孟鲁司特钠口服配合阿奇霉素静滴治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效

崔友国，邹妮妮

（荣成市人民医院儿科，山东威海 264300）

肺炎支原体肺炎（MPP）是临床常见的为肺内感染性疾病，多发于儿童与青少年。 疾病起初无明显症状，病情进展后会有乏力、头痛、咽痛、发热、咳嗽等症状，持续发展会严重影响患儿的肺功能，若未及时有效治疗，会发展为重度肺炎，甚至会导致呼吸衰竭，对患儿生命安全造成严重威胁[1]。 阿奇霉素属于广谱抗菌药物，可有效抑制多种细菌的生长和繁殖，对细菌的蛋白质合成过程进行抑制， 从而杀灭多种有害菌，在短期内对肺炎支原体的感染进行有效的控制，有效减轻MPP 患儿的临床症状[2]。但阿奇霉素治疗MPP需长期服用，疗程相对较长，且在长期用药过程中会出现耐药性的问题，影响治疗效果。 孟鲁司特钠是一种治疗呼吸系统疾病的药物，属于白三烯受体拮抗类药物，具有药效持续时间长、耐受性好等特点，其作用机制是通过阻断白三烯LT 的受体，减少气道炎症和支气管收缩，从而缓解肺部炎症反应，改善患者的肺功能水平，减轻肺炎症状[3]。基于此，本研究选择2020 年8 月—2022 年8 月我院收治的60 例MPP 患儿为对象， 探讨孟鲁司特钠口服配合阿奇霉素静滴对儿童MPP 的具体应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的60 例MPP 患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。该研究已获得院医学伦理委员会审批。 纳入标准：（1） 符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017 年制定）》[4]中儿童MPP 的诊断标准，且伴有喘息等症状；（2）无重要器官损伤或障碍者，可积极配合研究、随访；（3）患儿家属知晓，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他类型的呼吸系统或代谢性疾病者；（2）对本次研究药物孟鲁司特钠和阿奇霉素有过敏反应者；（3）近期参与过相关研究或治疗者，以及拒不配合本次研究或中途退出者。 观察组中男16 例，女14例；年龄3～14 岁，平均年龄（8.46±2.21）岁；体重15～49 kg，平均体重（31.94±4.37）kg；身高97～155 cm，平均身高（128.43±12.29）cm；病程2～14 d，平均病程（8.03±2.41）d。 对照组中男17 例，女13 例；年龄4～12岁，平均年龄（8.04±2.52）岁；体重13～51 kg，平均体重（32.07±4.16）kg；身高99～152 cm，平均身高（129.25±12.07）cm；病程3～15 d，平均病程（8.76±2.39）d。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用注射用阿奇霉素（舒美奇成都生物科技有限公司，国药准字H20213445，规格：0.5 g）静滴，10 mg/kg，1 次/d。 在对照组基础上，观察组加用孟鲁司特钠颗粒[江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20203044，规格：0.5 g：4 mg（按孟鲁司特计）]治疗，4 mg/次，1 次/d。7 d 为一疗程，两组均持续用药14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。体温正常，憋喘、咳嗽、肺部啰音等症状体征消失，X 线检查肺部阴影消失为显效； 体温恢复正常，临床症状体征明显减轻，经X 线检查肺部阴影消失50%以上为有效；体温异常，临床症状体征未消失或加重，X 线检查肺部阴影改善50%以下或扩大为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）炎性因子：于治疗前后，抽取患儿空腹状态下外周静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患儿呼出气一氧化氮（FeNO）、C-反应蛋白（CRP）水平，采用流式细胞仪检测患儿嗜酸性粒细胞（EOS）水平。（3）肺功能指标：于治疗前后， 使用肺功能分析仪检测用力肺活量（FVC）、最大呼气峰流速值（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和潮气量（V-T）。（4）不良反应：比较两组患儿治疗期间腹泻、恶心、头晕、皮肤瘙痒等的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MPP 患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组炎性因子水平比较

治疗前， 两组炎性因子各项指标水平相比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FeNO、CRP 和EOS 水平均较治疗前降低， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组MPP 患儿炎性因子比较（±s）

表2 两组MPP 患儿炎性因子比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别FeNO（ppb）治疗前治疗后CRP（mg/L）治疗前治疗后EOS（%）治疗前治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值15.52±5.74 15.28±5.31 0.168 0.867 8.77±4.92a 5.34±3.06a 3.243 0.000 31.57±11.16 31.24±11.31 0.114 0.910 16.28±4.34a 10.15±3.07a 6.316 0.000 9.21±1.83 9.14±1.61 0.157 0.876 4.79±1.36a 3.35±1.08a 4.542 0.000

