危险评估下的针对性护理应用于上消化道出血的效果分析

张香金 黄美华 黄燕苹 黄巧淋 田 玲 福建省宁化县总医院消化内科 365400

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等消化器官的出血,呕血和黑便是上消化道出血的主要表现,上消化道出血的主要原因与炎症、溃疡、肿瘤等有关[1-2]。上消化道出血如果不能及时干预治疗,会引起患者休克,危及患者的生命[3-4]。很多患者因为出血,加之对疾病知识的缺乏,往往伴随紧张恐惧的心理,常规护理满足不了患者的需求,笔者对106例上消化道出血的患者实施危险评估下的针对性护理进行探讨,现将结果报道如下。

1 资料方法

1.1 临床资料 选取我院消化内科2022年1月—2022年12月收治的212例上消化道出血的患者,根据护理方式不同分为对照组和观察组,每组106例。对照组男58例,女48例,年龄32～68岁,平均年龄(48.21±1.25)岁;受教育程度:小学12例,中学78例,大学及以上16例;根据Rockall评分:低风险56例,中风险42例,高风险8例。观察组男57例,女49例,年龄33～69岁,平均年龄(48.25±1.28)岁;受教育程度:小学13例,中学79例,大学及以上14例;根据Rockall评分:低风险57例,中风险41例,高风险8例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合上消化道出血诊断;(2)患者及家属知情同意;(3)可以正常沟通者;(4)院方伦理委员会知情同意。排除标准:(1)临床资料不全者;(2)患有血液病者;(3)合并其他脏器有严重功能障碍者。

1.2 方法 对照组实施常规护理:(1)对入院患者进行评估,主要包括病情、生命体征和出血量。(2)扫床头健康二维码进行宣教。(3)密切监测患者的尿量和生命体征。(4)饮食护理。观察组实施危险评估下针对性护理,主要包括以下内容:(1)成立针对性护理小组,由护士长担任小组组长,成员由科室4名骨干护士组成。在护士长的带领下,组内成员进行危险评估的培训(Rockall危险积分系统),包括评估标准、Rockall系统使用技巧以及对上消化道出血相关的理论知识培训,并对组内成员进行考核,成绩合格后方可上岗。并在后期的工作中,每3d组织1次组内小组讨论,讨论内容包括现阶段在护理过程中遇到的问题、每位患者可能存在的有哪些潜在的问题,在大家的讨论下共同制定出合理的解决方案,并安排到下一步的护理计划中,完善护理措施。(2)根据Rockall评分内容(年龄、休克、近期出血、并发症、诊断),根据分值,可将患者分为低风险(0～2分)、中风险(3～5分)、高风险(6～11分)。(3)根据患者的风险程度,给予针对性护理。在入院后,根据患者Rockall积分情况,对于低风险患者,责任护士应及时查看其相关病例,找出患者出血的直接原因,之后教会患者微信扫床头宣教码,点击上消化道出血健康宣教知识,并用通俗易懂的话对患者讲解其疾病发生、发展、治疗及护理的过程,使其对疾病有基本的了解,尽量降低患者因对疾病不了解而产生的焦虑恐惧心理。对于中风险的患者,应密切关注患者的生命体征,护士应详细记录患者的血压、脉搏、心率、意识等,把患者安排在离护士站近的病房,并做好急救的准备。在进行护理操作的时候,护士应对患者所使用的药物进行简单的解释并主动邀请患者一起参与核对,减轻患者的疑虑,使患者对自己的疾病有基本的认知。对于高风险患者,护士应遵医嘱给予吸氧,心电监护,24h不间断地监测患者血压、脉搏、心率等,应嘱咐患者绝对卧床休息,将患者安置在病区的抢救室内,同时嘱咐患者家属,如果患者出现心悸、恶心、腹部不适感时立即呼叫医生护士,如有呕血和黑便,必须经过医生护士看过后才能清除,护士严密观察生命体征变化,若出现脉搏加快、血压下降,护士应结合患者病情排查是否有出血现象,并及时报告医生,遵医嘱给予用药止血或送胃镜室行胃镜下止血。同时应嘱患者平卧位并头偏向一侧以免引起窒息。同时为患者建立2条静脉通路,以便在需要时能及时补充液体。(4)心理护理,在入院进行处理后,护士应及时对患者进行疾病知识的普及,告知此病的发生原因及治疗和护理措施,并对患者提出的相关疾病的问题给予详细、耐心解答。对存在有关疾病错误认知的患者,护士应及时纠正并给予患者科学的理念指导。及时对患者进行安慰和鼓励,尤其是对入院后经历过抢救的患者,护士应在恰当的时候,向患者列举已恢复出院的类似病例,以消除其对疾病的恐惧,增强患者治疗的自信心和治疗的依从性。对经过配合治疗,各项指标有所好转,并且病情稳定的患者,护士应对其配合治疗的态度及时给予表扬。同时告知患者,积极的情绪有助于促进疾病稳定及身体恢复。在治疗期间,护士应嘱咐家属多陪伴患者,允许患者表达心中不安的情绪,家属应及时给予安慰,对患者给予正向鼓励,提高患者治疗的自信心。(5)饮食护理,出血量较大的患者应严格禁食,必要时可行静脉营养支持。对于行内镜下止血术的患者应禁食8h,对于少量出血患者可以适当食用清淡流质饮食。(6)生活作息指导,在患者的病情基本稳定后,护士应告知患者及家属,上消化道出血的诱因可能与饮食不当、精神压力过大、作息不规律等有关,指导患者制定合理的生活作息计划,并嘱咐家属在出院后对患者进行督促,以便患者养成良好的习惯,有利于病情的恢复。(7)出院指导,在患者出院前1d留下其联系电话,并用App扫码,再次宣教出院后的注意事项。在出院后1周内,对患者进行电话回访,重点询问患者出院后恢复情况,同时提醒患者在家合理安排饮食和作息,切忌过度劳累,并告知下一次来院复查时间。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的止血时间、住院时间和并发症率。(2)采用状态特质焦虑量表(STAI)比较两组护理前后的焦虑状态[5-6]。STAI包含40个项目,每个项目评为0～4分,分值越高代表焦虑越严重。采用贝克抑郁问卷(BDI)评估患者的抑郁情况。BDI含有21个条目,每个条目按照0～3分进行评分,分值≥36分代表重度抑郁,26～35分代表中度抑郁,15～25分代表轻度抑郁,<15分代表无抑郁。(3)根据自我护理量表(ESCA)对患者的自我护理能力进行评估。自护技能(12个条目)、自护责任(8个条目)、健康知识水平(14个条目)、自我概念(9个条目),每个条目均采用5级评分法,0～4分,得分越高代表患者的自我护理能力越好。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、住院时间和并发症发生率比较 观察组的止血时间、住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者止血时间、住院时间和并发症发生率比较

