侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响

张冬梅 王一帆 魏雪静 河南科技大学第一附属医院呼吸重症科,河南省洛阳市 471000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性发展的以气流持续受限为特点的肺部疾病。老年COPD患者因长期气流受限易导致呼吸肌力量减弱,咳嗽咳痰无力,且痰液较为黏稠,引流较为困难,不仅会使患者呼吸功能下降,还会严重影响患者进食,使其食欲下降,体形消瘦,具有较大的营养风险[1]。临床上针对此类情况,可采用摇高床头90°进食联合低头吞咽口水刺激的方式以减少患者进食困难、误吸等发生,但使用该方法进食时,患者若不自主后仰,会使气道呈开放状态,也会有一定误吸、呛咳风险[2]。侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激不仅可以体现中高侧卧护理的优势,增强呼吸肌做功能力,降低膈肌,还可利用酸刺激改善吞咽能力,应用于老年COPD患者可能效果更好。基于此,我院进行相关分析,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获得患者及家属同意并签署知情同意书后,选取我科2021年2月—2022年4月收治的93例老年COPD患者作为观察对象,按随机数字表法分为两组:吞口水刺激组46例,男24例,女22例;年龄60～85岁,平均年龄(75.12±5.63)岁;病程5～25年,平均病程(15.47±4.56)年;洼田饮水试验分级:2级15例,3级18例,4级13例。酸刺激组47例,男23例,女24例;年龄60～85岁,平均年龄(74.63±5.71)岁;病程5～25年,平均病程(15.62±4.79)年;洼田饮水试验分级:2级13例,3级21例,4级13例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合COPD诊断标准[3];(2)洼田饮水试验为2级及以上;(3)年龄60～85岁。排除标准:(1)近6个月内进行过胸部手术;(2)合并其他肺部疾病者,如支气管哮喘、咯血、肺大疱、肺动脉栓塞等;(3)合并冠心病、心力衰竭、肾衰竭、肝硬化等实质性器官障碍者;(4)精神障碍或认知功能障碍者。

1.2 方法 两组患者均予以常规护理,包括:(1)病情观察:密切监测患者生命体征,严格无菌操作。(2)用药指导:遵医嘱用药,向患者及家属讲解药物名称、作用、剂量、用法等。(3)健康宣教:向患者及其家属宣教COPD疾病的相关知识及治疗护理中的配合要点、注意事项等。(4)饮食护理:指导患者进食高蛋白、富含维生素的食物,定时定量用餐,合理饮食。(5)心理护理:根据患者产生的恐惧、焦虑、抑郁情绪提供科学、有效的心理干预,鼓励患者,多交流沟通,疏解不良情绪,使患者以乐观积极的心态面对疾病。

吞口水刺激组给予床头摇高90°进食联合低头吞咽口水刺激。具体做法为:患者进食前,将其床头摇高90°,指导患者低头,之后进行空吞口水动作,连续10次,3次/d。之后保持该体位进食。

酸刺激组给予侧卧位120°,床头抬高15°进食,联合吞咽pH 2.9的食用醋刺激。具体做法为:患者进食前,使用软枕将患者体位调整为侧卧120°,之后将床头抬高15°,使用蘸有pH 2.9食用醋的棉签轻轻刺激患者口唇、舌面、颌下、前后腭弓、软腭、舌根以及咽喉壁等部位,3min/次,3次/d。之后保持该体位进食。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 (1)吞咽功能:干预前及干预1个月后,采用洼田饮水试验分级[4]评估两组患者吞咽功能,该分级可分为1～5级,等级越高,吞咽功能越差。(2)呼吸功能:干预前及干预1个月后,抽取患者动脉血2ml,采用动脉血气分析仪(北京八运通医疗,型号IRMA TRUpoint)检测两组氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平;采用肺功能检测仪(合肥健桥医疗电子,型号:FGY-200)检测两组第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。(3)营养状况:干预前及干预1个月后,采用营养风险筛查量表2002(NRS2002)[5]及主观综合性营养评估量表(SGA)[6]评估两组患者营养状况,其中NRS2002总分为7分,SGA总分为24分,分值越高,营养状况越差。(4)生活质量:干预前及干预1个月后,采用WHO生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)[7]评估两组生活质量,该量表包括生理、心理、社会、环境4个功能维度,分值均为100分,分值越高,生活质量越好。

2 结果

2.1 两组吞咽功能对比 干预1个月后,酸刺激组吞咽功能1级10例(21.28%),2级25例(53.19%)、3级8例(17.02%)、4级4例(8.51%),优于吞口水刺激组的1级5例(10.87%),2级17例(36.96%),3级19例(41.30%),4级5例(10.87%)(Z=2.260,P=0.002 4)。

