快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用效果分析

谭桂林，方 苹

（东莞市虎门医院，广东 东莞 523900）

近年来，随着现代医疗水平的提高，经腹部内窥镜下的胆囊切除术已逐渐成为临床上的常见术式。为了确保手术的顺利进行，积极且有效的围手术期护理至关重要。为此，有研究根据患者的病理生理特征和循证医学研究结果，引入了一种被称为“迅速恢复”的全新护理模式，旨在为患者提供最优的围手术期护理干预[1]。本研究就快速康复外科（FTS）理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将2021 年4 月至2023 年4 月我院收治的78 例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为参照组与观察组，各39 例。纳入标准：（1）经B 超、CT 检查，确诊为胆囊疾病；（2）具有良好的气腹建立及腹腔镜手术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在多器官功能障碍，或合并严重的自身免疫性疾病；（2）合并血液系统疾病，或存在精神障碍。参照组：男、女分别有19 例、20 例；年龄22 ～61岁，均值（42.85±5.31）岁。观察组：男、女分别有21 例，18 例；年龄23 ～62 岁，均值（43.02±5.37）岁。两组的一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予参照组常规护理：术前与患者沟通，实施心理疏导，并开展常规的健康宣教，术前3 d 进食半流质食物，术前12 h 禁食、禁饮；术后结合患者的疼痛程度对其进行药物治疗，实现有效镇痛；术后待肛门正常排气后，进食流质食物，然后逐步过渡到半流质食物和普食。

1.2.2 观察组 给予观察组FTS 理念下的护理干预，具体内容如下：（1）术前准备。辅助患者进行全面、细致的检查，做好皮肤、胃肠道等准备工作。主要检查心电、血糖以及电解质等基础情况，了解患者的生化指标。同时，还需要对患者的凝血指标进行全面的检测，排除出血性疾病，以降低手术操作的危险性。备皮时，注意不要损伤患者的皮肤，避免引起皮肤感染。进行胃肠道准备时，要对患者实施营养干预，食用低脂肪且易消化的食物，忌食易产生气体的食物。术前6 h 禁食、2 h 禁饮，并在手术前一晚用0.1% 的肥皂水进行清洁灌肠，主要是为了避免术后发生腹胀。（2）术中护理。首先要合理补液，由于补液量过多或不足会直接影响手术的安全性，导致患者术后的器官功能受到影响，增加并发症的发生风险，特别是不合理补液会影响术后的康复速度，延长住院时间，影响预后。因此，护士要掌握补液的要点和原则，结合患者的实际情况，合理补充液体。在补液前还要适当加热液体，避免因温度过低而对血管造成刺激。其次是体位干预，通常选择仰卧位，安装好腹腔镜等仪器，并加强对身体的保护，避免接触金属物品，预防电灼伤的发生。手术全程需要严密监测患者的脉搏、血压等指标的变化情况，若发现异常，要及时报告医生。重点关注患者的体温变化，做好术中的保暖工作。提前调整好手术室的温度，控制在24 ℃～26 ℃之间。对于患者外露的皮肤，可用保温毯进行覆盖，必要时还可使用加温输液泵，以防患者术中发生低体温，确保手术的安全性。（3）术后护理。①术后镇痛。结合患者术后的疼痛程度及具体情况，选择多模式镇痛。若患者疼痛严重，可给予口服类镇痛药，或静脉自控镇痛泵。术后有效镇痛能够在减轻疼痛的同时改善患者的负面情绪，减轻心理压力和精神负担，促进患者术后康复。②术后引流护理。手术结束后，患者可能会出现腹腔出血的情况，这也是胆囊切除术后较为常见的并发症。基于此，对于留置引流管的患者，护士需要严密观察引流液的情况，对引流液的颜色、量、性质等进行观察与分析。若患者出现引流液颜色发红、腹胀、面色苍白、心率加快等表现，表明可能发生腹腔出血，要及时报告医生进行处理。此外，护理人员还要重视对胆瘘的护理[2]，采取针对性措施降低胆瘘的发生率。③术后饮食干预。与传统手术相比，腹腔镜手术对患者腹腔脏器的影响较小，患者通常在术后6 h 内不会出现恶心、呕吐等症状，此时可以进食少量流质食物，要注意优化饮食方案，严格遵循少食多餐的原则。注意对食物的选择，主要以非刺激性食物和高热量食物为主[3]，合理补充营养。④术后活动干预。患者术后尽早下床活动可以促进肠道蠕动，缩短排气时间及正常进食时间，并降低肺部感染的发生风险。但一些患者受到切口疼痛的影响，不愿意活动。护士要根据患者的不同情况，制定早期下床活动方案，让患者与其家属都认识到尽早下床活动的意义[4]。对于排尿困难的患者，给予相应的护理干预，预防尿潴留的发生，必要时可留置导尿管。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率 观察并比较两组术后并发症的发生率，术后并发症包括切口感染、肺部感染、腹腔积液等。

1.3.2 护理满意度 采用我院自制的护理满意度调查表调查两组的护理满意度，主要包括满意、基本满意和不满意，满意率+基本满意率即为总满意度。

1.3.3 术后恢复时间 比较两组的术后恢复时间，包括术后肛门排气、正常进食、下床活动时间。

1.3.4 术后疼痛程度 分别于术后2 h、24 h 与48 h 采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组的疼痛程度，分值0 ～10 分，分数越高表示疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计处理。计量资料用±s表示，计数资料用% 表示，分别采用t、χ² 检验；组间数据对比以P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率的对比

