以心肺运动试验为支持的精准运动指导对肥胖症患者血脂、BMI及运动水平的影响

王雨豪 姚 威

（南京市江宁医院康复医学中心，江苏 南京 211100）

肥胖症是一种以体内脂肪过多积聚为特征的慢性代谢性疾病，该疾病与遗传因素、内分泌调节等有关。肥胖症会增加心血管疾病、2型糖尿病、呼吸系统疾病发生风险。研究表明，肥胖症患者持续进行中高强度运动锻炼能促进葡萄糖调节，改善血糖、血脂，减少并发症发生率[1]。常规运动锻炼虽然能起到一定效果，但由于肥胖症患者对运动的耐受性较差且缺乏专业指导，导致整体实施效果并不理想。心肺运动试验作为非入侵性评价方法，能反映出受检者的心肺功能，从而判断病情恢复情况[2]。以心肺运动试验数据结果为支持的运动指导能客观评估预后情况，对运动干预具有积极促进作用。但现阶段心肺运动试验主要应用于心血管疾病，对于肥胖症的相关运动指导报道相对较少[3]。本研究旨在运用心肺运动试验评估方法，精准评估患者的运动能力和能量代谢情况，准确落实运动方案，以更安全、更有效地指导患者运动训练。

1 对象和方法

1.1 研究对象 纳入南京市江宁医院康复医学科2022年4月至2023年4月进行康复治疗的肥胖症患者82例作为研究对象。纳入标准：①符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[4]与肥胖症相关的判定标准；②年龄≥18岁；③积极配合完成运动锻炼；④体质量指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2；⑤女性腰围≥85 cm，男性腰围≥90 cm。排除标准：①有病毒性肝炎、继发性肥胖；②存在精神疾病或视听功能障碍；③收缩压≥200 mm Hg或者舒张压≥110 mm Hg；④存在窦性心动过速、心律失常、心力衰竭。本研通过南京市江宁医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 通过随机数字表法将肥胖症患者分为对照组与研究组，各组均为41例。

对照组进行常规运动指导和药物干预。常规运动指导：根据患者肥胖情况，对运动耐受程度、自身喜好开展运动指导。运动内容包括走路、跑步、骑自行车、游泳、有氧舞蹈、快走等。在运动过程中保证患者心率在目标心率[（220-年龄）×100%]的60%～70%。运动时间为每周150 min，根据患者自身情况进行合理分配。药物干预：奥利司他胶囊（山东新时代药业有限公司；国药准字H20 143119；规格：0.12 g），餐时或餐后1 h内口服0.12 g。持续12周。

研究组实施以心肺运动试验为支持的精准运动指导。心肺运动试验：每次试验前必须对气流流量、容量、O2和CO2分析器及环境因素（温度、大气压力、空气湿度）进行定标，了解患者基本信息（性别、年龄、体质量、身体活动水平等）和临床信息（症状、体格检查、心动图、心电图、血常规等），评估患者有无心肺运动试验禁忌证。待患者坐上踏车座位后连接12导联心电图、动态血压、血氧饱和度。佩戴氧气面罩或咬口器，测试有无漏气。采用意大利cosmed K4b2心肺评估设备，采用Ramp方案。踏车转速55～65 r/min，根据运动功率（10～20 w/min）递增运动时间：8～12 min，达到目标心率后或者患者力竭终止运动试验。整个运动过程监测受检者心率、血压、气体代谢指标，观察有无胸闷、头晕等症状。精准运动指导：根据心肺运动试验数据记录峰值摄氧量（Peak VO2）、无氧阈（anaerobic threshold，AT）下相关数据，制订运动指导方案。将AT下心率设为运动靶心率。运动每次45～60 min，每周4～5次。热身5 min、运动35～50 min、恢复运动5 min。运动方式包括但不限于蹬自行车、慢跑、健步走、太极拳、太极剑等有氧运动，哑铃、阻力等抗阻运动。每隔4周进行心肺运动试验，根据试验结果对运动方案进行合理调整。运动12周后评估实施效果。

1.3 观察指标 血脂水平：包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoproteincholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）和总胆固醇（total cholesterol，TC）。患者空腹12 h后且确保禁止摄入高脂肪食物和饮酒，抽取肘静脉血4 mL，将血液置入真空试管内，确保在采取4 h内将血液样本送至实验室中，用离心机进行离心处理10 min，取血液样本上层清液进行标记后，进行统一检测。BMI：分别于运动前、运动12周后由同一名医师用同一台设备测量脱鞋身高，留单层衣裤体质量，计算BMI。运动水平：分别于运动前、运动12周后由同一名医师记录患者完成心肺运动试验后的相关运动指标，包括每公斤无氧阈摄氧量（VO2@AT/kg）、每公斤峰值摄氧量（Peak VO2/kg）等。

