前列腺囊肿癌变并巨大单发结石1例

沈金红,薛 亮,赵 岩,*

(1.徐州医科大学徐州临床学院泌尿外科,江苏 徐州 221009;2.徐州市中心医院泌尿外科,江苏 徐州 221009)

患者男,65岁,尿频、尿不尽5年余,伴肉眼血尿半年;10年前左股骨颈骨折,否认其他病史及家族史。查体:尿道下裂;左侧睾丸未触及。实验室检查:促黄体生成素23.23 mIU/ml,促卵泡刺激素60.04 mIU/ml,雌二醇59.00 pg/ml,睾酮157.66 ng/dl。腹部超声:膀胱后方探及7.0 cm×3.6 cm×4.2 cm低回声,边界清晰,周边见环形强回声,后方伴声影(图1A);CDFI于病灶内未见明显血流信号。腹部CT:膀胱后方见6.1 cm×4.4 cm高密度影,边界清晰,平均CT值1 052 HU,周围见局部软组织影(图1B)。逆行性膀胱造影显示膀胱充盈正常,后方见卵圆形高密度影与膀胱分界清晰(图1C);考虑前列腺囊肿并结石,于腹腔镜下予以完整切除。病理:囊内结石外表光滑呈淡黄色,质地坚硬,最大径7 cm,质量61 g,成分为碳酸磷灰石和六水磷酸铵镁;9.0 cm×3.5 cm×0.6 cm灰红色质韧不规整组织块,局部灰白色呈浸润性生长;光镜下见瘤细胞呈巢状、乳头状排列,伴不同程度角化和梭形细胞转化,脉管内见癌栓(图1D);免疫组织化学:GATA3(部分+),CK5/6(+),P40(+),P63(+),Uroplakin(-),CK7(-)CK20(-)。病理诊断:浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化。综合诊断:前列腺囊肿癌变合并结石。

图1 前列腺囊肿癌变合并结石 A.腹部二维声像图; B.腹部冠状位平扫CT图; C.逆行性膀胱造影图; D.病理图(HE,×40) (箭示病灶)

讨论副中肾管退化不全、融合后于膀胱后方形成先天性前列腺囊肿,常伴尿道下裂、隐睾及肾脏发育不全;多为良性,但可癌变,亦可并发感染或结石而压迫尿道或直肠,临床表现为血尿、排尿或排便困难。本例同时存在尿道下裂与隐睾、前列腺囊肿并巨大结石,考虑囊肿为先天性,巨大结石长期刺激导致其癌变及鳞状化生。鉴别诊断:①膀胱结石,腹部CT及超声可见结石位于膀胱内部,膀胱镜可见膀胱内结石;②盆腔游离体,CT表现为中央密集的不均匀高密度钙化,周围可见低密度软组织影;③盆腔畸胎瘤,CT显示密度不均囊性肿物,可伴少量钙化。确诊需依靠病理学检查。