.CT检查。CT是临床应用较广的影像學检查手段，对股骨头早期病变诊断，具有较高的灵敏度。CT因具有空间及密度分辨率高等优点，尤其能准确评估股骨皮质下比较细小的骨折变化情况，有利于准确显示股骨头坏死位置、大小等情况，大大提升临床疾病检出率。CT检查主要优势如下：

（1）高分辨率：螺旋CT支持多个层面开展连续扫描；

（2）CT检查可以全面显示患者关节脱位情况；

（3）股骨头坏死患者行螺旋CT检查，能全面显示股骨头内发生增生或破坏的情况。

3.磁共振成像。随着临床诊断技术的不断发展，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）作为先进的诊断方法，得到更为广泛的运用。MRI借助无电离辐射强度的电磁信号实施断层扫描，在计算机技术快速发展的背景下，MRI检查技术也日趋成熟。有统计指出，股骨头坏死病例行MRI检查，其敏感度、特异性均超过98%。MRI主要优点如下：

（1）无辐射。从健康视角分析，采用MRI检查无辐射，更容易被患者所接受；

（2）MRI利用不同的技术，展示比较详细的检查数据，临床诊断准确性随之提升；

（3）MRI检查结果可以提高患者病理、生化方面的信息。MRI可以准确显示软组织病变，有利于增加图像层次感，便于查看患者骨髓细节情况；

（4）因MRI具有多样信号改变的特点，可以清晰展现各层次病变组织代谢情况。与X线片相比，股骨头坏死病例使用CT和MRI方法进行诊断优势更明显。

股骨头坏死准确评估病情及分期，有利于医生准确诊断疾病，预测股骨头坏死演变情况。

I 患者给予X线片检查显示正常，但磁共振成像或者骨扫描显示阳性；

II 患者接受X线片检查显示异常，出现骨硬化、股骨头囊性改变等情况，但未出现坏死区域骨折、股骨头扁平的情况；

III 采用X线或CT诊断，提示软骨下或坏死部位发生骨折、塌陷的情况，该期共分成IIIA期（早期股骨头塌陷≤2mm）和IIIB期（晚期塌陷>2mm）这两个亚型；

IV 患者实施X线检查，提示患者关节间隙变窄、骨关节炎、关节破坏等情况。

正因为很多人担心股骨头坏死，影像学的选择比较重要。由于髋关节核磁相较于X线片可早6个月时间发现股骨头坏死，因此一旦出现髋痛以及类似股骨头坏死的症状，在有条件的情况下通常建议做髋关节核磁，明确有无股骨头坏死。股骨头坏死伴随骨髓水肿提示股骨头坏死进展速度快，应格外重视。

总之，及早对股骨头坏死患者诊断及正确分期，有利于医生准确地判断疾病，便于医生能够根据不同病变情况挑选最佳的治疗方式，确保患者得到更为理想的治疗效果。

广西贵港市中西医结合骨科医院