心理-营养-体能综合康复干预模式在胃癌根治术患者围术期的应用效果

王定萍

（淮安市楚州中医院外科，江苏淮安 223200）

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一。 数据显示，2018 年全球约有103 万新发胃癌病例，位居当年全球恶性肿瘤发病率第五位， 相较2012 年的95 万例，发病率有明显升高趋势[1-2]。现今预计每年全球约有100万例新发胃癌患者，其中约有47%发生于我国，且随着年龄的增长，胃癌病死率亦会随之升高，这使得胃癌成为威胁我国居民健康的重要疾患之一[3]。 根治术是治疗胃癌尤其是晚期胃癌的主要术式，相较于传统的开腹术，腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、患者术后康复快等优势，已得到国内外多数患者和外科医师认可[4-5]。 然而临床实践指出，即使腹腔镜下胃癌根治术创伤较小，手术危险性有所降低，但部分患者仍存在围术期焦虑抑郁、 术后康复锻炼不及时等现象，影响了其术后康复进程[6]。 心理-营养-体能干预模式是在传统胃癌根治术围术期护理基础上形成的综合性护理措施，目前尚无研究就该模式在胃癌根治术患者中的应用价值进行分析。本研究选择于我院接受胃癌根治术治疗的70 例患者为对象，通过设立对照分组，探讨心理-营养-体能综合康复干预模式对加速胃癌根治术患者术后康复进程、 缓解患者围术期不良情绪、改善患者围术期营养及免疫指标的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2023 年7 月于我院接受胃癌根治术治疗的70 例患者为研究对象。纳入标准：经病理学检测确诊为胃癌且需接受胃癌根治术治疗；ASA 分级[7]为Ⅱ～Ⅲ级；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：精神疾病史者；智力障碍或认知功能障碍者；依从性较差者；无法控制的高血压、心力衰竭、先天性心脏病或恶性心律失常者；并发严重肝、肾器官功能障碍者；术中转开腹术者；术后其他原因转入ICU 者。

按照随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。 观察组男26 例，女9 例，平均年龄（68.23±5.16）岁；对照组男29 例，女6 例，平均年龄（69.01±4.86）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 本研究经院医学伦理委员会批准。

表1 两组接受胃癌根治术治疗的患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理干预。入院后为患者建立档案，完善基础资料。 采用健康宣教的方式向患者及其家属介绍患者病情情况， 术前准备措施：12 h禁食，6 h 禁水；术前30 min 使用抗生素，根据手术时长可适当追加1 次用药。术后准备措施：常规服用阿片类药物，术后3 d 开始进食，补液2 000～2 500 mL/d。 干预7 d。

观察组在对照组基础上增加心理-营养-体能综合康复干预模式。 （1）成立由护士长、主管医师、责任护士、心理咨询师、营养师、康复师组成的综合康复干预小组，由护士长担任组长，小组成员通过集中培训和自学的方式， 充分了解心理-营养-体能综合康复干预模式主要内容、干预目的、常见措施等。 （2）心理干预。 小组在患者入院后1 d、 术前1 d 展开心理护理，由心理咨询师应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑抑郁状态进行评估，结合患者量表得分情况展开针对性干预，对焦虑抑郁情况不严重者，可适当进行鼓励安慰，如实告知患者手术风险， 也可借助既往成功病例帮助患者树立治疗信心，对焦虑抑郁较为严重者，则需要进行心理访谈，如可运用ABC 认知干预方式纠正患者错误认知， 也可寻求患者家属或朋友的协助，为患者提供社会支持[8-9]。（3）营养干预。受病情影响，多数胃癌患者存在明显的营养不良状态，营养师应参考NRS 2002 评分量表对患者开展营养风险评估[10]。 术前经胃管放置营养管，术中吻合时， 将营养管放置在Treiz 韧带下20 cm 的空肠内；术后12 h，经营养管缓慢滴注5%葡萄糖注射液250 mL；术后24 h，待患者生命体征稳定后，给予100 mL 短肽肠内营养混悬液（SP）（纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010285，规格：500 mL），术后第2～3 天给予300 mL 短肽肠内营养混悬液；术后第4 天给予250 mL 肠内营养混悬液（SP）（纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030012，规格：0.75 kcal/mL）；第5～7 天给予500～1000 mL 肠内营养剂。（4）体能干预。结合患者具体情况，对患者开展体能康复训练，术前鼓励患者采用慢走、快走、慢跑、爬楼梯等形式进行锻炼，提高身体携氧能力，提高身体素质，20～30 min/次，1 次/d；术后48 h 可进行呼吸功能训练，采用缩唇呼吸法、腹式呼吸法、咳嗽排痰锻炼等方式改善术后呼吸状态，10 min/次，2 次/d；采用肢体被动或主动训练的方式加速身体血液循环，预防术后血栓出现，10 min/次，2次/d；干预7 d。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：从术后患者回到病房开始计，比较两组术后首次排气、术后肠鸣音恢复及术后首次排便时间。

（2）心理应激：于干预前、干预后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，均包括20 个条目，采用1～4 分评分，满分80 分，评分越高表示患者焦虑、抑郁越严重。

（3）营养指标：于干预前、干预后采集清晨空腹静脉血4 mL， 离心后使用全自动生化分析仪检测前白蛋白和血红蛋白水平。

（4）免疫指标：于干预前、干预后采集清晨空腹血样后抗凝处理， 使用流式细胞仪检测CD4+和CD8+水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

