老年2 型糖尿病患者及其家庭主要照护者健康素养对患者自我管理行为的影响

张文霞 王艳 张琳娜 丁晶晶 李锦秀

我国第七次人口普查数据显示，老年人口增至2.6 亿左右[1]，30%以上的老年人患有T2DM[2]，随着T2DM 发病基数的增多，老年T2DM 的发病率也呈逐年上升趋势[3]。老年T2DM 患者的自我管理涉及饮食、运动、血糖监测、药物使用等多方面，而老年T2DM 患者良好的自我管理，可减少其各类脏器的损害和并发症的发生[4]。相关研究表明，患者的自我管理能力很大程度上取决于患者的健康素养水平[5-7]。老年患者由于身体机能的下降导致多种合并症共存，加之T2DM 患者发病时间越久越容易导致各种并发症出现，需要长期的家庭照护。家庭照护者提供的照顾支持对老年T2DM 患者的健康和生活质量的影响至关重要[8-9]。尽管国外研究表明，除患者自身的健康素养外，家庭照护者的健康素养与患者的自我管理能力密切相关[10]。然而，国内鲜有针对老年T2DM 家庭照护者健康素养与患者自我管理行为关系的研究报道。本研究旨在了解老年T2DM 患者和家庭照护者健康素养现状，并探讨二者对患者自我管理行为的影响，分析老年T2DM患者自我管理行为的影响因素，以期为提高老年T2DM 患者和家庭照护者的健康素养水平和患者的自我管理能力，改善其生活质量提供新思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2022 年1—6 月河南省两家三级综合医院内分泌科和老年科符合纳入排除标准的T2DM 患者为调查对象。纳入条件：年龄≥65 岁；符合《中国老年2 型糖尿病防治临床指南（2022 年版）》[11]诊断标准；确诊T2DM 的时间≥1 年；意识清楚。排除条件：有心理或语言沟通障碍者；调查期间由于各种原因不能配合调查者。家庭主要照护者纳入条件：日常生活为患者提供生活、经济、情感的家庭成员（配偶或子女）；具备基本的沟通交流能力。本研究已通过医院伦理委员会审查（编号：2021009），受试者及其家属知情同意。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查表：包含患者的人口学、疾病特征、家庭照护者的相关资料。

（2）T2DM 健康素养量表：由朱冬梅[12]研制，该量表包含互动性健康素养、评判性健康素养、功能性健康素养3 个维度，共19 个条目，采用Likert 5 级评分法，其中“不可以”计1 分，“完全可以”计5 分。本研究采用标准化得分，标准化得分=实际得分/最高可能得分×100。

（3）中文版糖尿病自我管理行为量表：由Toobert 等[13]修订，万巧琴等[14]汉化，包括一般饮食、糖尿病特殊饮食、运动、血糖测量、足部护理、用药等共6 个维度11 项。每项从0～7 计分，第4项反向计分，总分0～77 分。本研究使用标准化分数进行分析。标准化分数=实际分数/最高可能分数×100。并将得分＜40 分定义为自我管理行为差，40～80 分为自我管理行为中等，＞80 分为自我管理行为良好[15]。

1.3 调查方法

经病房护士长同意，对符合纳入排除标准的调查对象进行医院电子病历的严格筛选。原则上采取患者自助填写的方法，对于视力下降和文化水平较低的患者由研究者采用统一、中立的指导语逐条进行转述，由研究者代为填写，所有调查对象均采用面对面和一对一的方式。本研究共发放410 份纸质问卷，其中患者和照护者的有效问卷各200 份，有效回收率分别为97.56%。

1.4 数据分析方法

应用SPSS25.0 软件进行数据录入和统计分析，计量资料用“均数±标准差”描述，两组间均数比较采用独立样本t检验；多组均数比较采用单因素方差分析；两个变量间的相关性采用Pearson 相关分析；多因素分析采用多元线性回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年T2DM 患者自我管理行为的单因素分析

老年T2DM 患者的年龄为65～85 岁，平均70.56±5.39 岁，其老年T2DM 患者家庭主要照护者的年龄为54～75 岁，平均62.48±7.75 岁。其中患者的文化程度、医保类型、家庭平均月收入、糖尿病病史、合并症个数、并发症个数、是否使用胰岛素、多重用药、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、照护者的年龄、照护者的文化程度、与患者的关系、照顾时间对老年T2DM 患者的自我管理行为有影响，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响老年T2DM 患者自我管理行为的单因素分析

2.2 老年T2DM 患者自我管理行为及患者与照顾者健康素养得分情况

本组老年T2DM 患者健康素养标准化总分74.49±16.29 分，自我管理行为标准化总分66.59±17.12分，照护者健康素养标准化总分73.63±16.99 分。

2.3 老年T2DM 患者的自我管理行为与患者及照顾者健康素养的相关性分析

对老年T2DM 患者的自我管理行为总分、健康素养总分和照顾者健康素养总分进行 Pearson 相关分析显示，三者总分均呈正相关（P＜0.01），见表2。

表2 老年T2DM 患者自我管理行为总分、健康素养总分、家庭主要照护者健康素养总分间的相关分析（r）

2.4 老年T2DM 患者的自我管理行为的多因素分析

以自我管理行为总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义（P＜0.05）的因素作为自变量，采取多元线性回归模型分析。输入患者健康素养得分和照护者健康素养得分的原始值。结果显示，患者的文化程度、家庭平均月收入、照护者的文化程度、与患者的关系、照顾时间、患者健康素养得分、照护者健康素养得分是老年T2DM 患者的自我管理行为的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 老年T2DM 患者自我管理行为水平影响因素的多元线性回归分析（n=200）

