精细化质控管理对消毒供应中心手术器械消毒灭菌合格率影响分析

陈素梅 李小莲 吴珠芳 余娉婷 福建医科大学肿瘤临床医学院，福建省肿瘤医院 （福建 福州 350014）

内容提要： 目的：探讨精细化质控管理对消毒供应手术器械消毒灭菌合格率及风险事件发生率的影响。方法：选取本院消毒供应中心20名护理人员作为研究对象，将未实施精细化质控管理前作为对照组（2020年1月～2020年12月），将实施精细化质控管理后作为观察组（2021年1月～2021年12月）。对比消毒供应中心在实施精细化质控管理前后的工作质量，对比两组器械回收、器械清洁消毒、器械包装、器械发放合格率；对比两组工作满意度。结果：各抽取300件器械作为调查对象，观察组器械回收、器械清洁消毒、器械包装、器械发放合格率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。随访40名医护人员，对观察组的工作满意度为95.00%（38/40），对对照组的工作满意度为70.00%（28/40），对观察组的工作满意度更高（P＜0.05）。消毒供应中心观察组时期工作满意度为100.00%（20/20），对照组时期工作满意度为80.00%（16/20），观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：消毒供应中心实施精细化质控管理后器械供应质量显著提升，能够为医院各个科室及时供应质量合格的可复用器械，其工作质量也得到各个科室及消毒供应中心自身的认可。

消毒供应中心的职责主要包括回收可复用器械进行清洗消毒包装，再发放给各个科室使用[1]。由于可复用器械大部分是直接与患者皮肤、组织、器官接触，因而其消毒清洗包装的质量直接影响着院内感染的发生风险[2]。既往研究显示，外科院内感染发生的患者中有20%～30%与可复用器械供应不合格相关[3]。因此消毒供应中心对外科手术术后康复的影响极大，供应不合格的器械会增加患者感染发生的风险，增加患者生理病痛和经济负担，也不利于为患者提供优质医疗服务[4,5]。随着医院规模的扩大，就医患者数量也在不断增多，这就导致消毒供应中心的工作量增加，导致消毒供应中心的传统管理模式不适用[6]。为满足工作量增加的需求，本院对消毒供应中心的管理模式进行改进，旨在提升消毒供应中心的工作质量。精细化质控管理是一种应用于工业、医学领域的管理模式，通过细节化工作流程和操作规范使工作质量提升。本次将精细化质控管理应用于消毒供应中心的管理中，并通过分析实施前后的工作质量探讨精细化质控管理的开展价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择消毒供应中心护理人员20名，在研究开展期间护理人员的数量未发生变化。将未实施精细化质控管理前作为对照组（时间：2020年1月～2020年12月），将实施精细化质控管理后作为观察组（时间：2021年1月～2021年12 月）。研究开展期间护理人员：年龄20～48 岁，平均（31.62±7.81）岁；学历：大专11名，本科9名。需要消毒清洗的器械主要类型：手术剪、血管钳、手术镊、弯盘等。

1.2 方法

对照组时期按照传统管理模式实施管理。按照工作职责进行科学管理，具体管理内容包括：①器械管理制度，确保消毒供应中心护理人员和工作人员掌握各个器械、物品的清洗、消毒、灭菌、保养等操作，并且经考核合格。无菌物品单独供应室存放，确保清洁干燥，定期消毒和清扫，并采集空气进行空气检测。各岗位明确，一岗一卡，互相监督。每日工作完成后，进行6s整理；②器械消毒清洗制度，所有器械均使用各类化学消毒、清洗液进行浸泡，时间＞30min，之后再使用清洗机常规清洗。复杂器械需要进行手工清洗，首先浸泡，之后去除器械上污渍、血迹等，拆除可拆除部分再进行拆洗，进行彻底的清洗。清洗完成后以流水进行冲洗1次，纯净水冲洗1次；③器械包装制度，器械按照分类要求进行包装，包装前需要再次检查清洗效果，确保无肉眼可见的污渍。完成包装后以高压蒸汽进行灭菌，粘贴灭菌标记；④环境管理制度，确保工作区干净整洁，无污染源。每日工作前、后以消毒液进行物品表面的擦拭。严格区分无菌区、清洁区、污染区等，各个工作区的抹布、扫把等不能共用；⑤人员管理，供应室护理人员和工作人员工作期间衣帽整洁，工作服不能在消毒供应中心外穿着。在上下班前统一进行洗手。所有上岗人员上岗前进行培训，发放上岗证，确保掌握消毒供应中心的各个流程；⑥污染区管理，单独设置污染区，严格限制外部人员进入污染区。污染区的污染物在回收间内分类存放，初步消毒后再进行后续处理。

