关注青少年肾脏健康

文/白田丽 上海中医药大学附属普陀医院

近年来，我国肾病科接诊的肾病患者呈现年轻化的发展趋势。流行病学调查显示，我国青少年肾脏病的发病率每年以13%的速度上涨，目前我国青少年肾病患者超过300 万人。在大众的认知当中，青少年是活力的象征，为何会患上肾脏病？青春期是从儿童向成人转变的关键时期，在这个时期下丘脑—垂体—性腺轴迅速发育，第二性征开始凸显，受神经—内分泌系统影响，青春期的孩子各个系统开始发生变化，各项身体功能也在增强，如心肺功能、造血功能、运动功能。然而，青春期也是情绪波动最为剧烈的时候，在该阶段易受到外界各种因素的影响，出现情绪不稳、暴躁、焦虑等现象。青春期身心方面的重大变化使部分青少年养成不良习惯，如熬夜、抽烟、饮酒等，导致发生肾病的概率大大提高。

目前，肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、肾小管酸中毒等是青少年常见肾脏病。肾病早期可无明显不适症状，加之青少年年纪尚小，对自身症状描述不清，不易引起家长的注意，待症状明显时疾病可能已经进展到中后期阶段。若早期使用激素治疗效果较好，症状缓解率高，预后同样较好，但易复发。有研究表明儿童期的肾脏病变具有演变为成年后的慢性肾脏病的可能，若不能得到良好控制将会逐渐进展为肾功能衰竭。因此充分关注青少年肾脏健康，了解造成肾脏损害的原因，才能更好地降低疾病发生率。

造成肾脏病的原因

青少年患肾病的原因很多，除感染因素和环境污染、遗传因素、自身免疫功能紊乱之外，一些不良的生活习惯同样可以损害肾脏健康。

1.感染

感染在青少年身上比较常见，细菌性扁桃体炎、急性病毒性咽炎、疱疹性咽峡炎等，这些看似不太严重的感染，却可能导致自身免疫紊乱，免疫细胞不仅不会吞噬病菌，还会与病菌结合，形成一种免疫复合物，免疫复合物随着血液循环运行到肾脏，沉积到肾组织，导致炎症细胞浸润，诱发炎症性反应，从而引起肾炎。

2.遗传因素

部分肾病具有遗传性，如遗传性肾病综合征、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、肾单位肾痨等。遗传性肾脏病占所有肾病的10%～15%，约占成人慢性肾病的10%，儿童肾病中遗传性疾病占比更高。另外，基因突变也可能导致肾病。

3.肥胖

我国6～17 岁儿童青少年超重肥胖率达16%，近30%青少年体重超标。肥胖不仅会增加全身血流量，同时还会增加肾血流量，旺盛的血流量一方面给肾脏带来丰富的营养，但另一方面也加大肾脏的负荷。早期是功能上的亢进，逐渐带来形态的肥大，随后肾脏和肾周围脂肪组织出现沉积，肾实质功能显著受限，上皮及系膜细胞损伤，进一步导致肾小球硬化、肾间质纤维化。

4.错误的饮水习惯

青少年大多精力旺盛，体力活动大，对水的需求应该更多，但部分青少年不喜喝水，长时间饮水量少，肾脏没有足够的水分辅助身体代谢废物，易增加肾脏负担。此外，还有一些孩子酷爱饮用含糖的饮料如碳酸饮料、运动饮料等，饮料中含有大量添加剂、色素、防腐剂及糖分，摄入过多的糖分不仅会导致龋齿、肥胖，还会有增加尿酸的风险，减少尿酸排泄，导致肾脏因尿酸沉积引发病变。

5.作息不合理

虽然“减负”工程已在学校推进，但大多数学生每天课业依然繁重，同时很多学校缺少体育、艺术、生活课程，枯燥单一的生活使青少年倍感疲惫，除了学业本身压力之外，其额外带来的睡眠不足、运动欠缺也给青少年正在发育的身体和心理造成不良影响。过度的熬夜与疲劳，大大增加身体负担，有可能导致或加重肾脏病。

关注青少年肾脏健康

1.定期体检

对于青少年，尤其是初升高的学生及高中生，一定要定期做尿检。如出现疲劳乏力、夜尿多、泡沫尿、尿液颜色加深发红、眼睑和下肢经常水肿等症状，一定要及时就医。对于已患肾病的青少年，需遵医嘱服药，定期检测血压、血糖和肾功能指标。

2.调整生活方式

青少年要少熬夜、调整饮食习惯、适当锻炼，若是肥胖还应适当降低体重指数等。睡眠方面：青少年每天应保持8～10 小时的睡眠时间，尽量在晚上22 点前入睡。除了保证睡眠时间充足，还要注意提高睡眠质量，高质量的睡眠才能更好地恢复精力。饮食方面：青少年要做到营养摄入均衡，多食含维生素类、矿物质、蛋白质丰富的食物；若是肾病患儿则要做到低盐低脂高蛋白饮食，应多进食富含维生素B、维生素C 的食物，避免食用刺激性食物。饮水方面：根据《中国学龄儿童平衡膳食宝塔（2022）》的建议，11～13 岁男童每天至少饮水1 300ml，女童1 100ml，14～17 岁男孩每天至少饮水1 400ml，女孩1 200ml。若是肾病患儿每天饮水量则需在医生指导下根据自身运动量及疾病情况进行制订。运动方面：结合青少年的生长发育特点，运动量要适度，以中低强度为主（心率在120～160 次/分钟以下）；肾病患儿日常生活中要避免过度劳累，尽可能避免久站或久坐，根据自身情况制订科学的运动方案，可以尝试有氧运动、抗阻运动及灵活性训练。体重检测：建议青少年体重尽可能在正常体重指数范围，13～18 岁正常体重指数在14～23 之间。若是肥胖的肾病患儿，需严重控制体重。

3.重视心理辅导

对于青少年期的孩子而言定期进行心理辅导是很有必要的，可减少因学业压力、人际关系等因素带来的焦虑，亦可通过心理疏导了解如何自我调节。对于肾病患儿而言，定期进行心理辅导，可提高战胜疾病的信心，也可避免不良情绪给身体带来的损害。