观察组的术后并发症发生率为5.13%，显著低于参照组的20.51%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后并发症发生率的对比

2.2 两组护理满意度的对比

观察组的护理总满意度为97.44%，显著高于参照组的84.62%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理满意度的对比

2.3 两组术后恢复时间的对比

观察组的术后肛门排气、正常进食、下床活动时间均较参照组短（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后恢复时间的对比（± s）

表3 两组术后恢复时间的对比（± s）

组别 术后肛门排气时间（h） 术后正常进食时间（h） 术后下床活动时间（d）观察组（n=39） 21.36±3.12 26.39±4.11 1.52±0.41参照组（n=39） 27.89±4.15 32.51±4.11 2.36±0.71 t 值 7.854 6.575 6.398 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组术后不同时间VAS 评分的对比

两组术后2 h 的VAS 评分比较差异不显著（P＞0.05）；观察组术后24 h 和48 h 的VAS 评分均较参照组低（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组术后不同时间VAS 评分的对比（分，± s）

表4 两组术后不同时间VAS 评分的对比（分，± s）

组别 术后2 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=39） 3.42±0.45 1.02±0.21 0.75±0.02参照组（n=39） 3.43±0.52 1.98±0.31 1.26±0.37 t 值 0.091 16.011 8.595 P 值 0.928 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

胆囊炎和胆囊结石是临床较为常见的胆囊疾病，可对患者造成严重伤害并显著影响生活质量，还可能引发严重并发症。对于需要开展胆囊切除术的患者来说，传统的开腹手术存在创伤大、恢复慢以及并发症多的问题，已无法满足患者在生理和心理等方面的需求[5]。近年来，临床治疗理念和手术技术、设备不断发展。腹腔镜下胆囊切除术作为一种微创手术，具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症发生率低等优点。然而，该手术虽然造成的伤害较小，但仍然属于创伤性手术。因此，针对腹腔镜胆囊切除术患者，目前最重要的问题之一是如何促进其早日康复，有效缓解疼痛，减少并发症的发生[6]。近年来，我国的卫生体制不断完善，护理工作也取得了显著进展。过去，我们只关注患者疾病状态的改变，而现在，我们以患者为中心，以提高其生活质量为目标。在腹腔镜手术中，FTS 理念的运用不仅优化了常规护理流程，还体现了高质量护理的涵义，在一定程度上减轻了患者的不适感，降低了并发症的发生风险，加速了康复进程，提高了患者的满意度。研究发现，FTS 护理注重医护人员与患者之间的交流，对改善护士与患者的关系起到了重要的推动作用。通过术前、术中和术后的综合护理，患者能够摆脱负面情绪，建立良好氛围，实现身心健康的兼顾。FTS 护理还可以控制患者的输液量，提升护理质量，在坚持“以人为本”的原则下，全面关注患者的个体需求，避免不必要的干预对患者的影响，促进术后早日康复[7]。腹腔镜手术治疗的患者常常面临应激反应和术后并发症的风险，这些问题可能会对手术的顺利实施和患者的术后康复造成不利影响。加之一些老年患者多伴有慢性疾病，术后卧床制动可能导致多种并发症的发生，对患者的术后康复造成严重影响。分析FTS 理念，发现其是更加科学的围手术期护理理念，提倡预见性和循序渐进，通过有针对性的护理措施以加速患者的康复进程，能显著降低术后并发症的发生风险。以往的外科护理理念认为患者在手术结束后应禁食24 ～48 h。但这样会导致患者术后长时间感到饥饿，影响其对营养的吸收，并对其精神状态产生不良影响。FTS 理念则主张在患者苏醒后尽快恢复饮食。根据FTS 理念，患者麻醉苏醒后可饮少量清水，如无不适，可随着肠道耐受力的提高而逐渐增加进食量[8]。术后6 h 建议患者进食少量流质食物，以促进早期肠道蠕动，加快身体其他器官功能的恢复，从而降低术后并发症的发生风险。

本文针对FTS 理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用效果进行分析，结果显示，观察组的术后并发症发生率为5.13%，显著低于参照组的20.51%（P＜0.05）；观察组的护理总满意度为97.44%，显著高于参照组的84.62%（P＜0.05）；观察组的术后肛门排气、正常进食、下床活动时间均较参照组短（P＜0.05）；观 察 组 术 后24 h 和48 h 的VAS 评 分 均 较 参 照 组 低（P＜0.05）。说明FTS 护理对腹腔镜胆囊切除术患者起到了显著作用。这种作用源于FTS 理念的创新性，它通过优化常规围手术期护理内容，能够减轻患者的应激反应，加快康复速度，提供了更好的护理服务体验[9]。例如，对于行腹腔镜胆囊切除术的患者，常规护理要求术前禁食12 h，然而长时间禁食可能会导致低血糖风险和术后应激反应的发生。相反，FTS 理念主张术前在较短时间内禁食和禁饮，以减轻应激反应，促进术后胃肠功能的恢复。此外，常规护理要求患者术后根据自己的意愿下床活动，但由于疼痛等原因，患者下床活动时间往往较晚[10]。而FTS 理念则主张术后早期下床活动，以促进肠道蠕动、降低坠积性肺炎等并发症的发生率，促进患者术后康复。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理中，融入FTS 理念能够有效缓解术后疼痛，缩短术后恢复时间，提高护理满意度，减少术后并发症的发生，进而改善患者的预后。