2.2 两组患者护理前后STAI和BDI评分比较 护理前,两组STAI和BDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的STAI和BDI评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者护理前后STAI和BDI评分比较分)

2.3 两组患者护理前后ESCA评分比较 护理前,两组患者的ESCA评分(自护技能、自护责任、健康知识水平、自我概念)比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组患者的自护技能、自护责任、健康知识水平、自我概念评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者护理前后ESCA评分比较分)

3 讨论

上消化道出血是消化系统常见的疾病,临床治疗常以对症治疗为主,包括血容量的补充、止血等。此类疾病由于发病比较危急、病情进展也相对迅速,所以其致死率可高达8%～13.7%[7]。随着生活节奏加快,生活压力增大,饮食及作息不规律,上消化道出血的患者呈逐年上升状态。近几年对于治疗上消化道出血的医疗技术水平也在不断向好的方向发展,但是其病死率依然居高不下[8-9]。临床工作中,常规护理主要是以患者已经出现的症状而采取相应的护理措施,不能提前对患者存在的潜在问题进行危险评估,易导致患者病情加重,甚至延误病情。危险评估下针对性护理,是在上消化道出血危险评估Rockall的指导下,对患者可能存在的一些潜在问题及早进行预测,根据具体病情,可以将患者分成低、中、高风险等级,并且根据风险等级给予针对性的护理措施[10]。这样不仅可以提高护士临床决策能力和预见性护理能力,还能提高临床工作效率,减少患者危重情况的发生。观察组患者通过实施危险评估下的针对性护理,其止血时间和住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。其主要原因是:危险评估下针对性护理可以通过前期的Rockall积分系统和早期患者的临床症状,对患者的病情做出准确的判断,给予患者合理科学的护理措施,在患者病情突然恶化的时候,护士能很快做出反应,并能给予安全、迅速的护理急救措施。

本文中,护理前两组患者的心理状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者的焦虑、抑郁状态心理评分优于对照组(P<0.05)。分析原因:入院后,患者对环境的陌生感,加之对自己病情的不了解,对吸氧、心电监护医疗器械不了解,且输血、输液治疗带来了一定痛苦,还有经济的负担,生活、工作也受到疾病的影响,会更容易导致患者产生焦虑、抑郁的心理状态。护士通过对疾病知识的介绍、对治疗方式和护理措施给予一定的科普,并对患者进行言语安慰和鼓励,可以很大程度上减轻患者的焦虑感,促使患者积极配合治疗,增强其治疗的自信心。同时还让家属给予患者亲情支持,更有助于患者增强战胜疾病的信心。本文中,护理前,两组患者的自我护理能力无明显差异(P>0.05),护理后,观察组患者的自我护理能力显著高于对照组(P<0.05)。主要是在实施危险评估下的针对性护理下,护士对处于不同风险下的患者给予不同的护理计划和措施,并根据患者文化程度对其进行健康教育指导,使每位患者都能掌握自己所患疾病的基本知识,并且根据每位患者实际情况,为其指导相应的饮食和作息计划,可促进患者主动掌握有关疾病健康知识,提高患者的依从性。在出院后定时对患者进行随访,及时关注患者的疾病恢复情况,给予出院后指导,可提高患者的自我护理能力及后期的生活质量,减轻家庭人员负担和经济负担。

综上所述,对上消化道出血的患者实施危险评估下针对性护理,可以缩短患者的止血时间和住院时间,减少并发症发生率,提高患者心理舒适度及自我护理能力,进而有利于患者的恢复,可以在临床护理工作中推广。