动态足底压力分析（Footscan）在中西医结合微创法治疗拇外翻中的应用

曾宪峰，杨 靖，温建民，廖翠瑶，王进东，赫明堂，胡博浩

〔北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东 深圳 518000〕

拇外翻是足部骨关节畸形之一，主要表现为拇趾向外侧翻转，包括第1 趾骨内翻使拇趾斜向外侧以及内侧拇囊出现炎症等表现，且伴有生理痛及外形酷似锤状。拇外翻病情严重时，会影响患者的行走和站立，该病会对患病群体生活以及工作造成不便。其发病率较高且在女性群体中多见，患者男女占比为1:40[1]。传统的拇外翻手术疗效有限，术后恢复时间长，且易复发[2]。目前多采用中西医结合微创法（主要采用新式拇外翻介入术）治疗拇外翻，可有效改善手术效果，缩短手术时间和术后恢复时间[3]。现如今，对于拇指外翻足生物力学改变的检测多以足底压测定与分析为主。测量脚掌内压是判断脚掌内应力及行走功能的重要依据。本研究中采用步态检测技术，通过测量不同时间点的足部压来实现对不同动态下足部拇趾功能的精确量化，从而为临床上开展基于足部压强弱的运动功能康复训练提供参考依据。本文主要是分析Footscan USB2 平板式足底压力测试系统在中西医结合微创法治疗拇外翻中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年8 月至2022 年7 月在北京中医药大学深圳医院（龙岗）接受中西医结合微创法治疗的拇外翻患者30 例( 共40 足) 为观察组，其中男性2 例，女性28 例。对照组为同期随机招募的30 例健康人员（60 足），其中男性12 例，女性18 例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

拇外翻诊断标准：观察组符合拇外翻的诊断标准[4]。对照组纳入标准: 双足部外观正常，无残疾或畸形；行走步态正常；远距离徒步行走无异常疼痛情况（＞4.5 公里左右）；无创伤病史，无盆骨及腰椎、膝关节、踝关节疾患。研究对象排除标准:有认知障碍；存在由足部创伤引起的拇指外翻畸形；有拇指外翻畸形外科史者（含拇指关节融合）；存在拇指外翻畸形伴痛风；存在活动期类风湿关节炎；有其他结缔组织病史者；存在重度神经损伤者；存在拇指关节严重损伤者。

1.3 治疗方案

1.3.1 手术方法 手术器械主要有软轴电用高速磨钻、小骨膜起子、小骨锉、削磨钻头等。采用局部麻醉方式。手术步骤：（1）用圆形小刀沿着拇指近节指骨内缘做一个约1 cm 的切口，将皮肤层剖开，一直到脚趾骨面。应用足部手术小骨膜切开器，由远至近，将趾甲与中趾甲的关节囊分开；用削磨钻头将内侧跖骨的骨赘清除干净。（2）用小骨锉把跖骨的内侧部分锉平，不要弄成角状。（3）于第1 跖骨颈内侧处，剖开皮肤至骨膜，以磨钻自远至近做楔形截骨（不超过30 度），取骨后，以正骨手法，将跖骨远端向外推离一层骨，并将脱臼的跖趾关节矫正。（4）手术结束后，用纱布从第1 和第2 趾蹼到脚踝进行“8”字形包扎，使拇指内翻大约5 ～10 度，再从脚背内侧经过第1 和第2 趾蹼进行“8”字形包扎，以增强拇指内翻的固定力度；在固定完成后，使用便携式X 光机进行检查，如果对位不够理想，可以使用正骨术进行矫正，直至达到理想的对位。（5）让患者穿上一双硬底、前开口的矫正鞋子（矫形鞋），进行适当的下床运动，在6 个星期之后可以去除固定，并进行拇指关节活动[5]。

1.3.2 中医中药应用 （1）术前清热解毒: 方中有生大黄、黄连、黄柏、川牛膝、蒲公英、地龙、生甘草等药物，在手术之前，水煮上述药物后用药液敷足部。（2）手术后活血消肿，通畅经脉：方中有桃仁15 克、红花10 克、当归10 克、川芎10 克、生大黄20 克、枳壳10 克、赤芍15 克、桂枝10 克、鸡血藤30 克、生甘草6 克，于6 周内取下外固定物，水煮上述药物后用药液敷足部。

1.3.3 术后处理 术后康复治疗:（1）进行初期的运动训练，重点是对患者的跖屈、背伸踝关节、跖趾关节和趾间关节的功能进行积极的训练。（2）中晚期的恢复，主要是通过主被动的功能训练，对患者的跖屈、背伸踝关节、跖趾关节和趾间关节的功能进行积极的训练；通过推拿的方法使患者的第1 跖趾关节进行被动运动，从而使其与其他关节间的粘连得到缓解。

