骨肿瘤患者化疗和手术联合治疗的并发症护理与管理

王辰竹，王 棋

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550001）

化疗和手术是治疗骨肿瘤最常用的方法[1]。然而，它们也会带来一些并发症，如感染、出血、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、创口愈合不良等，影响患者的身体和心理健康，降低生活质量[2]。对于骨肿瘤患者化疗和手术治疗的并发症护理与管理是提高治疗效果，保障患者安全，改善患者预后的重要措施。本文旨在探讨骨肿瘤患者化疗和手术治疗的并发症护理与管理的方法和效果，为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月在我院接受化疗和手术治疗的骨肿瘤患者120 例，根据护理模式的不同分为观察组和对照组，每组60 例。观察组有男性32 例，女性28 例；年龄12 ～45 岁，平均（25.3±6.7）岁。对照组有男性31 例，女性29 例；年龄13 ～46 岁，平均（24.8±6.5）岁。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，且患者或家属已签署知情同意书。纳入标准：（1）符合骨肿瘤诊断标准[3]；（2）接受化疗和手术治疗；（3）年龄在12 ～50 岁之间；（4）知情同意参与本研究。排除标准：（1）有严重的心脏、肝脏、肾脏等器官的功能障碍或其他并发症；（2）有其他恶性肿瘤或转移性肿瘤；（3）有精神障碍或认知障碍；（4）不配合本研究的实施。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括健康教育、心理支持、生活护理、药物治疗、观察记录等。观察组在此基础上实施个体化、系统化、综合化的护理干预，具体如下：（1）个体化护理。根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理评价等。定期对护理计划进行评估和调整，及时解决患者遇到的问题和困难。（2）系统化护理。建立多学科协作的护理团队，成员包括肿瘤科医生、外科医生、麻醉科医生、营养师、心理咨询师等，定期进行会诊和讨论，制定最佳的治疗方案和护理方案。加强各部门之间的沟通和协调，确保患者得到全面和连续的护理。（3）综合化护理。针对患者可能出现的各种并发症，采取综合性的预防和处理措施，包括：①感染：加强消毒隔离措施，保持环境清洁；定期检测血常规、尿常规、血培养指标；根据感染情况及时给予抗生素或其他药物治疗；指导患者注意加强口腔卫生、皮肤护理、饮食卫生等。②出血：密切观察患者的出血情况，包括皮肤黏膜出血、胃肠道出血、尿路出血等；定期检测凝血功能、血小板等指标；根据出血情况及时给予止血药物或输血治疗；指导患者避免发生创伤、过度用力、使用刺激性物品等。③恶心呕吐：在化疗前给予止吐药物，如甲氧氯普胺、奥曲肽等；化疗期间给予清淡、易消化的饮食，少食多餐，避免摄入油腻、辛辣刺激的食物；化疗后给予口服液体或半流质食物，保持水分平衡；指导患者采用深呼吸、放松全身等方法缓解恶心呕吐。④脱发：在化疗前给予患者心理支持和健康教育，帮助患者树立信心和积极的态度；化疗期间给予患者温和的头发护理，避免使用电吹风、电卷发器、染发剂等；化疗后给予患者营养补充剂和生发剂，促进头发生长；指导患者佩戴假发、帽子、头巾等，保护头部，增强自信。⑤骨髓抑制：在化疗前检测患者的血常规、肝肾功能指标，评估患者的骨髓储备能力；化疗期间定期检测患者的白细胞、红细胞、血小板等指标，视情况及时给予白细胞生长因子、红细胞生成素、血小板生成素等药物的治疗；化疗后给予患者富含蛋白质、铁质、叶酸等的饮食，促进骨髓造血功能恢复；指导患者注意预防感染、出血等并发症的发生。⑥创口愈合不良：在手术前给予患者充分的协助准备处理和教育，消除患者的恐惧和焦虑；手术后给予患者规范的创口护理，包括清洁、换药、观察等；根据创口情况及时给予抗感染或促进愈合的药物治疗；指导患者注意创口保护，避免创口遭受外力压迫或污染。

1.3 观察指标

比较两组患者的并发症发生率、生活质量、情绪状态、护理满意度等指标。采用功能评估癌症治疗量表（FACT-G）评估两组患者的生活质量，该量表包括四个维度：身体状态、社会/ 家庭状态、情感状态、功能状态，共27 个条目，每个条目采用5 级评分法，分值为0 ～4 分（从不符合到非常符合），总分为0 ～108 分；分值越高，表示生活质量越好。在化疗和手术治疗前后分别对两组患者进行评估。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]评估两组患者的情绪状态，HAMA 包括14 个条目，HAMD 包括17 个条目，每个条目采用5级评分法，分值为0 ～4 分（从无到严重），总分为0 ～56 分和0 ～68 分；分值越高，表示焦虑或抑郁程度越重。在化疗和手术治疗前后分别对两组患者进行评估。采用护理满意度问卷评估两组患者对护理服务的满意度，该问卷包括10 个条目，涉及护理态度、护理技能、护理效果、护理沟通等方面，每个条目采用5 级评分法，分值为1 ～5 分（从非常不满意到非常满意），总分为10 ～50 分；分值越高，表示满意度越高。在化疗和手术治疗结束后对两组患者进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ² 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