2.2 两组呼吸功能对比 干预前,两组PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平对比差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组PaO2、FEV1/FVC水平均升高,且酸刺激组高于吞口水刺激组;两组PaCO2水平均降低,且酸刺激组低于吞口水刺激组(P<0.05),见表1。

表1 两组呼吸功能对比

2.3 两组营养状况对比 干预前,两组NRS2002、SGA评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组NRS2002、SGA评分均降低,且酸刺激组低于吞口水刺激组(P<0.05),见表2。

表2 两组营养状况对比分)

2.4 两组生活质量对比 干预前,两组WHOQOL-BREF各维度评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组WHOQOL-BREF各维度评分均升高,且酸刺激组高于吞口水刺激组(P<0.05),见表3。

表3 两组生活质量对比分)

3 讨论

老年COPD患者呼吸肌功能下降,黏膜纤毛功能失调,气气道分泌物不断聚集,气道堵塞不断加重,严重影响患者呼吸功能和进食情况。摇高床头90°进食联合低头吞咽口水刺激的方式可通过低头使咽后壁后移,加快食物离开气管入口处,而改善患者吞咽功能。但该方式需分泌足够的唾液,否则会延长训练时间,增加患者疲惫感,影响患者配合度[8]。侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激可减少食物在食道内残留,同时结合酸性醋刺激机体产生不自主的吞咽动作,操作简单,安全性较高,在老年COPD患者中应用可能更有利于提高吞咽能力,改善进食情况和营养状态。

在本文中,干预1个月后,酸刺激组吞咽功能优于吞口水刺激组(P<0.05),说明侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激应用于老年COPD患者有助于提高吞咽能力。可能的原因是:当患者位于侧卧位120°、床头抬高15°时,可使会厌部后移,扩大会厌谷空间,同时收窄气管入口,自然形成食道打开、气道关闭的状态,有利于患者进行吞咽动作;同时,当患者位于该体位时,可促使食物团块或口腔分泌物因重力作用聚集于咽喉部,刺激吞咽肌,协调吞咽动作,避免误吸。pH 2.9食用醋吞咽刺激可直接刺激吞咽相关的部位,锻炼吞咽肌肉,增强咽部、软腭对食物的敏感性,强化吞咽反射,促使吞咽动作的敏感性增强,进而有助于改善吞咽功能。因此侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激对老年COPD患者吞咽能力的提高效果较好。谌登红等人[9]通过对149名COPD患者进行不同体位联合吞咽障碍训练的研究发现,侧卧位120°联合酸刺激更有利于增强吞咽肌,提高吞咽能力,减少误吸风险,改善营养状态,与本文结果一致。

在本文中,干预1个月后,酸刺激组PaO2、FEV1/FVC水平高于吞口水刺激组,PaCO2水平低于吞口水刺激组(P<0.05),说明侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激应用于老年COPD患者有助于增强呼吸功能。分析原因:当患者处于侧卧位120°时,机体肺部血流增加,膈肌下降,进而有助于加快肺泡内残气量排出,促进肺泡通气功能,提高气体交换效率,改善氧合功能,调节血PaO2、PaCO2水平,缓解患者呼吸短促症状,增强呼吸肌做功,提高呼吸功能。同时联合pH 2.9食用醋吞咽刺激可明显改善患者吞咽功能,减少误吸、呛咳等情况发生,降低吸入性肺炎发生率,可在一定程度上增强呼吸功能。张楠[10]的研究中指出,中高角度的侧卧位干预可明显提高重症肺炎患者肺氧合功能,缓解呼吸短促症状,优化呼吸指标,进一步证实了侧卧位120°干预效果。

在本文中,干预1个月后,酸刺激组NRS2002、SGA评分低于吞口水刺激组,WHOQOL-BREF各维度评分高于吞口水刺激组(P<0.05),说明侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激应用于老年COPD患者有助于改善营养状态,提升生活质量。可能的原因是:侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激不仅可利用酸刺激疗法促进口腔咽部肌肉与黏膜间主动运动,改善舌骨移动速率,使机体对食物知觉的敏感性增强,减少误吸、呛咳状况发生,改善进食情况,进而增强患者摄食能力,改善营养状态,提升机体免疫力,提高生活质量,还可协调肺部、周围血管间血液压力流动分布,提高气体交换有效率及肺部氧合能力,改善呼吸功能,明显减轻患者生理、心理不适症状,提升生活质量。

综上所述,侧卧位120°联合pH 2.9食用醋吞咽刺激应用于老年COPD患者有助于提高吞咽能力,增强呼吸功能,改善营养状态,提升生活质量。