1.4 观察项目与方法

1.4.1 临床评估 评估时间选择术前、术后随访3 个月、6 个月、1 年；使用X-ray 检查矫形部位骨恢复情况，并采用美国足踝外科协会的足踝评分系统（AOFAS）进行评分，项目包括功能45 分、疼痛40 分、力线15 分，总分100 分[6]。

1.4.2 足底压力测试系统评估 评估时间选择术前、术后随访3 个月、6 个月、1 年；采用Footscan USB2 平板式足底压力测试系统对两组进行动态双足足底压力测试[7]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0 软件分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床评估结果

入选患者术后随访率100.0%，所有患者的行走功能均在术后3 ～4 个月恢复正常。所有患者第1 跖骨内翻和第1 跖骨内趾囊炎引起的疼痛和其他临床表现均得到彻底的改善，同时出现的胼胝体也随之消失。术前与术后1 年的AOFAS 总评分比较〔（45.55±12.28）分 vs（85.45±6.76）分〕差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 拇外翻患者30 例（40 足）术前、术后3 个月、术后6 个月、术后1 年AOFAS 评分比较（分，± s）

表1 拇外翻患者30 例（40 足）术前、术后3 个月、术后6 个月、术后1 年AOFAS 评分比较（分，± s）

时间 疼痛 功能 力线 总分术前术后3 个月术后6 个月术后1 年45.55±12.28 62.30±10.82 75.83±8.69 85.45±6.76 t 值 -8.396 -17.121 -10.259 -20.206 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 21.00±8.52 29.50±6.02 21.00±5.36 36.50±4.89 18.15±3.94 25.20±2.60 32.03±2.03 36.90±2.79 6.40±3.28 7.60±2.20 22.80±1.30 12.55±3.43

2.2 Footscan 足底压力分析系统评估结果

2.2.1 术前患足与正常足比较 术前患足第1 跖骨动态压力峰值、负荷及冲量较正常足减少，动态压力峰值、冲量的比较差异有统计学意义（P＜0.05），但负荷差异无统计学意义（P＞0.05）；患足术前第2 ～5趾骨、第2 ～5 跖骨、中足、足跟内侧、足跟外侧动态压力峰值、负荷差异无统计学意义（P＞0.05），但冲量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 拇外翻患者30 例（40 足）术前、术后1 年第1 ～5 趾骨、第1 ～5 跖骨、中足、足跟内侧、足跟外侧动态压力峰值、负荷、冲量比较（± s）

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2.2.2 患足术后与正常足的比较 术后患足第1 趾骨、第1 跖骨动态压力峰值、负荷、冲量较正常足减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后患足第2 ～5趾骨、第2 ～5 跖骨、中足、足跟内侧、足跟外侧动态压力峰值、负荷、冲量较正常足增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在生物力学中，步态分析属于一个特定的分支，而对足底压力进行分析则是其中的一个重要部分，人站立、行走或跑跳时足底各区域所受压力值的大小均可以通过压力分析展现出来。随着科技发展，足底压力检测技术亦在医疗检测试验中不断得到完善，步态分析已得到骨科以及康复医学等领域的认可，并得到广泛运用[8]。其原理主要是拟对足底压力在不同状况下的参数变化进行对比研究，并通过对测试结果进行分析，得出人体足压力的分布特性及模式转换情况。本次研究中应用Footscan USB2 平板式足底压力测试系统对接受中西医结合微创治疗拇外翻患者患足功能的恢复情况进行了定量分析。研究发现，经过中西医结合微创手术治疗后的拇外翻患者足部胼胝体疼痛症状较术前明显减轻，同时动态足底压力分析可直观地将患者足部压力分布的改善情况以量化的形式展现出来。中西医结合微创手术技术具有操作简便、创伤小、恢复快、疗效显著的优点，适宜基层推广。与城市相比，广大农村地区存在医疗保障条件差的问题。因此，使广大农村基层医疗单位掌握一门方便学习、学得会的中西医适宜技术，并结合步态分析的评估在基层地区推广应用，对于解决广大基层地区拇外翻患者的病痛具有重要意义[9]。

综上所述，动态足底压力分析能有效地反映出足底压力的变化情况，为患足的诊治和功能评估提供参考依据。根据本文所得出的足部各个骨骼的压力分布规律，可以客观地评价中西医结合微创法治疗拇外翻的效果。

4 结论

中西医结合微创手术治疗拇外翻具有操作简便、创伤小、恢复快、疗效显著的优点，适宜基层推广；本研究进行了详细的足底区域划分，同时引入了压力峰值、负荷、冲量这几项研究指标，在动态足底压力分析过程中将足部各骨作为完整的研究单位，使得研究结果直观，具有实际意义。