强化健康教育在高血压患者康复中的效果分析

田双

（东营市人民医院（山东省立医院集团东营医院）保健老年病科，山东东营 257091）

高血压在临床上十分常见且多发，该病不仅会损害患者靶器官和多个系统，引起并发症的发生，还会导致心血管疾病的出现[1-2]。 针对高血压患者的治疗，不仅需要遵医用药，还需要加强饮食、运动、作息等方面的干预，形成健康生活行为。 但高血压患者多居家休养，缺乏专业人员的指导，健康知识以及意识均较低，且自我管理能力较差，随着病程的延长，依从性会持续下降，促使血压控制不佳，导致预后不良[3]。 基于此，对高血压患者实施健康教育十分重要。 健康教育是指通过有计划、有组织的教育活动，可促进人们健康行为和生活方式形成， 消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、提高健康水平和生活质量的目的[4]。常规健康教育的宣教模式单一且缺乏规范性，宣教效果一般。 基于此，在高血压患者护理中应选择更加科学的健康教育模式。 本研究选取该院2020 年4 月—2022 年4 月收治的高血压患者为对象， 进行分组研究，分析强化健康教育的实施效果。 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98 例高血压患者为研究对象。纳入标准：（1）经临床检查确诊且与《高血压基层诊疗指南(2019 年)》中有关诊断标准相符合；（2）病程均超过1 年；（3）认知与理解能力、沟通能力正常者；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他系统疾病者；（2）存在器官功能不全或衰竭者；（3）患有癌症、严重精神疾病者；（4）近3 个月内存在严重外伤史或手术史者；（5）视听觉障碍。使用抽签法将研究对象分为对照组和观察组，每组49 例。 对照组：男34 例，女15例；年龄51～79 岁，平均年龄（65.25±3.77）岁；病程1.2～16.5 年，平均病程（8.22±1.38）年；高血压分级1级10 例， 2 级22 例， 3 级17 例。 观察组：男32 例，女17 例；年龄53～81 岁，平均年龄（65.41±3.90）岁；病程1.4～16.8 年，平均病程（8.30±1.43）年；高血压分级1 级9 例， 2 级24 例， 3 级16 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本次研究已通过院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育。向患者介绍高血压疾病基础知识，对患者加强用药指导，强调遵医用药的重要性。 告知患者饮食、运动等方面的注意事项，叮嘱其注意规律作息，并对患者进行心理干预。 添加患者微信并留存其电话号码， 通过微信定期推送疾病相关知识和保健知识。 每月进行1 次电话随访，共计6 个月。

观察组实施强化健康教育。（1）评估：对患者的基本资料进行整理，对其病情严重程度、文化程度、疾病认知程度、心理状态、自我管理能力、日常行为习惯等进行全面评估， 根据评估结果制定个体化护理方案，确定知信行健康教育目标。将知信行模式下的健康教育流程告知患者。 （2）知识教育：通过一对一宣教、小组学习、集体讲座、微信群等多种渠道进行宣教，借助PPT、 视频等形式增强患者对相关知识的理解和记忆。根据患者的文化程度与理解能力合理选择宣教方式， 在每次宣教后通过提问的方式了解宣教效果，针对患者未掌握的知识在下次宣教时重点介绍。 （3）强化信念：与患者保持有效沟通，通过健康教育促使患者了解不健康生活行为的危害性， 纠正其错误认知，增强患者转变自身不良行为方式的意愿。同时提醒家属多关心、鼓励患者，缓解其负面情绪。（4）行为指导：对患者及其主要照顾者加强宣教，指导家属注意关注患者的情绪变化，并监督患者的饮食、用药等行为。提醒患者注意控制体重，每日早晚两次自我监测血压水平并书写血压日记。结合患者喜好以及运动耐力情况制定运动处方，以慢跑等有氧运动为主，注意控制运动强度及频率，60 min/次，1 次/d，每周至少运动5 d。护理人员通过微信或电话的方式进行随访，1 次/周，对患者的血压情况、健康行为养成习惯等进行了解并予以针对性指导，叮嘱其定时回院复查。 随访时间共计6 个月。

1.3 观察指标

（1）在干预前、干预6 个月后，应用医院自行设计的疾病相关知识调查问卷评价两组患者的疾病认知程度。 问卷内容主要为高血压基础知识、饮食、用药、运动、健康行为、并发症防治等，每一个方面的分值范围均为0～20 分，得分越低表示患者疾病认知水平越低。

（2）根据徐慧[5]设计的高血压自我管理行为问卷对两组患者干预前、干预6 个月后的自我管理行为进行评估，主要包括情绪管理、饮食起居、用药、病情监测、运动管理五个维度，每一个维度均有条目6 个，采用1～5 分的评分法，总分范围为30～150 分，得分越高表示患者自我管理行为越好。

