介入式射频单针联合水光注射透明质酸治疗皮肤松弛型眼袋的临床观察

俞满昌，郭 玲，张 娴

（云南华美美莱美容医院皮肤科，云南 昆明，650021）

眶周的组织结构比较复杂，年龄的增长及紫外线等内外因素会加快眶周组织的衰老[1]。其中眼袋是眶周衰老的重要表现。眼袋是由于下眼睑、眼轮匝肌和眶隔筋膜出现松弛，导致眶隔脂肪发生增生或移位等[2]。同时，因皮肤与脂肪的萎缩，肌肉也随之松弛，眼袋因而韧带和眶隔支撑力的减弱而逐渐突出。

临床上应对皮肤松弛型眼袋多采用眼袋整形术进行治疗，虽能达到一定程度的紧致效果，但是远期效果并不理想[3-4]。透明质酸是人体皮肤中一种天然具有的多糖，其在一定程度上为胶原以及弹性纤维奠定了空间支架，是面部年轻化的常见材料。介入式单微针射频技术可利用射频热效应刺激成纤维细胞分泌功能，增强胶原蛋白表达，有助于修复皮肤年轻化[5]。近年来有研究显示，将其应用在眼袋治疗中也能够取得较好的效果[6]。本研究特此分析介入式射频单针联合水光注射透明质酸治疗皮肤松弛型眼袋的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2022年8月我院收治的138例皮肤松弛型眼袋患者，根据随机数字表法分为对照组和研究组各69 例。研究组男8 例，女61 例，年龄19～56岁，平均（37.5±4.7）岁。对照组男11例，女58例，年龄21～55岁，平均（37.8±4.6）岁。根据泪沟区人体皮肤衰老评价标准眼袋4 度6 级评分：62 例轻度、58 例中度、18 例重度，组间比较无统计学差异。纳入标准：无治疗禁忌；半年内未接受眼周抗衰治疗；无眼周填充治疗；局部皮肤完整；眼袋严重程度超过2分；沟通良好。排除标准：妊娠期；治疗时参与其他美容；面颈部伴有肌功能障碍性疾病；局部皮肤急性感染；恶性皮肤病；心脑血管疾病；体内安装有金属异物或者具有心脏起搏器等；医师评估后认为不宜治疗者。患者同意本次研究，两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用介入式射频单针进行治疗，（深圳半岛医疗集团股份有限公司生产，高频电灼仪，型号：United V）实施治疗，在治疗时按照治疗目的以及层次的不同，针对性选取针长2.0 mm或3.5 mm，能量设置6～10 W，脉宽80～100 ms。治疗范围包括内外眦之间，上到睑缘，下到眶缘，然后从真皮至眶隔脂肪，治疗间隔大约在3～4 mm左右。在治疗过程中，使用非操作的手食指拇指将眼周皮肤进行展平，确保针体处于皮下。值得注意的是在治疗过程中要防止过浅或者单点能量过高，注意保护表皮避免其产生热损伤，按照治疗时的具体情况进行叠加治疗。治疗完成后在治疗位置涂抹抗生素软膏，在72 h之内进行冰敷，观察是否出现并发症。每4 周接受1 次介入式射频单针治疗，连续治疗3 次，术后1 个月复诊。

研究组：在3次介入式射频单针的基础上，治疗结束后1个月给予患者实施水光枪透明质酸注射（华熙生物注射用修饰透明质酸钠凝胶）治疗。水光注射：使用韩国德玛莎Derma Shine水光治疗仪，术中严格无菌操作，负压强度设置20%～40%,循环负压设置50%,负压停顿时间设置80%。根据美容就医者皮肤情况调节注射深度 0.5～1.5 mm,单次注射量设置 ＜0.03 mL。并按照下颌-面颊-眼周-颞部-额头-鼻翼顺序，按设置参数进行分点注射。治疗结束后用医用冷敷贴外敷15～20 min，24 h内涂抹含有表皮生长因子的皮肤修复精华，治疗后加强补水、保湿及防晒，7天内不化妆，1个月后复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

应用T/ZGKSL 001-2022《人体皮肤衰老评价标准》中眼袋的4度、6级评分[7]，见表1。

表1 眼袋分度与评分

显效：患者经治疗之后，鱼尾纹和眼袋问题消失或分数降低2 分以上；有效：患者眼袋等情况较前评分降低1 分；无效：患者眼袋评分无变化或情况较前加重[8]。

观察分析两组眼周皮肤状态评分，内容包括色泽、鱼尾纹以及眼袋，共三个维度，每项评分为20分，分值与眼周状态呈正比[11]。

1.3.2 满意度

根据美容外科满意度(CSPPOSR)进行评分，十分制，分值越高表示满意度越高[10]。

1.3.3 不良反应

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检验，以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组比，研究组眼袋评分无统计学意义（P＞0.05），但同组间治疗前后进行比较具有统计学意义(P＜0.05)见表2，典型病例见图1。

图1 皮肤松弛型眼袋治疗前（1a）后（1b）比较

表2 眼袋评分情况对比（）

表2 眼袋评分情况对比（）

注：*为同组间治疗前后比较具体统计学意义（P＜0.05）

与对照组比，研究组临床疗效无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 临床疗效对比（例，%）

2.2 眼周评分

与对照组比，研究组皮肤色泽，鱼尾纹评分高（P＜0.05），眼袋评分无统计学意义（P＞0.05），但同组间干预前后眼袋评分比较具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 眼周评分对比())

表4 眼周评分对比())