观察组时期采用精细化质控管理模式对消毒供应中心实施管理，具体管理方式如下：⑴成立精细化质控管理小组，由护士长担任组长。小组成立后由组长对护理人员展开培训，培训内容包括精细化质控管理对工作流程的影响，帮助护理人员掌握精细化质控管理模式下工作要求；⑵实施精细化质控管理模式。①排班分组，每班设置器械回收发放组、消毒清洗组、包装灭菌组、质控组，将每班的护理人员编入各个小组，改变传统管理模式，明确各组的职责范围；②器械回收发放组：其工作职责包括回收、发放，每日按照回收、发放计划定时进行工作。在回收时分类回收器械，并检查器械表面是否存在破损、锈斑、血渍等，按照分类管理要求将器械进行回收，并核对器械的数量和规格，同时取得各个科室的签字。发放前检查包装是否有破损、肉眼可见的锈斑、破损、血渍等，发现包装或消毒清洗不到位，则返回消毒清洗组，再次进行消毒清洗和包装；③消毒清洗组，将器械按照是否有锈斑、血迹、破损分类，其中有锈斑的器械使用专用溶剂去除锈斑；有血迹的器械使用多酶清洗液浸泡，并进行手工去血迹；破损的器械为其更换配件或报损。初步处理完成后，将器械放入清洗机中清洗，按照要求放入适量清洗液、消毒液等清洗用品，避免因清洁不到位而影响供应质量。在清洗完成后，对每件器械进行手工检查，检查清洗效果，确保器械表现清洁无污渍、血迹、锈斑等；④包装灭菌组，将消毒清洗完成的器械进行包装，完成后检查包装完整性。确认包装完整性后进行灭菌操作。将所有包装后的器械放入灭菌箱中，按照数量大小等执行灭菌操作。完成后再次对包装进行检查，并粘贴标记；⑤质控组，对消毒供应中心各个流程、各个小组的工作实施监督，发现即整改，确保工作质量达到精细化质控管理的要求；⑶不断优化精细化质控管理模式，在开展3个月后，再次对精细化质控管理模式进行优化。依据实施质控管理3个月以来暴露的问题作为改进方向。

1.3 观察指标与判定标准

①在两组各抽取300件器械作为抽查对象，调查器械回收、器械清洁消毒、器械包装、器械发放的合格率。其中器械回收调查内容为：数量、规格、回收时间达到标准；器械清洗消毒调查内容为：清洗和消毒质量，是否满足B-D试验等要求；器械包装调查内容：包装完整性、是否粘贴标签等；器械发放调查内容：发放时间、发放时间是否满足各个科室要求；

②随访40名医护人员，调查其对消毒供应中心供应质量的满意度。其中非常满意：10分制评分基于8～10分的评价，基本满意6～7分的评价，不满意0～5分的评价。工作满意度=（非常满意+基本满意）/总例数；③调查消毒供应中心护理人员，评价消毒供应中心工作满意度，评分方法与调查各个科室的医护保持一致。

1.4 统计学分析

录入数据至SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 器械供应质量对比

各抽取300件器械作为调查对象，观察组器械回收、器械清洁消毒、器械包装、器械发放合格率均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组器械供应质量对比[n(%)]

2.2 医护人员对消毒供应中心工作满意度对比

随访40名医护人员，对观察组的工作满意度为95.00%（38/40），对对照组的工作满意度为70.00%（28/40），对观察组的工作满意度更高（P＜0.05），见表2。

表2. 医护人员对消毒供应中心工作满意度对比[n(%)]

2.3 消毒供应中心对自身工作满意度对比

消毒供应中心对观察组时期工作满意度为100.00%（20/20），对对照组时期工作满意度为80.00%（16/20），观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 消毒供应中心对自身工作满意度对比[n(%)]

3.讨论

消毒供应中心是医院重要后勤保障部门，担负着为医院提供可复用器械的职责。其具体工作内容包括回收、消毒清洗、包装灭菌、供应发放等，使可复用器械能够持续使用[7,8]。现代医院经多年发展，可复用器械数量多、种类多，并且使用周转快，对供应时间要求极高[9,10]。因此随着医院的发展，对消毒供应中心的要求也在不断提升，导致传统管理模式越来越难以满足现代化医院的需求。

本次实施精细化质控管理模式，将消毒供应中心的工作步骤分解到小组，责任落实到个人。督促护理人员做好自身分内工作，促进其保持自觉检查、遵守操作规范的行为[11]。既往传统管理模式虽然为每个环节的操作制定操作规范和流程，但未能将职责落实到组及个人，导致不规范的操作时常发生并影响到工作质量[12,13]。而开展精细化质控管理，将各个环节的职责进行分离，确保一岗一责，达到提升工作质量的目的[14]。本研究结果显示在实施精细化质控管理后观察组器械回收、器械清洁消毒、器械包装等显著提升（P＞0.05），提示通过精细化质控管理促进工作质量的提升。此外，消毒供应中心实施精细化质控管理模式，其应用效果也得到各个科室的肯定，各个科室的医护人员给予消毒供应中心更高的评价。就消毒供应中心内部而言，护理人员也更为适应精细化的岗位管理，能够提升各个岗位的工作质量，对工作的满意度也更高。

综上所述，消毒供应中心实施精细化质控管理极大促进器械供应质量的提升，其工作质量同时得到内部、外部人员的高质量评价，具有较高的开展价值，值得继续深入挖掘精细化质控管理的应用价值。