基于Wagner分级的居家随访管理应用于糖尿病足患者的效果

张蔓菁 吕福平 郑旋玲 厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科,福建省厦门市 361000

随着人口老龄化加剧、不良饮食习惯及生活方式形成,糖尿病的发病率逐渐升高[1]。而糖尿病足是其常见的并发症之一,早期症状为患者自觉足部麻木、瘙痒或产生蚊走感,随着病情进展,患者足背动脉和足部温触觉逐渐减弱或消失,足部可能产生溃疡、坏疽等,严重时甚至需要截肢[2]。若不及时加以防治和控制,将严重威胁患者的身心健康和生活质量。由于糖尿病属于慢性病,长期住院并不现实,因此,有效的居家管理干预至关重要。目前临床上主要采取常规居家管理干预,但治疗效果并不理想。Wagner分级管理是指首先根据患者临床表现,例如溃疡、神经病变及感染等,可分为0～5级6个等级;然后结合疾病等级采取相应的治疗措施,改善患者临床症状[3]。但其能否在居家管理糖尿病足中起到积极作用,尚需进一步验证。本文基于Wagner分级的居家随访管理应用于糖尿病足,旨在证明其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过我院伦理委员会审批,并取得患者及患者家属同意。选取2020年8月—2021年12月我院收治的114例糖尿病足患者作为观察对象,并按照随机数字表法将其分为对照组(n=57)和干预组(n=57)。对照组男37例,女20例;平均身体质量指数(BMI)(23.45±2.29)kg/m2;平均糖尿病病程(12.48±2.69)年;文化程度:小学及以下6例,初高中学27例,大专及以上24例。干预组男35例,女22例;平均BMI(24.01±2.31)kg/m2;平均糖尿病病程(12.57±2.82)年;文化程度:小学及以下8例,初高中学26例,大专及以上23例。两组患者性别、BMI值、病程及文化程度等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准: ①年龄≥20岁;②符合糖尿病足相关诊断标准[4];③处于Wagner 0～5级糖尿病足患者;④居住在本地患者。(2)排除标准:①伴有严重肝、肾功能障碍患者;②患有恶性肿瘤患者;③足部因其他原因出现溃烂或皮肤破损患者;④患者伴有下肢血管疾病;⑤患有精神性疾病患者;⑥存在心智障碍及无法正常沟通患者;⑦依从性差的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组接受常规居家管理治疗:出院前,护理人员为患者讲解疾病相关知识;告知患者居家时如何正确护理足部;嘱患者居家时定期监测血糖及控制饮食;告知患者居家时,若出现任何不适需要立即入院就诊;每月安排1次疾病知识宣讲,并通知患者按时参加;每月进行2～3次电话随访,及时了解患者病情,并解答患者困惑。持续干预6个月。

1.3.2 干预组接受Wagner分级居家随访管理治疗:(1)成立Wagner分级管理小组:由内分泌科的护士长、2名伤口专科护士、2名护士及1名主治医师组成。护士长负责统筹和协调小组成员之间的工作,并及时督促、推进工作落实。2名伤口专科护士每周发送1篇精编的糖尿病足相关知识,2名护士负责跟进居家随访工作,例如按时进行家庭随访、健康宣讲、量表评估、及时回复群内消息及搜集相关资料等。主治医师负责处理患者突发情况,解答护士不能回复的疾病问题及根据患者病情变化及时调整治疗方案。(2)出院前:为患者建立健康档案;进行疾病知识宣讲,内容包含糖尿病足主要表现及相应处理措施、足部护理的正确步骤及方法、糖尿病足进展、如何监测血糖、如何正确选择袜子、鞋子及运动方式以及如何控制饮食。并且组建企业微信群,邀请患者及其家属加入,对其进行企业微信平台使用培训。(3)出院时:对患者进行疾病知识测试,患者不清楚的知识点需要进一步加深印象;告知患者Wagner分级居家随访管理的具体实施过程、内容、目的及意义,获得患者理解和积极配合;将疾病知识手册及Wagner分级居家随访管理流程图发给患者,并嘱咐患者有任何不适及时就诊。(4)出院后:护士每周进行1次电话随访,了解患者病情并解决其困惑;每月安排患者进行1次门诊随访,若患者因身体情况及其他原因导致不能进行门诊随访,可以通过微信视频进行随访,必要时安排主治医师进行电话随访或上门随访等,主要内容为了解患者足部感觉及皮肤情况、药物使用情况及血糖控制等,及时了解患者病情并据情况调整治疗方案或给予指导。(5)Wagner分级:每个季度根据患者足部表现,进行Wagner分级评定,并采取相应的治疗措施。①处于0～1级患者:嘱患者注意足部卫生,每天用温水(水温<37°)洗脚并用棉柔帕子擦干,擦拭时注意观察足部是否出现水疱及皮肤破损等;若出现轻微皮肤破损或浅表破溃,可用碘伏消毒,生理盐水进行清洗,无菌纱布外敷,并及时联系护士进行就诊;患者每3个月进行1次糖尿病足风险评估。②处于2～3级患者:此时患者出现较深部溃疡多伴有组织感染等,应立刻入院就诊,由糖尿病足病专科医师和伤口护士进行处理;若患者双足出现大量脓性分泌物,应取伤口微生物培养,根据检查结果采取针对性抗感染治疗;了解患者生活饮食习惯,找出其产生足部感染的原因,并进行正确引导;患者每个月进行1次糖尿病足风险评估。③处于4～5级患者:此时患者出现局部性坏疽或全足坏疽,需立即住院治疗;多学科团队一起讨论最有利于患者的治疗方案,竭尽全力保留患者肢体功能。Wagner分级居家随访管理持续6个月。