注：*为同组间干预前后比较具有统计学意义（P＜0.05）

2.3 满意度

与对照组比，研究组满意度高（P＞0.05），见表5。

表5 满意度对比（例，%）

2.4 不良反应

3例患者治疗期间出现并发症，并发症发生率为2.17%，其中对照组2例（2.89%），表现为皮下淤血1例、皮下肿胀1例；研究组1例（1.44%），表现为皮下淤血，均无须进行特殊处理，在治疗后1周左右即可消散。

3 讨论

眼袋结构存在皮肤薄以及脂肪量高等特征，而且由于年龄增长以及眶隔筋膜松弛，就会让眶隔中的脂肪出现聚集，再加之下睑轮肌出现松弛，导致出现了下睑眼袋。同时若合并存在皱纹以及泪沟等问题时，就会严重影响面部美观。现阶段，临床治疗皮肤松弛型眼袋的方式比较多，比如采用手术将多余皮肤以及脂肪进行去除[12]。虽然这种治疗病例比较多，但是却存在较大损伤，而且眼周损伤的风险也相对比较高。化学换肤以及激光等方式虽然具有一定效果，但是改善相对较轻，治疗时间也相对更长[13]。所以，寻找一种低风险，并且效果显著的方式显得十分重要。

透明质酸作为高分子聚合物，其是一种高级多糖，在皮肤当中能够维持水分的充足。现阶段，使用透明质酸进行填充能够显著减轻皱纹，并且在填充面部凹陷方面也具有良好的效果。研究显示，人体中具有的透明质酸跟其他物种中含有的透明质酸是相同的[14]。其中注射用透明质酸能够在人体中完全进行降解，副作用较小。射频技术作为一种皮肤年轻化方式，其不良反应也相对比较少，患者采用这种方式治疗后，恢复也比较快，因此逐渐受到了患者及整形医师的广泛认可[15]。介入式射频单针治疗患者能够借助射频热效应，并将胶原细胞进行激活，然后进行增殖，并促进胶原蛋白表达，从而修复皮肤损伤位置。同时，受到热效应的作用之下，脂肪细胞会在一定程度上发生萎缩，脂肪纤维隔收紧。在经过3次治疗之后，这时的皮下胶原细胞会进行重新排列和增殖，增加胶原蛋白含量，显著提升皮肤弹性[16]。结果显示，与对照组相比，研究组临床疗效无统计学意义（P＞0.05）。表明介入式射频单针单独治疗眼袋与注射用透明质酸联合介入式射频单针治疗眼袋的治疗效果并无明显差异。分析原因为介入式射频单针的针尖在眶隔脂肪突出最为严重的位置进行发射能量，促使脂肪纤维隔收缩，压实脂肪层，进而显著缩小眶隔脂肪，改善眼袋症状[17]。

介入式射频单针的作用机制包括：其单针针尖在治疗区域利用射频能量进行产热，并且形成微小的热损伤，促使治疗位置周围的真皮发挥愈合机制，进而增加胶原含量；通过激活纤维细胞使得弹性纤维增加，并逐渐增加皮肤厚度，可以在一定程度改善皮肤结构[17-18]。研究发现，介入式射频单针能够显著减少面部的皱纹[19]。因介入式射频单针的针尖在眶隔脂肪突出最为严重的位置进行发射能量，促使脂肪纤维隔收缩，压实脂肪层，进而显著缩小眶隔脂肪，改善眼袋症状[20]。而使用注射用透明质酸能够显著改善眼周情况，包括皱纹改善，皮肤弹性增加，肤质改善等。结果显示，研究组眼袋评分相较于对照组无统计学意义（P＞0.05），但同组间治疗前后进行比较具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，研究组皮肤色泽，鱼尾纹评分高（P＜0.05），眼袋评分无统计学意义（P＞0.05），但同组间干预前后眼袋评分比较具有统计学意义（P＜0.05）。表示联合治疗的不良反应发生率更高，但是介入式射频单针对皮肤松弛型眼袋的治疗有显著的改善效果。值得注意的是因透明质酸存在无免疫原性，所以其自身具有较高的安全性，其在一定程度刺激胶原蛋白新生，促进弹性纤维形成空间支架，具有增加皮肤弹性，改善皱纹等特点[21-23]。注射用透明质酸与介入式射频单针联合应用于皮肤松弛型眼袋患者当中，透明质酸可以有效改善眼周皮肤色泽及鱼尾纹。本研究通过对两组的不良反应和满意度等进行评价，发现不良反应共3例，研究组满意度较对照组无统计学意义（P＞0.05）。

介入式射频单针技术借助放射射频能量，在治疗区能够产生热效能，并且还可以形成微小的热损伤以及创伤区域，有助于促使治疗区域的真皮层等进行愈合，在一定程度上可促使真皮层的胶原新生。其中在脂肪层较厚的位置能够实现局部性脂肪收紧的情况，还可压实松弛的脂肪组织，进而显著降低脂肪层体积。同时，需要密切观察患者在治疗时的反应，局部皮肤情况等，根据临床反馈，实时调节能量和脉宽。而通过应用表皮段绝缘的极细微绝缘微针，可以显著减轻对皮肤表皮的创伤，能够有效减轻患者不适，预防并发症的发生。总之，通过借助介入式射频单针技术，能够将射频能量作用在不同的皮肤层次，并且还可按照患者的治疗部位以及生理结构等实施控制，再加之应用水光注射透明质酸能够进一步提升临床治疗效果。本研究选择眼袋和眼周皮肤松弛情况作为观察方向，在未来的研究当中，可设定更加全面的观察指标，并与组织学检测进行结合分析，深入研究介入式射频单针联合水光注射透明质酸的临床效果。

综上所述，介入式射频单针治疗皮肤松弛型眼袋患者可取得理想的效果，减轻眼袋情况，联合水光注射透明质酸可有效改善患者的眼周皮肤色泽和鱼尾纹，值得推广应用。