门急诊输液患者就医态度的调查及影响因素分析

邹碧湖 柯小洁 王苏珍

温州市中西医结合医院输液室(325000)

【提 要】 目的 利用问卷方式调查门急诊输液患者就医态度的现状及影响因素,并对影响因素进行探讨。方法 选取2020年5月-2021年4月562例在我院门急诊输液的就医患者,采用一般资料表、就医态度量表(attitudes toward medical help-seeking scale,ATMHSS)、健康素养问卷及疾病感知量表(brief illness perception questionnaire,BIPQ)对患者进行调查,采用多元逐步回归分析门急诊输液患者就医态度的影响因素。结果 门急诊患者就医态度得分(53.92±3.56)分,健康素养综合指数(0.72±0.19)分,疾病感知(41.87±8.89)分,Pearson相关性分析显示,门急诊患者就医态度得分与健康素养成正相关(r=0.618,P<0.05),与疾病感知水平成正相关(r=0.458,P<0.05)。不同特征患者就医态度对比分析显示,在文化程度、是否有医保、健康宣传媒体接触情况具有统计学差异(P<0.05)。多元线性回归分析显示,文化程度、健康宣传媒体接触情况、健康素养和BIPQ是门急诊输液患者就医态度的影响因素(P<0.05)。结论 门急诊输液患者就医态度处于中等水平,提示卫生医疗机构根据就医态度的影响因素采取积极的干预措施,改善患者的就医态度,促进患者身心健康。

随着我国经济实力和综合实力的增强,人们的生活水平逐步提高,且对身体健康状况愈发重视,就医态度作为一种主观决策行为,受多种因素的影响。医学行为学则认为个体感知疾病产生就医需求后,做出的行为反应是寻求健康的一种行为[1-2]。国内外研究表明当人们感知疾病症状或潜在疾病存在时,往往选择性地回避或拖延治疗的时间,由此错过最佳的治疗时机[3-4]。早发现、早诊断、早治疗是疾病治愈及减少负担的关键。健康素养是患者获得、理解和处理基本的健康信息及服务,并能在此基础上做出正确促进健康的能力[5]。疾病感知是个体对自身疾病的感受及认知,能够反映患者的情绪状况,从而促使患者是以怎样的心态来处理遇到的困境,在很大程度上影响着患者应对行为[6-7],使得其直接或者间接对病人预后的生活质量,甚至对社会功能产生较大影响。因此本研究旨在调查门急诊输液患者就医态度的现状,并分析其相关影响因素,以期能为患者改善就医态度的开展提供良好的依据。

对象与方法

1.研究对象

选取2020年5月-2021年4月562例在我院门急诊就医的输液患者。纳入标准:(1)在本院门急诊输液的患者;(2)来诊病人年龄≥18岁;(3)患者知情同意并参与本研究。排除标准:(1)患者有精神病史或认知功能障碍;(2)沟通困难者。

2.研究方法

(1)研究工具

①一般资料调查表:由研究者根据研究目的自行设计,主要包括患者的年龄、性别、居住地、文化程度、家庭月收入、是否有医保、媒体接触情况、就业情况。②就医态度量表(attitudes toward medical help-seeking scale,ATMHSS):由Fischer等[8]编制,杨柳青等[9]翻译为中文版,用于测量患者的就医态度,量表共有30个条目,包括行为意向(10个条目)、非宿命论(10个条目)、医疗信任(6个条目)和非回避态度(4个条目)。采用4级评分法,正向条目计分从“不同意”到“同意”分别赋予 0～3分,反向计3～0分,得分越高,表明患者就医态度越好。中文版量表 Cronbach′s α系数为0.879,本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.778。③健康素养问卷:《2009中国公民健康素养调查问卷》[10],包括健康知识(27个条目)、健康行为(14个条目)、健康技能(10个条目),问卷总共51个条目。每个条目计0～1分,多选题正确回答≥60%,则判定正确。同时通过Delphi专家咨询法建立综合指数模型[11],使得问卷得分转化为健康素养指数,取值范围0.05～1分,分值越大,说明健康素养水平越高。④疾病感知量表(brief illness perception questionnaire, BIPQ):由Broadbent 等[12]编制,马倩雯[13]等在此基础上研究该量表9个条目,其中一个条目为开放性问题,不纳入研究,本量表包括认知、情绪及疾病理解能力3个维度,每个条目0～10分,最高分80分,得分越高说明感知疾病水平越严重。中文版量表 Cronbach′s α系数为0.77,本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.81。

(2)调查方法

由研究者在我院门急诊发放问卷,问卷填写前,研究者向患者解释本次研究的目的,取得病人的知情同意,在调查过程中如对问卷内容疑问、不解,研究者采用统一的指导语进行解答,问卷填写时间为25～45min,填写完后由研究者核查完整无误后当场回收。共发放问卷580份,回收有效问卷562份,有效回收率为96.90%。

(3)统计学方法

运用SPSS 19.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差描述,组间比较采用独立样本t检验和单因素方差分析,连续性变量采用Pearson相关性分析,多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

结 果

1.不同特征人群就医态度水平比较

由表1得知,门急诊患者就医态度得分在文化程度、是否有医保、媒体宣传接触情况差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同特征人群就医态度水平比较