术后，观察组首次排气、术后肠鸣音恢复及术后首次排便时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组接受胃癌根治术治疗的患者围术期指标比较[（±s），h]

表2 两组接受胃癌根治术治疗的患者围术期指标比较[（±s），h]

组别术后首次排气时间术后肠鸣音恢复时间术后首次排便时间观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值22.36±3.65 30.26±4.01 8.619 0.000 14.23±2.36 16.98±2.01 5.248 0.000 36.56±4.11 46.35±4.18 9.880 0.000

2.2 两组心理应激指标比较

干预前，两组SAS 评分、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS 评分、SDS 评分均低于干预前，且观察组SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组接受胃癌根治术治疗心理应激比较[（±s），分]

表3 两组接受胃癌根治术治疗心理应激比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别SAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值56.98±5.16 57.06±4.98 0.066 0.948 50.01±3.22a 53.46±2.98a 4.652 0.000 63.26±5.15 62.98±6.32 0.203 0.840 51.26±4.69a 55.16±4.09a 3.708 0.000

2.3 两组营养指标比较

干预前，两组前白蛋白和血红蛋白水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组前蛋白和血红蛋白水平均高于干预前，且观察组前白蛋白和血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组营养指标比较[（±s），g/L]

表4 两组营养指标比较[（±s），g/L]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别前白蛋白干预前干预后血红蛋白干预前干预后观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值0.16±0.03 0.15±0.04 1.183 0.241 0.28±0.06a 0.21±0.04a 5.743 0.000 96.81±11.01 97.01±12.63 0.071 0.944 131.26±14.01a 121.12±13.01a 3.138 0.003

2.4 两组免疫指标比较

干预前，两组CD4+、CD8+水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CD4+水平均高于干预前，CD8+水平均低于干预前，且观察组CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组免疫指标比较[（±s），%]

表5 两组免疫指标比较[（±s），%]

注：与同组干预前相比较，aP＜0.05。

组别CD4+干预前干预后CD8+干预前干预后观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值34.02±2.65 33.68±3.01 0.502 0.618 46.23±3.59a 38.98±4.01a 7.969 0.000 44.01±2.98 42.98±3.65 1.293 0.200 35.15±3.65a 39.55±4.07a 4.761 0.000

3 讨 论

3.1 心理-营养-体能综合康复干预模式改善胃癌根治术患者不良情绪效果分析

本研究通过设立对照分组的方式， 分析了将心理-营养-体能综合康复干预模式运用于胃癌根治术患者中的临床价值，本研究结果显示，相比于开展常规围术期护理的对照组患者， 开展心理-营养-体能综合康复干预模式的观察组患者在出院前1 d 的SAS 评分、SDS 评分显著更低（P＜0.05），提示观察组患者术后不良情绪更为轻微。 分析其原因可能为：以焦虑抑郁为代表的不良情绪在胃癌根治术患者中较为常见，其原因与患者病情迁移、治疗难度大、预后差等因素相关，轻度焦虑抑郁对提高患者治疗依从性具有积极意义，但过度焦虑抑郁会影响患者机体内分泌状态，增加患者不依从性以及病情进展风险[11-12]。 本研究中选择的心理-营养-体能综合康复干预模式充分重视了心理干预在改善胃癌根治术患者预后中的重要作用，采用评估并区分干预的方式对患者实施了有效的心理支持，通过社会支持、心理干预、错误认知纠正等方式即有效的缓解了患者的不良情绪，又优化了医疗资源利用率，效果肯定。

3.2 心理-营养-体能综合康复干预模式改善胃癌根治术患者营养状态效果分析

本研究结果还显示，相较于对照组，观察组患者干预后营养状态指标前白蛋白和血红蛋白水平均明显更高（P＜0.05），前白蛋白是白蛋白的前体物，临床上常将该指标用于营养不良、 肝功能不全的评估中，血红蛋白能够反映机体运氧功能，也是临床上营养不良常用评估指标。 胃癌患者受病情影响，营养不良现象发生率较高，如李益萍等[13]针对2 967 例胃肠道恶性肿瘤患者的调查显示，入组对象营养风险患病率达到21.84%， 其中胃癌患者营养风险患病率为41.79%，而营养不良会对患者的康复进程产生明显影响。本研究中对观察组患者入院后即开展了营养评估，将患者评估结果作为后续营养干预的基础，实施了不同措施的营养干预，使患者机体恢复相对良好状态，以应对后续手术带来的创伤和应激。

3.3 心理-营养-体能综合康复干预模式改善胃癌根治术患者免疫状态效果分析

本研究结果发现，与对照组比较，观察组患者出院前1 d 的CD4+水平更高，而CD8+水平更低（P＜0.05），CD4+和CD8+都是临床上常用的免疫状态评估指标，目前已有较多研究证实CD4+和CD8+能够应用于胃癌患者术后感染的预测和诊断中[14]。 分析原因为，影响胃癌患者术后恢复的主要原因包括应激、疼痛、睡眠障碍、疲劳等，而观察组患者采用的围术期体能干预是改善胃癌患者心肺功能、 提高患者应激耐受力的重要举措， 这对加速患者术后康复进程具有积极意义[15]。

综上，将心理-营养-体能综合康复干预模式应用于胃癌根治术患者中价值肯定，可以加速患者围术期康复进程，有助于缓解患者焦虑抑郁情绪，改善患者围术期营养及免疫指标，具有一定的推广应用价值。