悬吊运动疗法配合功能训练对老年退行性腰椎滑脱症患者腰椎功能、疼痛程度的影响

周广强，马天亭

（峄城区人民医院骨二科，山东枣庄 277300）

退行性腰椎滑脱症（DLS）是因腰椎关节发生退行性变化诱发椎体正常位置移动的一种临床常见病，该疾病不存在外伤、 先天性缺陷及附件骨折等症状，属于腰椎不稳定范围， 严重影响患者的日常生活，且该疾病会导致患者出现腰椎适应能力下降，难以正常承受负荷，久站还会出现下肢和腰部疼痛等症状，给患者的身心健康带来了巨大折磨。目前该病以保守治疗和手术治疗为主，但部分患者无法从中受益[1]。常规腰椎牵引和功能训练是目前治疗该疾病使用较多的康复治疗方案， 可帮助患者有效纠正骶骨前倾现象，使椎后关节和下关节突出发生变化，有助于改善腰椎滑脱情况，但其缺乏对腰椎稳定性的锻炼[2]。悬吊运动疗法是一项新兴技术，这种训练方法是根据患者的实际情况，为患者制定有针对性的训练计划，经特定部位悬吊可在放松状态下对腰椎错位加以纠正，利于腰腹部肌肉激活，改善康复效果[3]。 基于此，本研究选择2021 年5 月—2023 年2 月峄城区人民医院收治的100 例老年退行性腰椎滑脱症患者为对象，通过分组对照， 探讨悬吊运动疗法配合功能训练对患者的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择峄城区人民医院收治的100 例老年退行性腰椎滑脱症患者为研究对象，按不同干预方法分为对照组与观察组，各50 例。观察组中男20 例，女30 例；年龄65～76 岁，平均年龄（70.61±1.02）岁；体质指数（BMI）18.28～23.41 kg/m2，平均BMI（20.49±0.56）kg/m2；病程3～6 个月，平均病程（4.97±0.12）个月。 对照组中男18 例，女32 例；年龄65～75 岁，平均年龄（70.12±1.14）岁；BMI18.32～23.56 kg/m2，平均BMI 为（20.72±0.63）kg/m2；病程3～7 个月，平均病程（5.06±0.23）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合北美脊柱外科协会退行性腰椎滑脱症诊断标准[4]；（2）临床资料完整者；（3）腰椎向前滑脱者；（4）均签署知情同意书者；（5）同意回访者。

排除标准：（1）存在意识障碍无法正常沟通者；（2）患有恶性肿瘤疾病者；（3）存在免疫性或血液疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规功能训练干预。（1）腰椎牵引：引导患者仰卧在牵引床上， 使用牵引带围绕过患者胸骨，并将其固定在患者创口处，然后再取一根牵引带，将其固定在患者骨盆上，膝关节弯曲90°后进行纵向牵引，适当调整牵引力，首次牵引重量为患者体重的50%，牵引时间为20 min/次，1 次/d。 （2）功能训练：引导患者取仰卧位，腰部伸直，减少腰椎伸展状态，抬高患者上半身，患者取仰卧位，屈膝弯曲髋部，保证大腿紧贴腹部，进行弹性加压锻炼，臀部离开床面20 次，并进行腰背肌功能锻炼。

观察组在对照组基础上加用悬吊运动疗法干预。方法如下：（1）采用落地式型悬吊系统（广州虹扬医疗科技有限公司，粤穗械备20180915 号，型号：Setplus3yh）治疗，康复师指导患者取仰卧位，治疗床居中，调整至合适高度，用弹力绳将悬吊宽带固定于滑落的下一椎体部位，用实性绳将窄带置于膝后，用弹性绳将握带固定在双裸部位， 将缓慢降低治疗床至45～60°，屈膝，髋屈25～30°，膝盖与床面距离为40 cm，两个悬吊训练器之间距离为17 cm，腰宽带和腰窄带应略远离床面， 作用力点位于椎体滑脱和下一个椎体之间，训练时间为6 min/次，2 次/d。（2）参考Kiehn 的方式进行神经肌肉激活和测试。指导患者取平卧位于调整后的治疗床上，将中带、宽带、窄带、握带分别置于头部、胸部、腹部、大腿下部及裸露部位，用实性绳和弹性绳交替固定，确保腹部为弹性绳。 缓慢降低治疗床至肘部屈90°，置于床面上，引导患者放松，双手触摸不同部位的肌肉，感受放松的感觉，在完全放松状态下，治疗师将右手放在患者肚脐下方，轻轻抬起患者腹部，促使患者胸腰骶位于同一水平线上，左手轻抚患者腰背部肌肉。 观察是否放松，如患者可在无疼痛和抖动的现象下维持该姿势30 s，则表示患者腰腹部核心肌群已得到激活。（3）弱链测试与训练。悬吊系统可将人体分为2、3、4、5、6 等级， 比较各组左右肌链，将完成质量差的肌肉链设为弱链，患者在悬吊床上取仰卧位，宽带置于腰骶部，平行与髂嵴用弹性带固定，窄带置于右小腿下端，用实性绳固定，然后将治疗床缓缓降至离右侧裸部50 cm 处，并指导患者按压右侧下肢，将左下肢和腰骶部抬离床面，指导患者自由呼吸保持下肢平行，骨盆处于不旋转状态，裸髋膝肩处于同一水平线，无疼痛感，维持30 s，训练6 组，2次/d，在达到标准之前，进行下一级培训，3、4、5、6 级，通过去除阻力、减少支撑面积、外部干扰和不稳定支撑面，逐步提升治疗强度，达到增强核心肌肉力量的目的。

