纤维支气管镜检查对菌阴肺结核合并肺癌患者早期诊断的临床意义

作者简介：路晶，女，本科，主治医师。

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜对菌阴肺结核合并肺癌患者早期诊断的临床意义。方法 选择45例接受抗结核治疗30 d后的菌阴肺结核患者作为研究对象，并对研究对象行纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、结核菌培养以及结核分枝杆菌基因（tuberculosis DNA，TB-DNA）检查。结果 45例受试者中包含5例（11.11%）肺癌患者、12例（26.67%）肺结核患者以及28例（62.22%）肺结核合并肺癌患者；45例受试者中共有

40例（88.89%）患者支气管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支气管肺泡灌洗液结核菌培养结果为阳性的患者共计15例（33.33%）。结论 在痰菌阴性肺结核合并肺癌患者的早期诊断中，采用纤维支气管镜联合多种检测手段检查可有效提高诊断率，减少误诊、漏诊的发生，值得在临床广泛推广。

【关键词】 菌阴肺结核；肺癌；纤维支气管镜

中图分类号：R521     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0045-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.015

近年来随着人口老龄化的加重及环境污染，肺结核、肺癌发病率与病死率逐年攀升，调查结果显示，患有肺结核的人群肺癌发病率约为健康人群的2倍[1]。肺结核与肺癌2种疾病具有相似的临床表现，因此肺结核合并肺癌患者的诊治存在较大难度。本研究选择45例接受抗结核治疗30 d后的菌阴肺结核患者为研究对象，行纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液找癌细胞、结核菌培养、刷检、活检以及TB-DNA 检查，旨在探讨纤维支气管镜检查对菌阴肺结核合并肺癌患者早期诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2020年5月—2021年5月庆阳市人民医院45例行抗结核治疗30 d后的菌阴肺结核患者为研究对象，包括男性25例，女性20例，受试者年龄43～75岁，平均年龄为（54.79±10.03）岁，22例患者吸烟史超过15年。45例受试者中21例（46.67%）患者表现出咳嗽、咳痰、刺激性干咳等症状，7例（15.56%）患者出现痰血或者咯血症状，10例（22.22%）患者出现发热情况，5例（11.11%）患者表现出胸闷、气促、胸痛等症状，4例（8.89%）患者出现纳差、消瘦、乏力盗汗等情况，2例（4.44%）患者未发现明显症状。此外，部分受试者症状不止一种。

1.2 治疗方法 全部受试者在确诊菌阴肺结核后，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺4种抗结核药物治疗30 d。辅助检查方法：45例受试者痰抗酸染色3次检查阴性。结核菌素纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）5IU试验（+-++）、结核菌培养（-）、结核感染T细胞检测（+-++）。纤维支气管镜检查，当未发现病变时，肺部病灶处通过胸部CT影像学提示，并进行刷检；当发现病变时对患者进行支气管镜下活检及刷检；全部受试者进行支气管肺泡灌洗液找癌细胞、结核菌培养、刷检、活检以及TB-DNA 检查，标本固定后送检。

1.3 影像学特点 采用4种抗结核药物治疗30 d后，全部受试者行胸部CT检查，结果显示：15例（33.33%）患者原有斑片状、斑点状影病灶范围扩大，

7例（15.56%）患者发现新空洞影，6例（13.33%）患者新出现病灶呈结节团块影，6例（13.33%）患者同时合并胸腔积液，3例（6.67%）患者肺不张，3例（6.67%）患者结节影边缘出现毛刺，其中19例（42.22%）患者的肺癌与肺结核病灶处于同一部位。

2 结果

2.1 纤维支气管镜下观察结果 对45例受试者行纤维支气管镜观测结果显示，共有20例（44.44%）受试者表现为异常，包括5例（11.11%）浸润型患者，

7例（15.56%）肉芽型患者及肿块浸润伴坏死型、充血黏膜肿胀型患者各4例（8.89%），见表1。

2.2 病理结果 45例受试者中存在33例肺癌患者，包含5例（11.11%）肺癌患者及28例（62.22%）肺结核合并肺癌患者；33例肺癌患者中包括13例肺腺癌患者、11例肺鳞癌患者、4例腺鳞癌患者及5例小细胞未分化型肺癌患者；采用灌洗液找到3例癌细胞，经刷检证实11例肺癌，经活检证实14例肺癌；典型干酪样结核病变患者共有18例，见表2。

2.3 结核细菌学结果 45例受试者中共有40例（88.89%）患者支氣管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支气管肺泡灌洗液结核菌培养结果为阳性的患者15例（33.33%），见表3。

2.4 不良反应与并发症发生情况 45例受试者中共有7例（15.56%）患者痰中带血、3例（6.67%）患者发生胸闷、6例（13.33%）患者咽喉部位不适，全部受试者均未出现感染、大咯血以及气胸等并发症，见表4。

3 讨论

近年来，我国肺结核及肺癌的发病率、致死率逐年攀升[2]，上述2种疾病并存时，临床早期诊断率不高[3]。我国患有肺结核人群中约有70%的菌阴性肺结核患者[4]。尽管近年来出现了多种诊断菌阴肺结核的方法，但漏诊或误诊仍有发生。纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液找癌细胞、结核菌培养、刷检、活检以及TB-DNA 检查能够从细菌学以及病理等方面为诊断菌阴肺结核提供可靠的依据[5-6]。45例受试者中共有40例（88.89%）患者支气管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支气管肺泡灌洗液结核菌培养结果为阳性的患者共计15例（33.33%），将临床上诊断菌阴肺结核的准确率大大提高。

多种慢性肺部疾病以及肺结核等均可增加肺癌的患病风险[7-9]，尤其是在肺结核瘢痕的基础上形成，可能与肺结核同时存在[10]。本研究结果显示，45例受试者中存在33例肺癌患者，其中包含5例（11.11%）肺癌患者及28例（62.22%）肺结核合并肺癌患者；

33例肺癌患者中包括13例肺腺癌患者、11例肺鳞癌患者、4例腺鳞癌患者及5例小细胞未分化型肺癌患者；19例患者的肺癌与肺结核病灶处于同一部位。肺癌的主要影响因素之一是患者是否患有肺结核，肺结核能导致患者肺部黏膜反复受损、修复以及局部慢性炎症的发生，引起局部细胞出现不典型增生，最终发生癌变。当患者胸部CT影像学上发现多态性变化，而周边未发现典型肺癌以及肺结核改变时，无法根据患者的胸部CT影像学判定是否发生肺癌、肺结核亦或是肺结核合并肺癌，可对患者进行纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液找癌细胞、结核菌培养、刷检、活检以及TB-DNA 检查等，通过获取活检病理标本对患者进行进一步的诊断[11-12]。

综合本研究结论可以推断，在痰菌阴性肺结核合并肺癌患者的早期诊断中，采用纤维支气管镜联合多种检测手段检查可有效提高诊断率，减少误诊、漏诊的发生，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2023-08-04）