不同黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的疗效对比

龚安全

（巨野县中医医院骨伤科，山东菏泽 274000）

骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）好发于老年群体，在人口老龄化社会的不断加剧下，该病发病率逐年升高，一旦骨折后不仅引起骨折部位疼痛，还可限制胸腰段活动能力，降低患者生活质量[1-2]。 目前，临床对于老年OVCF 多以手术治疗为主，其能够迅速恢复骨折部位解剖，加快椎体功能恢复，以减轻活动障碍， 降低骨折对患者生活的影响。 经皮椎体成形术（PVP）则为OVCF 首选微创术式，可恢复椎体形态及功能，提高椎体稳定性，以缓解患者疼痛、活动受限等症状[3-4]。但PVP 术后易出现骨水泥渗漏现象，不仅影响椎体功能的良好恢复，严重者还可影响患者正常生理活动，加重患者痛苦。 而临床认为骨水泥黏度会对术后骨水泥渗漏的发生造成影响，故临床近年来重点关注高黏度骨水泥与低黏度骨水泥在PVP 中的应用效果对比，以便于选择更具优势的骨水泥注入，降低后期渗漏风险[5]。 基于此，本研究选取我院2021 年1月—2023 年1 月收治的80 例OVCF 患者为对象，分析不同黏度骨水泥PVP 在OVCF 患者中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80 例OVCF 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。本研究已获院医学伦理委员会批准。对照组中男24 例，女16 例；年龄61～82 岁，平均年龄（70.41±4.25）岁。观察组中男23 例， 女17 例； 年龄62～81 岁， 平均年龄（70.39±4.23）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合OVCF 的相关诊断标准[6]；经影像学确诊；认知正常；骨密度T 值＜-2.5；患者及家属均知情同意。 排除标准：肝肾功能衰竭；合并重症感染；存在严重精神障碍；心肺功能欠佳；从事体力劳动。

1.3 方法

所有患者均完善相关检测并开展PVP 手术治疗，患者均取俯卧位，肩髂部垫高，局麻后常规消毒铺巾；透视下经双侧椎弓根入路，穿刺过程中穿刺针需保持与矢状面呈10～15°， 穿刺位置为椎弓根体表投影外上方，穿刺至椎体前1/3 部位暂停，再次透视确认穿刺位置；之后进行骨水泥调制。

对照组采用低黏度骨水泥：拔出穿刺针芯，在透视引导下将骨水泥注入伤椎至接近椎体后壁5 mm，尽可能保证骨水泥填充整个椎体，若出现外渗现象则需停止推注，待骨水泥完全硬化后将针管拔出，清洁穿刺孔后包扎。

观察组采用高黏度骨水泥， 其余操作方法同对照组。

两组均随访3 个月。

1.4 观察指标

（1）术后疼痛情况：术后7 d、术后14 d 及术后3个月，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，0～10分，得分越低表示患者术后疼痛情况越好。

（2）椎体形态：术前及术后3 个月，两组均以CT开展正侧位摄片，比较伤椎椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度及Cobb 角变化。

（3）功能恢复情况：术前及术后3 个月，两组均以Oswestry 功能障碍指数问卷表评分（ODI）进行评价，总分50 分，得分越低表示患者功能恢复情况越好。

（4）生活质量：术前及术后3 个月，两组均以世界卫生组织生活简易量表（WHOQOL-BREF） 进行评价，包括生理、心理、社会及环境4 个领域，各100 分，分值越高表示患者生活质量越好。

（5）骨水泥渗漏率：比较两组骨水泥渗漏率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛情况对比

术后7 d、14 d 及3 个月， 观察组VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组OVCF 患者VAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组OVCF 患者VAS 评分对比[（±s），分]

组别术后7 d 术后14 d术后3 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.89±0.45 4.32±0.48 4.133 0.000 3.04±0.39 3.67±0.42 6.952 0.000 1.89±0.24 2.43±0.26 9.652 0.000

2.2 两组椎体形态对比

术前及术后3 个月，两组椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、Cobb 角相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组OVCF 患者椎体形态对比（±s）

表2 两组OVCF 患者椎体形态对比（±s）

组别椎体前缘高度（mm）术前术后3 个月椎体中线高度（mm）术前术后3 个月椎体后缘高度（mm）术前术后3 个月Cobb 角（°）术前术后3 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值11.18±1.15 11.22±1.19 0.153 0.879 19.85±1.34 19.79±1.32 0.202 0.841 16.28±1.25 16.31±1.27 0.107 0.916 21.42±2.24 21.33±2.22 0.181 0.857 20.47±2.19 20.51±2.23 0.081 0.936 23.46±2.45 23.51±2.48 0.091 0.928 22.41±2.22 22.48±2.24 0.140 0.889 10.42±1.15 10.51±1.17 0.347 0.730