3 讨论

3.1 老年T2DM 患者和家庭主要照护者健康素养及患者自我管理行为水平

本组调查的老年T2DM 患者健康素养标准化总分为74.49±16.29 分，说明老年T2DM 患者健康素养处于中等水平，尚有提升空间，与于成丽等[16]的研究结果一致。照护者健康素养标准化总分73.63±16.99分，说明老年T2DM 患者的照护者健康素养处于中等水平，这与Hsu 等[17]和鲁晓娟等[18]的研究结果基本一致。患者自我管理行为标准化总分66.59±17.12 分，说明老年T2DM 患者自我管理行为处于中等偏下水平，这与既往研究[19-20]结果较一致。Howland 等[21]通过评估远程健康干预对T2DM 患者自我管理的影响的相关研究进行系统评价，结果证实基于手机或网络的远程健康干预可以提升T2DM 患者体力活动和久坐行为方面的自我管理水平。启示医护人员重视对患者及其照护者健康素养及自我管理的评估，同时可以采用远程健康干预的手段提升患者的健康素养及自我管理能力。

3.2 老年T2DM 患者和家庭主要照护者的健康素养水平与患者自我管理水平的关系

本研究显示，老年T2DM 患者自身健康素养与其自身自我管理呈正相关的关系，说明老年T2DM患者自身健康素养水平越高其自我管理水平越高，这与既往研究[5]结果一致。本研究还显示，老年T2DM 患者照护者的健康素养得分与患者自我管理水平得分呈正相关的关系，这与Häikiö 等[22]的研究结论一致。一项来自美国[23]的荟萃分析共纳入61 项研究，共18 905 例患者，结果表明患者的健康素养不仅可以正向预测其自我管理水平，而且可以正向预测患者的血糖控制水平。Gonzalez 等[24]的研究建议应重点改善T2DM 患者的心理社会方面，更多地关注自我管理的自我调节过程发生的情景和背景。Lambrinou 等[25]提出，T2DM 患者的自我管理能力需要通过患者赋权、生活方式改变、自我管理相关教育三个方面来提高。郝美丽等[26]以反馈理论为依据的健康教育可提高T2DM 患者的自护能力。对临床工作者的启示是不仅医护人员应该是患者健康教育的实施者，而且每日与患者朝夕相处的家庭照护者更应该成为患者健康教育的实施者。启示临床医护人员从社会心理学等多角度切入，从而提升患者的自我管理能力。

3.3 老年T2DM 患者自我管理行为的影响因素分析

本研究结果表明，老年T2DM 患者文化程度和家庭平均月收入越高其自我管理行为越好，这与傅桂芬等[20]和王吉英等[27]的研究结果一致。分析原因：对于我国的老年T2DM 患者来说，文化水平高的患者通常意味着其工作待遇较好，家庭收入也较为可观，对于一些老年退休患者来说，有退休金作为保障，故更有经济条件去实现日常的饮食管理以及药物管理，因此，这类老年患者的自我管理行为更好[28]。本研究结果表明，老年T2DM 患者健康素养水平越高其自我管理行为越好，这与既往研究[5-7]结论一致。分析原因为患者的健康素养水平反映了患者对T2DM 知识的掌握以及寻求健康帮助及互动过程中的能力。经典的知信行健康管理模式，启示医护人员若想提升T2DM 患者的自我管理能力，首先要让患者掌握T2DM 的相关知识，因此，对于文化水平较高的老年T2DM 患者，护士可以直接向患者传授T2DM 的相关知识和自我管理要点。对于文化水平低下的T2DM，护士不仅要用通俗易懂的语言，而且要把患者的照护者，尤其是子女纳入健康教育的范围，这一举措显得尤为重要[29]。

本研究表明，老年T2DM 患者的照护者文化程度越高，患者的自我管理行为越好，这与刘旭莹等[30]的研究结果一致。分析原因为文化程度越高的照护者，对T2DM 的日常管理知识理解更为透彻，故本身可以扮演合格的健康教育者。本研究表明子女为照护者、照顾时间≥3 年的照护者，照护者健康素养水平是患者自我管理行为的影响因素。分析原因：一般子女的健康素养水平高于配偶，这与子女的文化程度高于配偶相关，且前者调动社会资源的能力优于后者，国外研究[10]表明照护者的健康素养水平与患者的自我管理水平显著正相关。另外，照护者照顾时间越久，老年T2DM 患者自我管理行为越好，这与照护者也“久病成医”，对患者照顾时间越长，T2DM 的照护经验越丰富有关。因此，在今后制订老年T2DM 患者自我管理方案的思路上，应该把患者的照护者纳入进来，加快构建基于医护—患者—家庭照护者的居家自我管理模式，有望提升老年T2DM 患者自我管理能力和生活质量，从而改善疾病的远期预后。

4 小结

本研究发现老年T2DM 患者及其照护者的健康素养和患者自我管理行为水平适中，但尚有提升空间。且老年T2DM 患者家庭照护者的健康素养水平与其自我管理行为呈正相关。影响老年T2DM 患者自我管理行为的主要因素有患者文化程度、家庭平均月收入、照护者文化程度、与患者的关系、照护时间、患者以及照护者健康素养水平。临床医护人员需关注评估二者健康素养水平，将老年T2DM 家庭照护者也纳入到T2DM 照护团队中，同时，注重对患者和家庭照护者人口社会学情况的评估，以医护—患者—家庭照护者的思路构建基于健康素养的干预方案，以期提高患者的自我管理能力。本研究的不足，仅调查了河南省2 所三级医院，样本缺乏代表性，今后研究可以采用多中心大样本的调研方式，也可以采用纵向研究，纵向探讨老年T2DM 患者健康素养和自我管理水平的纵行变化。