1.4 观察指标 (1)生活质量情况:分别于干预前和干预6个月后,采取糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)进行评估[5]。DSQL包括社会关系、生理机能、治疗及心理4个维度,共计27道题目,得分范围为27～135分,得分越低说明患者生活质量越高。(2)足部预后情况:分别于干预3个月、6个月后,根据糖尿病足 Wagner分级标准对所有患者进行风险评估[6],并详细记录情况。患者足部存在溃疡的风险但目前尚未出现,即为0级;患者足部出现浅表溃疡但没有感染征象,即为1级;患者足部出现较深溃疡且伴有软组织感染,即为2级;患者足部出现深部溃疡且伴有骨髓炎或者脓肿,即为3级;患者足部出现局部坏疽,即为4级;患者出现全足坏疽,即为5级。

2 结果

2.1 两组患者生活质量水平对比 干预前,两组患者DSQL评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组患者DSQL中社会关系、生理机能、治疗及心理评分均降低,且干预组上述评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量水平对比分)

2.2 两组患者足部预后对比 干预3个月、6个月后,干预组0～1级例数明显多于对照组,2～3级和4～5级例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者足部预后对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,也是导致患者残疾的重要原因[7]。除此之外,糖尿病足产生的医疗费用,远远高于其他并发症,给患者身体与心理健康均造成严重影响。因此,有效防治与控制疾病进展至关重要[8]。目前患者在住院期间是可以获得有效治疗的,但糖尿病作为慢性病具有长期性,若出院后不能持续规范管理,将导致糖尿病足加重,甚至造成截肢等严重后果[9-10]。既往临床中常规采取的居家管理模式,已经很难维持患者良好的身体状态,可能与患者的依从性等有关。为了改善现状,临床专家将目光转向了目前临床应用较为广泛的Wagner分级管理[11-12]。但其能否在居家管理糖尿病足中体现应用价值,值得进一步验证。本文基于Wagner分级的居家随访管理应用于糖尿病足,旨在证明其临床价值。

本文结果显示,干预6个月后,两组患者DSQL中社会关系、生理机能、治疗及心理评分均降低,且干预组显著低于对照组(P<0.05)。说明,基于Wagner分级的居家随访管理应用于糖尿病足,有助于改善患者生活质量水平。分析原因:Wagner分级的居家随访管理中,护理人员为患者讲解疾病相关知识并进行巩固,有利于患者了解疾病,减轻因未知而产生的恐惧、焦虑情绪;其次,在居家中,频率适当地进行电话随访、微信访视或者上门随访,及时指导患者血糖监测、身体锻炼、正确服药及心理安慰等,有助于缓解患者足部症状及心理障碍,促进患者良好的身体感受。Wagner分级的居家随访管理中,医护人员根据患者糖尿病足分级情况,采取针对性地治疗护理措施,及时控制疾病进展,有助于提高治疗效果。

本文结果显示,干预3个月、6个月后,干预组0～1级例数明显多于对照组,2～3级和4～5级例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明,基于Wagner分级的居家随访管理应用于糖尿病足,有助于延迟糖尿病足进展,改善患者足部预后。分析原因:Wagner分级的居家随访管理中,每周进行1次电话随访,及时解决患者在日常生活中遇到的困难,减少病情恶化的风险;每个月进行1次门诊随访,专科医师询问患者足部感觉,并检查皮肤情况、药物使用情况及血糖控制等,及时了解患者病情并依据情况调整治疗方案,同时对于相关操作进行当面指导;每3个月进行1次糖尿病足分级评估,并采取针对性治疗方案,有效、快速地控制病情进展。

综上所述,基于Wagner分级的居家随访管理应用于糖尿病足,有助于提高患者生活质量水平,延迟糖尿病足进展,改善患者足部预后。但本研究还存在不足,即选取样本量较小、中心较为单一,可能导致实验结果出现偏倚。