2.门急诊患者就医态度、健康素养及疾病感知得分情况及相关性分析

门急诊患者就医态度得分(53.92±3.56)分,行为意向(18.36±3.16)分、非宿命论(17.78±3.26)分、医疗信任(10.23±2.12)分和非回避态度(7.55±2.01)分;健康素养综合指数为(0.69±0.19)分,其中健康知识(0.71±0.20)分、健康行为(0.67±0.25)分、健康技能(0.69±0.17)分;疾病感知得分为(41.87±8.89)分,其中认知表征(23.22±6.59)分、情绪表征(14.40±3.91)分、疾病理解能力(4.25±2.16)分。采用Pearson相关性分析得知门急诊患者的就医态度得分与健康素养呈正相关(r=0.618,P<0.05),与疾病感知水平呈正相关(r=0.458,P<0.05)。

3.门急诊患者就医态度多因素分析

将单因素分析及Pearson相关分析中有统计学意义的变量纳入回归模型,以门急诊患者就医态度得分作为因变量,对多分类无序自变量设立哑变量,自变量赋值见表2,进行多元线性回归分析。结果显示,文化程度、媒体宣传接触情况、健康素养及疾病感知是门急诊患者就医态度的影响因素(P<0.05)。

表2 赋值表

表3 门急诊患者就医态度影响因素的多因素分析(n=562)

讨 论

随着医疗卫生和医保制度改革的不断深化,在公共卫生医疗方面取得了一定的成效,患者对医院或医生的选择自由度逐渐提高,同时人们的就医行为也表现出新的特征。本研究结果显示门急诊输液患者就医态度得分(53.92±3.56)分,处于中等水平,国内暂无就医态度研究,张蕊等[14]发现患者就医延迟率为36.95%。分析其原因在于,就医态度水平较低体现在行为意向、非宿命论上。研究发现[15],一部分居民会依据感知疾病的严重程度选择就医的行为,对此应该对患者就医行为进行指导,公共卫生服务利用情况也会受到各种因素的影响,本研究未纳入政策因素,但大量研究结果表明政策对患者的就医行为起到至关重要的作用[16-17]。非宿命论维度得分(17.78±3.26)分,处于中等水平,说明尽管患者受到疾病、心理压力的困扰,但大多数患者对疾病的治疗充满希望和信心。提示卫生医疗机构加强基层医疗机构的优化,并进行政策的干预,合理利用公共卫生服务才能够改善患者的就医态度。

根据人口学对比发现性别、年龄、居住地、家庭月收入与就业情况对就医态度差异无统计学意义(P>0.05),有研究表明女性的就诊要高于男性[18],同时小于20岁、大于60岁人群的就医行为高于其他年龄段,且趋向于去大医院就诊[19]。随着医保的普及,报销比例的提高,并且对医院的选择和药物选择自由度,使得家庭月收入组间并无明显差异,因此这些可能并不是影响患者就医态度的主要影响因素,这与以往江雨莲等[20]对成都市门诊患者就医影响因素的研究结果一致。有研究结果表明居住地是患者就医行为的影响因素,但本研究结果相反,这可能由于随着城镇化进程的加快,人民的生活水平大幅度提高,同时家庭功能的改变,使得农村与城市的患者的就医态度差异无统计学意义。在就业情况方面,离退休人员的就医态度得分最高,这可能是因为随着家庭负担的减轻,离退休待遇及医保制度的完善,使得其就医行为得到改善。但在业人员和学生/失业/无业人员,可能是时间及经济成本导致这类人群延迟就医、被动就医情况的发生。采用Pearson相关性分析得知门急诊患者的就医态度得分与健康素养呈正相关(r=0.618,P<0.05),与疾病感知水平呈正相关(r=0.458,P<0.05),这与以往研究结果一致[21]。

本研究构建的门急诊患者就医态度多因素回归模型结果显示,文化程度、媒体接触情况、健康素养及疾病感知是门急诊患者就医态度的影响因素。受教育程度越低的患者就医态度越不积极,这可能是由于低学历患者对疾病的认知及行为能力欠缺,和高学历相比,对于电子新媒体健康的宣传报道和卫生政策关注均受到限制,有研究结果显示[22]媒体接触情况与患者的就医行为呈正相关,说明患者接触健康媒体报道时间越长,就医行为越理性,这与本研究结果一致。健康素养是门急诊患者就医态度的影响因素,本研究结果显示,健康素养综合指数为(0.69±0.19)分,得分略高于涂忆桥等[11]对武汉居民健康素养水平的调查结果(0.62±0.17)分,其中得分由高到低依次为健康知识(0.71±0.20)分、健康技能(0.69±0.17)分、健康行为(0.67±0.25)分,由此可知较高健康知识得分并不能代表健康的行为方式,这可能受到社会支持、家庭环境及收入等多种因素影响,这是逐渐转化的过程。同时疾病感知也是门急诊患者就医态度的影响因素,患者疾病感知水平越高,就医态度越积极,这与刘玲玲等[23]对以腹膜透析患者研究结果相一致。患者对自身疾病情况认识不足,表现出拖延、消极情绪,对疾病的治疗缺乏信心,提示医护人员应该采取必要的措施提高患者疾病感知水平,从而促使患者积极面对病症。

本研究提示临床医护人员应关注重点人群,具针对性地帮助患者正确树立起早发现、早诊断、早治疗意识,调节自身情绪,促使其以更加积极的心态进行行为管理,提高患者就医水平。但本研究也存在一定的局限性,研究结论有待进一步的证实与扩充。