两组均持续干预4 周。

1.4 观察指标

（1）腰椎功能。 于干预前及干预后，采用Oswesty功能障碍指数（ODI）进行综合评价，该量表包括9 个维度，每个维度0～5 分，满分45 分，分数越高表示患者腰椎功能恢复情况越差。

（2）疼痛程度。于干预前及干预后，采用视觉模拟评分法（VAS）综合评价，范围为0～10 分，0 分表示无痛，1～3 分表示轻度疼痛可容忍，4～6 分表示中度，疼痛影响睡眠，7～10 分表示非常疼痛，难以忍受。 分数越高表示患者疼痛越重。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验； 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腰椎功能恢复情况比较

干预前，两组ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ODI 各维度评分均低于干预前，且观察组ODI 各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年DLS 患者腰椎功能恢复情况比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值疼痛干预前干预后坐生活能力干预前干预后提物干预前干预后行走干预前干预后2.81±0.90 2.78±0.92 0.165 0.869 0.76±0.81a 0.40±0.55a 2.394 0.019 2.74±0.76 2.71±0.74 0.200 0.842 0.82±0.87a 0.46±0.58a 2.435 0.017 3.47±0.92 3.41±0.87 0.335 0.738 1.30±1.11a 0.76±0.80a 2.791 0.006 3.25±0.74 3.32±0.71 0.483 0.630 1.02±1.01a 0.49±0.61a 3.176 0.002干预前干预后2.64±0.83 2.81±0.85 1.012 0.314 0.71±0.80a 0.36±0.48a 2.653 0.009组别站立干预前干预后睡眠干预前干预后社会活动干预前干预后旅行干预前干预后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值2.75±0.67 2.64±0.65 0.833 0.407 0.78±0.82a 0.41±0.54a 2.665 0.009 2.54±1.36 2.58±1.34 0.148 0.883 0.68±0.83a 0.31±0.51a 2.686 0.009 3.16±1.18 3.21±1.17 0.213 0.832 0.84±0.87a 0.43±0.55a 2.817 0.006 3.41±0.75 3.38±0.74 0.201 0.841 0.91±0.93a 0.49±0.57a 2.723 0.008

2.2 两组疼痛程度比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年DLS 患者疼痛程度比较[（±s），分]

表2 两组老年DLS 患者疼痛程度比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值4.81±1.19 4.89±1.15 0.342 0.733 1.02±1.11 0.47±0.61 3.071 0.003 16.468 24.009 0.000 0.000

3 讨 论

DLS 由腰椎退行性变引起，容易引起邻近椎体移位，是导致腰腿疼痛常见的原因之一，多发于中老年女性人群，治疗的关键在于矫正椎体移位[5]。患者多表现为关节紊乱、下位椎体位移、黄韧带肥厚或屈曲、骨赘生成等，易出现腰部及下肢疼痛、间接性跛行，对患者的功能状态及日常生活带来了严重影响。目前临床治疗该疾病多采用保守治疗、介入治疗、微创手术等方式， 多数患者可通过上述治疗方式取得较好的疗效， 但对于存在持续腰腿疼痛及年龄较大的患者来说，上述治疗方法效果不佳，因此，临床还需采取积极有效的措施来帮助患者复位椎体、缓解疼痛，防止滑脱进展[6-7]。

常规功能训练干预通过对患者进行牵引训练促使臀部离开床面，可对腰椎后方肌肉达到牵拉和摆动作用，有效提高多裂肌肌肉收缩能力，在一定程度上减轻神经根的压迫，改善神经症状，同时腰椎前屈曲度、腰椎复位减少，可降低椎间盘应力，缩短腰椎椎间盘退变进程，降低后方关节突的前屈剪切盈利，有效缓解关节突退变，进而促进腰椎功能恢复[8]。本研究结果显示， 观察组ODI 各维度评分均低于对照组；VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示悬吊运动疗法配合功能训练对老年DLS 患者效果更佳，能有效改善腰椎功能，减轻患者疼痛。其原因为悬吊运动疗可以通过悬吊特定部位来矫正腰椎脱位，这种运动疗法可以在不稳定平面下对患者进行有针对性的核心肌力量训练，在无痛状态下对患者进行高负荷闭链训练， 可以有效增强患者的核心肌力，改善腰椎稳定性，与常规训练相比较，悬吊式肌力训练能快速激活患者腹肌群，干预效果更加显著[9]。 另外，悬吊运动疗法通过悬吊训练和在不稳定平面上进行弱链训练，可以达到对感觉运动器官的最佳诱导效果，提高患者的感觉运动控制力，提高腰腹肌核心肌群肌力，确保腰椎稳定性，减少局部深层肌肉萎缩引起的腰痛，缓解患者腰部疼痛程度[10]。 悬吊运动疗法配合功能训练可提升神经肌肉对运动反馈信息的敏感程度和神经控制系统能力，重建正常的神经肌肉控制模式，有助于改善患者神经所支配的核心肌群生理功能模式，提高其腰腹肌肌群力量，改善患者腰椎功能，促进患者康复。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察， 也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，悬吊运动疗法配合功能训练可有效改善DLS 患者的腰椎功能，减轻患者疼痛程度，且在治疗过程中具有良好的安全性，值得临床推广使用。