基于知信行理论的康复训练联合奥塔戈运动对脑卒中患者平衡功能及跌倒效能的影响

顾宝清

（山东国欣颐养集团枣庄中心医院康复科，山东枣庄 277800）

脑卒中以平衡功能障碍为典型表现，导致日常生活不能自理、活动受限，会极大限制患者日常活动，影响生活质量[1]。有研究显示，脑卒中患者平衡力受损将持续6 个月，因此脑卒中患者6 个月内的平衡力训练非常重要。奥塔戈运动训练项目（OEP）是用于避免老年人群摔倒和提升肌力与平衡力的一种康复措施，是针对平衡及肌力锻炼的运动方法， 能帮助减少35%左右的跌倒发生率， 提高患者的肌力和平衡能力,促进脑部功能的恢复[2]。但临床中患者OEP 锻炼依从性差，有研究显示，知信行（KAP）理论可提高患者康复训练的自我效能和训练依从性[3-4]。 基于此，本研究选取山东省枣庄中心医院2020 年2 月—2022 年1 月收治的72 例脑卒中患者为对象， 探讨知信行理论的康复训练联合奥塔戈运动对脑卒中患者平衡功能及跌倒效能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省枣庄中心医院收治的72 例脑卒中患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组与干预组，每组36 例。对照组中男16 例，女20 例；年龄50～84 岁，平均年龄（66.32±3.55）岁；病程21～90 d，平均病程（45.00±5.36）d；脑梗死18 例，脑出血18 例。观察组中男17 例，女19 例；年龄52～83 岁，平均年龄（67.56±3.62）岁；病程15～85 d，平均病程（46.00±5.42）d；脑梗死18 例，脑出血18 例。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，且经头颅CT、MRI 确诊；（2）首次发病，伴有一侧肢体瘫痪，生命体征处于平稳状态；（3）具有语言沟通和理解能力，患者或家属均知情同意；（4）能配合医护人员的指导训练。

排除标准：（1）合并严重器官系统功能衰竭者、恶性肿瘤、存在活动性出血倾向者；（2）卒中发生前即存在认知、精神障碍，无法正常沟通者；（3）既往有肢体功能障碍者；（4）合并严重的身体疾患而导致活动受限者；（5）患有神经系统疾病者，如阿尔茨海默病等。

1.3 方法

住院期间两组均采用神经内科和康复科常规治疗、健康教育和自我康复锻炼。

对照组患者出院后由主治医师每月1 次电话随访，了解患者居家康复情况、督促患者养成健康生活行为和遵医用药，解答患者及家属的疑惑，未进行规范有效的居家康复宣教和心理指导。嘱咐患者居家自行锻炼，出院前不进行康复锻炼培训，出院后不实施康复锻炼跟踪指导和现场访视。

观察组采用KAP 理论的康复训练联合奥塔戈运动干预。 （1）组建科研团队。 科研团队由2 名临床医师、2 名康复治疗师、3 名中级护师组成， 本组成员均接受奥塔戈运动训练项目和KAP 理论知识培训。 组长由富有组织管理经验的康复医师担任；2 名护士负责家庭访视，健康档案的完善，数据统计；临床医生主要负责OEP 培训，对研究走向的把控，对干预护士的指导。 （2）出院前和干预前实施KAP 理论。 ①知识干预。出院前1～2 d 根据患者肢体功能、病情、文化程度实施一对一健康宣教，介绍脑卒中的病因、发病机制、危险因素、预防再复发、疾病发生发展及预后，提高患者对脑卒中的认识，缓解因知识缺乏而导致的负性情绪，为提高OEP 训练依从性奠定坚实基础；然后向患者发放“奥塔戈运动训练指南”，向患者讲解OEP 的目的、方法等，观看OEP 训练视频，对患者进行一对一指导，动作示范，确保患者均掌握动作要领。②信念干预。 主动与患者心理沟通，使患者保持良好的心理状态；引用成功病例，有助于患者建立对抗疾病的自信心，使其坚持锻炼；明确坚持锻炼的重要性，以视频或图片讲解等形式纠正患者的错误治疗观念、普及遵医治疗是重要性。③行为干预。定期督查居家锻炼情况，及时给以技术指导，回答患者及家属的疑问，纠正其错误认知， 明确康复锻炼对功能恢复的重要性；对患者锻炼成效进行鼓励，消除患者因跌倒产生的恐惧心理，增强患者锻炼信心，坚定患者锻炼的决心。 （3）OEP 的实施。出院前对患者进行一对一OEP 培训，告知其锻炼注意事项，指导患者在运动锻炼过程中记录锻炼时长及效果。 ①包括热身运动、力量训练和平衡训练及一项步行计划。训练前由康复师评估并开具初始锻炼处方，运动场景宽敞明亮，无障碍物，选择稳定有靠背的长椅或结实的桌子作为支撑， 患者穿防滑鞋，先热身，活动全身关节，促进血液循环。 热身运动包括头部、颈部、躯干和踝部运动。力量训练包括膝关节前/后侧强化训练、膝关节外侧肌强化训练、踮脚站立、提锺训练，每个动作重复10～15 次，必要时可扶桌子作为支撑。 平衡训练包括屈膝、倒走、按“8”轨迹行走、侧向训练、趾踵站立、趾踵行走、单腿站立、足跟/足尖行走、坐到站、站到坐、走楼梯。 30～40 min/次，每周一、三、五共3 次。 ②步行运动，首先进行扶持步行和平行杠内步行，在进行患者独立徒手步行时，保持走路的功能性行走状态。 30～40 min/次，可将步行时间拆分成2 个15 min 进行运动，每周二、四共2次。 练习过程中循序渐进，早期训练量要小，患者疲劳或肌肉痉挛应让其放松，若感到眩晕、胸痛、气促等身体不适，请及时停止休息，并联系医师。8 周内完成初始训练。 （4）出院后访视。 8 周后过渡到自我管理阶段,患者继续独立继续训练，研究组定时通过电话和家庭访视。在出院后1 个月内1 次/周，30 min/次；第2 个月后每2 周电话访视和现场访视各1 次，记录患者所达到的平衡力训练的难度以及是否添加负重带的情况，增加对参与者进行训练督导、解惑，查看表格填写完成情况，6 个月时进行全面评估比较。