2.3 两组功能恢复情况及生活质量对比

术前， 两组ODI 评分、 生活质量各领域评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组ODI 评分低于对照组，生活质量各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组OVCF 患者功能恢复情况及生活质量对比[（±s），分]

表3 两组OVCF 患者功能恢复情况及生活质量对比[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值ODI 评分术前术后3 个月生理术前术后3 个月心理术前术后3 个月社会术前术后3 个月环境术前术后3 个月35.31±4.12 35.48±4.15 0.184 0.855 12.52±1.24 14.39±1.35 6.452 0.000 64.53±6.03 64.89±6.12 0.265 0.792 86.76±7.29 79.85±7.15 4.280 0.000 61.52±5.41 61.61±5.46 0.074 0.941 88.58±7.14 82.35±6.89 3.971 0.000 68.33±6.52 68.51±6.73 0.122 0.904 90.31±4.25 83.64±6.15 5.643 0.000 65.33±6.21 65.51±6.17 0.130 0.897 89.65±4.29 82.75±5.05 6.586 0.000

2.4 两组骨水泥渗漏率对比

对照组出现骨水泥渗漏8 例， 发生率为20.00%（8/40）； 观察组出现骨水泥渗漏2 例， 发生率为5.00%（2/40）。观察组骨水泥渗漏率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨 论

OVCF 病因复杂，该病患者多为老年群体，由于年龄的增长、活动减少等影响常伴有不同程度的骨质疏松症，可引起骨微结构破坏、骨量丢失等多种病理性变化，使得骨脆性明显增加[7-8]。 而处于该状态下，患者一旦受到轻微的外力作用则可引起骨折，尤其以胸腰段椎体骨折最为常见。而胸腰段椎体在维持身体形态、保持脊柱强度、缓冲人体震荡中具有重要作用，一旦该部位椎体出现骨折，则可对患者日常活动造成严重的限制，降低生活自理能力，且常需卧床休息，会明显增加下肢深静脉血栓等风险，故还需及时开展针对性治疗，促进椎体功能恢复，以改善患者活动功能。目前，OVCF 治疗主要分为保守与手术两大类， 但保守治疗对于老年群体效果欠佳，由于机体各项机能均下降，骨折愈合时间偏长，且易出现骨折畸形现象。而手术治疗则可帮助患者快速恢复原有骨折结构，提高脊柱稳定性，促进骨折愈合及功能恢复。

PVP 为OVCF 首选术式， 在透视下明确伤椎位置，并自双侧椎弓根入路，之后进行骨水泥的注入，能够保证骨水泥均匀分布于椎体内， 以提高椎体强度，促进椎体形态恢复正常，以纠正脊柱力学紊乱，便于伤椎的良好恢复及功能康复。 同时，骨水泥的注入还可减轻对椎体内神经的刺激， 产生一定止痛作用，且注入椎体后可释放一定热量破坏内部感觉神经末梢，亦可达到止痛作用，有助于缓解骨折引起的疼痛。 但长期应用发现，PVP 术后仍存在较多的并发症， 其中又以骨水泥渗漏最为常见。骨水泥渗漏会影响手术效果，并诱发神经损伤、脊髓压迫等并发症，增加患者痛苦，故骨水泥渗漏的预防成为临床研究热点。 而随着临床深入研究发现，骨水泥渗漏与骨水泥黏度关系密切， 其黏度的高低可直接影响骨水泥分布速率及状态， 故明确不同黏度骨水泥在PVP 中的应用效果尤为重要。 本研究结果显示，观察组术后7 d、14 d 及3个月，VAS 评分低于对照组； 术后3 个月，ODI 评分、骨水泥渗漏率均低于对照组；生活质量各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 术后3 个月，两组椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、Cobb 角相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），这提示高黏度与低黏度骨水泥均可帮助PVP 患者恢复椎体形态，但高黏度骨水泥渗漏风险低，能够更好减轻术后疼痛，加快椎体功能恢复。分析原因为，低黏度骨水泥内含有的颗粒直径及分子质量小的聚合物可长时间维持液体，面团期短，使得骨水泥弥散范围广，易在注入过程中增加渗漏的可能性，且部分患者椎体外壁也存在裂隙， 又进一步增加骨水泥渗漏风险。而高黏度骨水泥则是在医学材料工程不断发展后改良而来的新型骨水泥，其理化性质更为特殊，具有瞬间高黏度、低流动性特点，混合后液态时间短，术中注射进入椎体后能够于短时间内达到面团状高黏度状态，避免过度弥散分布，从而降低骨水泥渗漏风险，便于椎体功能更好恢复[9-10]。同时，高黏度骨水泥注入还可缩短手术用时， 无需长时间等待骨水泥的凝固，且高黏度骨水泥可产生足够的力学强度，有助于迅速稳定椎体，并促进患者术后疼痛消失。

综上所述， 高黏度骨水泥PVP 在OVCF 患者中应用效果更佳，可促进椎体功能恢复，减轻术后疼痛，减少骨水泥渗漏。