（3）在干预前及干预6 个月后通过采用高血压行为依从性量表(CHPS)对两组患者的遵医行为进行评价。 该量表分为6 个维度，即意向、责任、态度、吸烟、饮酒、药物治疗、生活方式，分别为4、2、3、1、1、3 个条目。 14 个条目均应用1～4 分的评分法，总分为14～56分，得分越低表示患者遵医行为越好。

（4）应用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，辽械注准20152070051，型号：OMRON-HEM7071]测量两组患者干预前、干预6 个月后的血压水平，主要包括舒张压、收缩压。

（5）两组患者均在干预6 个月后末次随访时填写医院自制的满意度调查问卷， 问卷内容为服务态度、服务水平、沟通宣教能力、随访服务、护理效果，总分为100 分，90～100 分为非常满意，75～89 分表示基本满意，低于75 分则表示不满意。 总满意度=（49-不满意例数）/49×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x依s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P约0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疾病认知水平、自我管理行为评分的比较

两组患者干预前的疾病认知水平评分、自我管理行为评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组疾病认知水平评分、自我管理行为评分均升高，且观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组高血压患者疾病认知水平尧自我管理行为评分的比较[(±s），分]

表1 两组高血压患者疾病认知水平尧自我管理行为评分的比较[(±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别疾病认知水平评分干预前干预后自我管理行为评分干预前干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值66.51±7.94 66.90±8.39 0.236 0.814 97.07±8.55*109.20±8.74*6.945 0.000 64.99±9.96 65.35±10.33 0.176 0.861 87.87±12.93*114.10±16.00*8.925 0.000

2.2 两组CHPS 评分比较

干预前，两组的CHPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CHPS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组高血压患者CHPS 评分比较[(±s），分]

表2 两组高血压患者CHPS 评分比较[(±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别干预前干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值36.46±3.77 36.61±3.85 0.195 0.846 25.58±2.63*19.35±1.79*13.708 0.000

2.3 两组血压水平的比较

干预前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的血压水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组高血压患者血压水平比较[(±s），mmHg]

表3 两组高血压患者血压水平比较[(±s），mmHg]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别舒张压干预前干预后收缩压干预前干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值99.45±6.84 99.60±6.96 0.108 0.915 89.52±4.13*82.31±2.44*10.521 0.000 159.75±11.62 160.08±11.84 0.139 0.890 136.56±6.15*123.69±4.01*12.271 0.000

2.4 两组患者满意度的比较

观察组的患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组高血压患者患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

高血压的发生同多种因素有关，如年龄、高血脂等，在高龄、肥胖等人群中多发[6]。 近年来高血压患病人数不断增多， 且患者在出院后由于缺乏专业指导、自我管理能力差等因素的影响，多存在血压控制效果不理想的情况，会增加并发症发生风险，导致预后不良。 为了改善高血压患者的预后，不仅需要进行规范的药物治疗，还应调节其生活行为习惯[7-8]。 高血压患者的疾病认知程度、自我管理行为是影响血压控制效果的关键， 因此需要通过有效的健康教育进行改善，以达到提升血压控制达标率的目的。

常规健康教育存在宣教形式单一等不足，患者被动接收宣教知识，未能充分理解和掌握，因此会影响依从性，进行自我管理的主动性低，故会出现血压控制效果较差的情况[9-10]。 知信行模式是指通过获取知识，帮助患者建立积极、正确的信念和态度，促使健康相关行为改变的模式[11]。 用药、饮食、作息习惯、运动均会导致患者的血压水平出现波动，故让患者形成健康的生活行为方式十分重要。知信行模式下强化健康教育注重认知和行为之间的关系，通过提升患者的疾病认知程度，促使患者建立健康信念，自觉改变自身不良行为习惯，从而能够有效控制血压水平[12]。 认知转变为行为转变的前提，故该研究中通过多种形式对患者展开健康教育，能够纠正其不良行为习惯，促进其健康生活方式的形成。同时知信行模式中邀请家属参与到患者的护理及管理工作中，能够增强患者对治疗的自信心，建立健康信念，端正自身态度[13]。

本研究结果显示，观察组干预后的疾病认知水平评分、自我管理行为评分均高于对照组（P＜0.05），表明了根据知信行理论强化健康教育能够较好地改善患者的疾病认知程度和自我管理行为。另外观察组干预后的CHPS 评分低于对照组（P＜0.05），这是因为强化健康教育能够帮助患者正确认知血压控制的重要性以及不良行为习惯的危害性，故有助于提升其遵医行为。 观察组干预后的舒张压、收缩压均低于对照组（P＜0.05），与王静[14]的研究结果一致，表明了强化健康教育可提升血压控制效果。观察组的患者满意度较对照组更高（P＜0.05），表明了强化健康教育的效果显著，患者的评价较高。

综上所述，基于知信行理论实施强化健康教育能够较好地提升高血压患者的疾病认知水平，改善自我管理行为和遵医行为， 从而能够有效控制血压水平，效果令人满意。