两组患者在化疗和手术治疗期间出现的并发症主要有感染、出血、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、创口愈合不良。观察组患者的并发症发生率（16.67%）显著低于对照组（38.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

两组患者在化疗和手术治疗后的生活质量评分均有不同程度的下降，但观察组患者的下降幅度较小，且在化疗和手术治疗后的生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，± s）

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，± s）

时间 观察组 对照组 t 值 P 值化疗前 85.6±7.3 86.2±6.9 0.644 0.322化疗后 76.4±8.2 68.5±9.1 4.996 ＜0.001手术前 74.3±7.9 66.7±8.4 5.105 ＜0.001手术后 72.1±7.6 63.2±8.7 5.968 ＜0.001

2.3 情绪状态

两组患者在化疗和手术治疗后的HAMA 和HAMD评分均有不同程度的升高，但观察组患者的升高幅度较小，且在化疗和手术治疗后的HAMA 和HAMD 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的情绪状态评分比较（分，± s）

表3 两组患者的情绪状态评分比较（分，± s）

时间 观察组HAMA/HAMD 对照组HAMA/HAMD t 值HAMA/t 值HAMD P 值HAMA/P 值HAMD化疗前 12.5±3.2/11.3±2.9 12.7±3.1/11.5±2.8 0.729/0.701 0.364/0.351化疗后 16.8±4.1/15.6±3.7 21.4±5.2/19.8±4.9 5.381/5.299 ＜0.001/＜0.001手术前 15.2±3.9/14.1±3.5 19.6±4.8/18.2±4.6 5.511/5.494 ＜0.001/＜0.001手术后 14.3±3.7/13.2±3.3 18.5±4.6/17.1±4.4 5.512/5.493 ＜0.001/＜0.001

2.4 满意度

两组患者在化疗和手术治疗结束后的护理满意度评分均较高，观察组患者的满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理满意度评分比较（分，± s）

表4 两组患者的护理满意度评分比较（分，± s）

指标 观察组 对照组 t 值 P 值满意度评分 46.8±2.1 42.6±2.5 9.964 ＜0.001

3 讨论

骨肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，化疗和手术治疗是其主要的治疗方法，但也会导致一些并发症，影响患者的生活质量和情绪状态，增加患者的痛苦和负担[4]。对于骨肿瘤患者化疗和手术治疗的并发症护理与管理，是提高治疗效果，保障患者安全，改善患者预后的重要措施。本研究通过实施个体化、系统化、综合化的护理干预，对骨肿瘤患者化疗和手术治疗的并发症进行有效的预防和处理，取得了良好的效果。

本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，说明个体化、系统化、综合化的护理干预能有效降低骨肿瘤患者化疗和手术治疗的并发症发生率。这可能与以下因素有关：一是个体化护理能根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划，及时解决患者遇到的问题和困难，提高护理针对性和有效性；二是系统化护理能建立多学科协作的护理团队，制定最佳的治疗方案和护理方案，加强各部门之间的沟通和协调，确保患者得到全面和连续的护理；三是综合化护理能针对患者可能出现的各种并发症，采取综合性的预防和处理措施，减轻并发症对患者身体和心理的影响，提高患者的抵抗力和恢复力。本研究的结果与陈娟等[5]、方国林[6]的研究结果一致，均表明个体化、系统化、综合化的护理干预能有效降低骨肿瘤患者化疗和手术治疗的并发症发生率。

本研究结果显示，观察组患者的生活质量、情绪状态、满意度均显著高于对照组，说明个体化、系统化、综合化的护理干预能有效提高化疗和手术治疗骨肿瘤患者的生活质量、情绪状态、满意度。这可能与以下因素有关：一是个体化、系统化、综合化的护理干预能减轻患者的身体不适和心理压力，增强患者的自信和乐观心态，改善患者的身体状态、社会/ 家庭状态、情感状态、功能状态等方面，提高患者的生活质量；二是个体化、系统化、综合化的护理干预能给予患者充分的心理支持和健康教育，帮助患者树立信心和积极的态度，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的情绪状态；三是个体化、系统化、综合化的护理干预能给予患者温馨和专业的护理服务，满足患者的各种需求和期望，增强患者对护理工作的认可和信任，提高患者的满意度。本研究的结果与陈文娟等[7]、姚晋囡等[8]的研究结果一致，均表明个体化、系统化、综合化的护理干预能有效提高化疗和手术治疗骨肿瘤患者的生活质量、情绪状态、满意度。

综上所述，骨肿瘤患者化疗和手术治疗的并发症护理与管理应采用个体化、系统化、综合化的护理干预，能有效降低并发症发生率，改善生活质量、情绪状态、满意度，值得推广应用。