1.4 统计学分析 数据通过SPSS 26.0统计分析，经Shapiro-Wilk检验验证，符合正态分布计量资料用t检验，计数资料n（%）用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肥胖症患者基线资料对比 对照组中，年龄范围：28～56岁，年龄均值：（40.52±4.68）岁；性别：男性27例，女性14例；脂肪率范围：26%～35%，均值：29.45%±2.55%；BMI范围：28～41 kg/m2，均值：（33.96±4.11）kg/m2。对照组中，年龄范围：27～55岁，年龄均值：（40.55±4.74）岁，性别：男性29例，女性12例；脂肪率范围：25%～37%，均值：29.88%±2.96%；BMI范围：29～40 kg/m2，均值：（33.84±4.22）kg/m2。两组肥胖症患者基线资料对比均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组肥胖症患者血脂、BMI及运动水平对比 血脂水平：运动前，两组肥胖症患者LDL-C、HDL-C、TG、TC对比无统计学意义（P＞0.05）；运动12周后，研究组LDL-C、TG、TC低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05）。BMI：运动前，两组肥胖症患者BMI对比无统计学差异（P＞0.05）；运动12周后，研究组BMI低于对照组（P＜0.05）。运动水平：运动前，两组肥胖症患者VO2@AT/kg、Peak VO2/kg对比无统计学差异（P＞0.05）；运动12周后，研究组VO2@AT/kg、Peak VO2/kg均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肥胖症患者血脂、BMI及运动水平对比

3 讨论

肥胖症是一种慢性代谢性疾病，特征是体内脂肪积聚过多，超过了正常的生理范围。肥胖症可能由多种因素引起，包括不健康的饮食习惯、缺乏体育锻炼、遗传因素、代谢异常等。肥胖症不仅影响外观，还与多种健康问题相关，包括心血管疾病、2型糖尿病、关节问题等[5]。对于肥胖症患者而言，实施运动干预能有效解决肥胖问题，但由于患者个体差异大，部分存在不同基础疾病，往往在运动中出现自觉疲劳，甚者会发生心源性猝死。因此，如何精准地实施运动指导尤为重要。

心肺运动试验是一种评估个体心血管和呼吸系统功能的检测方法，通过在运动过程中对生理参数进行检测，了解身体在运动状态下的耐力、氧气摄取、代谢途径以及心血管适应能力[6]。心肺运动试验提供了关于患者有氧能力、耐力和心血管适应性的详细信息。根据测试结果，医疗专业人员可以制订个体化运动计划，以提高运动效果。心肺运动试验的结果可以用来监测运动计划的进展，评估患者的有氧能力是否有所提高，从而调整运动强度和频率[7]。通过为肥胖症患者制订合适的运动计划，更有助于患者坚持锻炼[8]。

本研究结果显示，运动12周后研究组LDL-C、TG、TC均低于对照组且HDL-C高于对照组，研究组BMI低于对照组，VO2@AT/kg、Peak VO2/kg均高于对照组，该结果充分说明了以心肺运动试验为支持的精准运动指导能降低肥胖症患者的血脂、BMI，提高运动水平。分析其原因：①提高有氧能力：心肺运动试验可以测量患者的最大氧气摄入量，这时体内能够有效利用氧气的能力。通过精准地运动指导，可以制订针对性地有氧锻炼计划，逐步提高有氧能力。较高的有氧能力意味着在运动时更多地使用脂肪作为能量来源，从而有助于降低血脂水平。②提高脂肪代谢：在心肺运动试验数据的基础上实施精准化有氧运动，能够刺激脂肪的氧化过程，减少体内脂肪的储存。随着运动的进行，身体会更多地依赖脂肪作为能源，从而减少脂肪在体内的积累，有助于减少体质量。③提高能量消耗：精准运动指导能根据患者的心肺运动情况有效增加能量消耗，帮助肥胖症患者创造负能量平衡，从而减少体质量。运动期间消耗的卡路里超过摄入的卡路里，有助于体质量减轻。④提高运动能力。心肺运动试验结果可以帮助医疗专业人员制订个体化的运动计划，根据患者的现实情况和目标，逐步提高运动水平。有针对性地运动指导可以增强患者得动力，帮助患者坚持锻炼。

综上所述，以心肺运动试验为支持的精准运动指导能改善肥胖症患者BMI和血脂，提升运动能力，从而改善健康状况。