2.3 两组肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能各项指标相比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肺功能指标中FVC、FEV1、V-T 均较治疗前增大，PEF 均较治疗前增快，且观察组FVC、FEV1、V-T 均大于对照组，PEF 快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组MPP 患儿肺功能指标比较（±s）

表3 两组MPP 患儿肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别FVC（%）治疗前治疗后PEF（L/s）治疗前治疗后FEV1（L）治疗前治疗后V-T（mL/kg）治疗前治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值68.15±6.26 67.89±6.42 0.159 0.874 78.22±6.54a 82.24±7.12a 2.276 0.027 3.35±0.41 3.43±0.39 0.774 0.442 4.51±0.46a 5.61±0.53a 8.585 0.000 1.26±0.28 1.31±0.24 0.743 0.461 1.91±0.38a 2.43±0.45a 4.836 0.000 8.39±1.43 8.58±1.56 0.492 0.625 9.87±1.81a 11.18±2.03a 2.638 0.011

2.4 两组不良反应发生情况比较

在治疗期间，对照组共发生不良反应2 例，总发生率为6.67%；观察组共发生不良反应5 例，总发生率为16.67%。 两组组间比相较，差异无统计学意义（χ2=0.647，P=0.421）。

3 讨 论

MPP 是由肺炎支原体引起的肺部感染， 属儿科的高发疾病，病因复杂，会引起多种呼吸道症状。肺炎支原体感染后会诱发肺泡内的炎症反应，导致肺泡和支气管发生病理性改变，释放更多的炎性介质，影响肺部正常换气功能， 持续发展甚至会导致肺不张，临床应及时采取有效的治疗，以尽早控制病情，减轻肺功能损伤[5]。

临床上针对MPP 患儿多采用药物治疗， 阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素， 通常通过口服给药，其吸收速度快，并具有结构稳定、抗菌谱广、抗菌能力强等优点，给药后能够透过菌体细胞膜，直接作用于细菌细胞内部，与细菌核糖体上的50S 亚基结合，从而阻碍贯穿在两个亚基之间的肽链合成， 并对RNA 蛋白质的合成起到了促进作用，从而阻断了细菌的生长和繁殖，达到杀菌作用[6]。但MPP 患儿年龄较小，疾病耐受性差，加之部分患儿病情较为严重，单纯使用阿奇霉素治疗无法及时控制病情，难以达到预期治疗效果。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 观察组治疗后FeNO、CRP 和EOS 水平均低于对照组，肺功能指标中FVC、FEV1、V-T 均大于对照组，PEF 快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示孟鲁司特钠与阿奇霉素联合应用， 对治疗儿童MPP 疗效显著，能够有效降低炎性因子水平，改善肺功能。 其原因为在炎症侵袭中，白三烯发挥了重要的调节作用，能够吸引和激活多种炎症细胞，增加炎症细胞的浸润和活化， 导致大量的嗜酸性粒细胞在血液中聚集，引起局部炎症和组织损伤，加重MPP 患儿病情[7-8]。 而孟鲁司特钠是一种有效的抗炎药物，对白三烯受体具有选择性的拮抗作用，可通过抑制白三烯受体结合，有效减少炎症介质的释放，从而发挥抗炎作用[9]。同时，孟鲁司特钠可以通过减少毛细血管的通透性，增强纤毛运动能力，进而改善黏膜水肿，缓解气道痉挛，避免肺泡过度膨胀或塌陷，从而减轻呼吸困难等症状，改善肺部通气功能。 孟鲁司特钠与阿奇霉素联用，可以通过多种机制发挥其抗炎效应，并能迅速降低炎性因子的释放，达到缓解炎症的目的，从而抑制支气管痉挛， 避免炎症对患儿肺部造成的损伤，有利于病情尽早恢复[10]。 本研究结果还显示，患儿在治疗过程中， 两组间不良反应相比， 差异无统计学意义（P＞0.05），说明应用孟鲁司特钠与阿奇霉素静滴联合治疗儿童MPP 的安全性较高。 其原因为孟鲁司特钠给药后吸收迅速， 用药剂量小， 对MPP 患儿影响较小，且本研究在临床给药的过程中，对给药剂量进行了严格的控制， 避免由于药物过量而引发的副作用，故联合用药安全性较高。 但本研究总样本量较小，仅仅为60 例，且观察时间较短，可能会影响研究结果的可信度，在后续研究中，还应加大样本量的纳入和观察指标的数量，同时将研究的时间延长，从而为临床提供更加可靠的参考依据。

综上所述，孟鲁司特钠口服与阿奇霉素静滴联合应用，对治疗儿童MPP 有较好的疗效，可有效减轻患儿的炎症反应，提高了患儿的肺功能，且不良反应少，用药安全性高。