1.4 观察指标

（1）平衡功能：于干预前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[5]评估，共计14 个项目，各个项目评分均为0～4分，0 分为平衡功能最差，4 分为平衡功能最好，总评分范围为0～56 分，分数越高表示患者平衡功能越好。

（2）日常生活能力：于干预前后，应用Barthel 指数量表（BI）[5]评估，共包含10 项，采取百分制，分值与自理能力呈正比。 总分100 分为无需依赖者；61～99分为轻度依赖者；41～60 分为中度依赖者；≤40 分为完全依赖者。

（3）跌倒效能：于干预前后，采用修订版跌倒效能量表（MFES）对患者进行跌倒效能评分，该表主要分为9 条室内活动和5 条室外活动， 每小项评分为0～10 分，最后取平均得分，满分140 分，得分越高表示患者不跌倒的信心越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验； 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组平衡功能和日常生活能力比较

治疗前，两组BBS 和BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BBS 和BI 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中患者BI 和BBS 评分比较[（±s），分]

表1 两组脑卒中患者BI 和BBS 评分比较[（±s），分]

组别BI 评分干预前干预后BBS 评分干预前干预后观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值56.34±3.56 57.24±3.21 0.544 0.295 71.53±3.68 63.45±3.87 3.021 0.002 56.23±3.21 57.64±3.35 0.632 0.266 73.84±3.76 63.74±3.69 3.446 0.001

2.2 两组跌倒效能比较

治疗前，两组MFES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MFES 评分均高于治疗前，且观察组MFES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑卒中患者MFES 评分比较[（±s），分]

表2 两组脑卒中患者MFES 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值73.37±4.68 74.56±4.62 0.621 0.269 85.14±5.73 97.82±5.82 10.978 0.000 9.545 19.643 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 居家脑卒中患者平衡功能训练和提高跌倒效能的必要性

人体平衡失调易引起跌倒，甚至于无法坐稳或单独站立， 如何预防跌倒是各医疗机构重视的问题之一。 OEP 由新西兰研究小组开发和测试，以减少老年人跌倒的发生率， 该训练计划对虚弱的老年人最有效，其能锻炼肌力，改善平衡能力，提高老年人的灵活性，防止由于身体不平衡导致的跌倒。因此，在临床实践中，应给予老年人有效的OEP 指导，提高锻炼依从性。 有研究显示，KAP 理论模式可改善脑卒中患者神经功能损伤程度，提高平衡能力，有助于提高日常生活能力；基于KAP 理论的康复训练联合OEP 提高可提高锻炼依从性及舒适度,改善生活质量，使患者能够在提高特定认知领域功能的同时，增强解决具体生活问题的能力， 有助于患者更加顺利地融入日常生活，提高生活质量[6-7]。

3.2 基于KAP 理论的康复训练联合OEP 有助于提高患者平衡功能和日常生活能力

本研究结果显示，经6 个月OEP 训练，患者平衡功能和日常生活能力优于对照组（P＜0.05），这与张红利[8]、苗战杰等[9]研究结果一致。 有研究显示，脑卒中后患者居家功能锻炼依从性较差，缺乏主动锻炼的意识，更有甚者出现自暴自弃长期卧床现象。为此，本研究干预前实施KAP 理论指导， 给予针对性认知教育和心理疏导，增加患者的康复信息，提升锻炼依从性。在KAP 理论干预基础上实施OEP，锻炼肌力，改善平衡能力，提高患者日常生活的灵活性，防止跌倒。而且患者平衡训练仅靠住院期间短时间可能无法起到明显作用， 本研究OEP 实施时间调整到患者出院后6个月。 在居家锻炼过程中研究组定时进行指导和督促，增强患者参与训练的信心和依从性。 OEP 训练简单易行且成本较低，经专业医护人员指导，在家就能自主练习，患者乐于接受，锻炼依从性高，平衡能力恢复较快，日常生活能力得到提高。

3.3 基于KAP 理论的康复训练联合OEP 有助于提高脑卒中患者跌倒效能

有研究表明， 老年脑卒中患者跌倒发生率高达32%～59.2%。患者在日常活动中为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低，产生抑郁情绪，锻炼依从性降低。 本研究结果显示，观察组跌倒效能评分均高于常规组（P＜0.05），与张辉[10]研究结果相符，这提示KAP 理论的康复训练联合OEP 有助于提高患者跌倒效能，提高患者锻炼依从性。 OEP 训练前，给以KAP理论指导，加强患者对疾病的认知，坚定康复信念，提高锻炼依从性；居家锻炼期间给予随访，鼓励和督促患者按时、有效完成OEP，纠正患者错误认知和训练动作不足，使其产生康复信念，增强患者参与训练的信心和依从性。 OEP 运动通过力量和平衡锻炼，有效地提髙患者的平衡能力， 不发生跌倒的信心增强，跌倒效能评分高于干预前。

综上所述，基于知信行理论的康复训练联合奥塔戈运动能够改善脑卒中患者躯体平衡功能和日常运动能力，提高患者MFES 评分和训练依从性，值得临床推广。