宫腔镜电切术治疗子宫瘢痕憩室的临床效

魏淑贞，梁燕，周秋菊

（1.博山区计划生育服务中心区妇幼保健院妇产科，山东淄博 255200；2.淄博市博山区医院妇产科，山东淄博 255200）

子宫瘢痕憩室主要发生于剖宫产术后患者，为患者剖宫产后切口愈合不良导致憩室形成，经血会在此聚集，导致患者出现阴道不规则出血、腹部疼痛、月经不规律等症状，给患者的生活质量造成了严重影响[1-3]。另外，受精卵容易在憩室着床，容易发生子宫瘢痕妊娠，给患者生命造成危险。 手术是治疗子宫瘢痕憩室的主要手段，但何种手术方式疗效更佳当前学界尚未有明确结论，未来研究需进一步探讨。基于此，本研究选取博山区计划生育服务中心区妇幼保健院2018 年12 月—2021 年12 月收治的80 例子宫瘢痕憩室患者为对象，探究经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术与宫腔镜电切术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取博山区计划生育服务服务中心区妇幼保健院手术治疗的80 例子宫瘢痕憩室患者为研究对象，按照手术方式分为经阴组与宫腔镜组，每组40 例。经阴组：年龄33～40 岁，平均年龄（36.08±1.24）岁；孕次1～3 次，平均孕次（2.06±0.18）次。 宫腔镜组：年龄32～41 岁，平均年龄（36.19±1.33）岁；孕次1～2 次，平均孕次（2.01±0.07）次。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获博山区计划性育服务中心区妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经超声检查发现前次剖宫产后切口愈合不良，经诊断确诊为子宫瘢痕憩室；（2）有剖宫产史；（3）在手术前患者月经规律正常；（4）家属均知情同意。

排除标准：（1）患有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈癌等疾病者；（2）器官功能衰竭者；（3）凝血功能障碍者；（4）存在手术禁忌证者；（5）疼痛感觉异常者。

1.3 方法

经阴采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术：清洗、消毒阴道，麻醉，利用宫颈钳向下牵拉宫颈，充分暴露阴道前部穹窿部位，导尿管将膀胱排空，使用1:1 000 肾上腺素与生理盐水混合注射入宫颈间隙与膀胱内，目的为分离宫颈与膀胱，在膀胱沟的下部阴道黏膜上作弧形切口，向下牵拉宫颈，对子宫瘢痕憩室全部切除，并对腔隙进行缝合，纱布止血，完成手术。

宫腔镜组采用宫腔镜电切术治疗：患者月经结束的第3～7 d 进行手术，手术前常规禁饮禁食，术前1 d晚上利用海藻棒对宫颈处进行扩张，进入手术室后体位为膀胱截石位，全身麻醉，使用B 超定位监测避免造成膀胱、子宫功能损伤，常规对阴道与外阴进行消毒，将宫颈充分暴露，扩张宫颈为4.5～10.5 号之间，使用生理盐水进行膨宫， 注意膨宫的压力应该为80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将生理盐水的流注速度设置为200～400 mL/min，将宫腔镜放置宫腔内，使用等离子电切环切除子宫瘢痕憩室与周围组织，保证憩室能够通畅引流，将憩室腔内部坏死内膜组织和积血清除，憩室内出血点、增生血管进行电凝处理，完成手术。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。 治愈：治疗后，超声检查子宫切口处液性暗区消失，月经周期完全正常。有效：超声检查切口处液性暗区明显缩小，月经周期有所改善。无效：切口处液性暗区未发生变化，且月经周期未改善。 总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

（2）手术相关指标：记录两组患者的住院时间、术中出血量、术后阴道出血时间、排气时间。

（3）月经恢复与术后疼痛情况：记录两组患者的术后月经来潮时间、经期时间及术后疼痛度，其中疼痛度使用视觉模拟评分法（VAS）进行评价[4]。

（4）随访6 个月，记录两组患者术后复发与并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

宫腔镜组的治疗总有效率高于经阴组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组子宫瘢痕憩室患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组手术相关指标比较

宫腔镜组患者的住院、术后阴道出血、排气时间均短于经阴组，术中出血量少于经阴组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组子宫瘢痕憩室患者手术相关指标比较（±s）

表2 两组子宫瘢痕憩室患者手术相关指标比较（±s）

组别住院时间（d）术中出血量（mL）术后阴道出血时间（d）排气时间（d）经阴组（n=40）宫腔镜组（n=40）t 值P 值7.84±0.20 5.39±0.18 10.155 0.002 30.66±3.24 15.78±2.91 8.739 0.000 9.44±1.30 6.84±1.72 6.283 0.020 2.48±0.37 1.75±0.21 5.832 0.000

2.3 两组月经恢复与术后疼痛情况比较

治疗前，两组患者月经来潮、经期时间、VAS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，宫腔镜组患者的月经来潮、经期时间均短于经阴组，术后VAS 评分低于经阴组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组子宫瘢痕憩室患者月经恢复与术后疼痛情况比较（±s）

表3 两组子宫瘢痕憩室患者月经恢复与术后疼痛情况比较（±s）

组别月经来潮时间（d）治疗前治疗后经期时间（d）治疗前治疗后VAS 评分（分）治疗前治疗后经阴组（n=40）宫腔镜组（n=40）t 值P 值38.31±2.04 38.62±1.97 0.691 0.491 35.70±1.59 32.14±1.66 9.795 0.000 8.12±1.05 8.07±1.12 0.206 0.837 6.59±0.53 5.82±0.62 5.971 0.000 5.13±1.12 5.21±1.18 0.311 0.757 3.95±0.62 2.40±0.58 11.547 0.000

2.4 两组复发情况与并发症比较

随访6 个月后，经阴组复发12 例，复发率为30.00%（12/40），宫腔镜组复发3 例，复发率为7.50%（3/40）；经阴组出现并发症4 例，并发症发生率为10.00%，宫腔镜组出现并发症3 例，并发症发生率为7.50%。 两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=5.785，P=0.021），并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.198，P=0.367）。

3 讨 论

目前临床随着剖宫产率的提高，子宫瘢痕憩室发生率也随之提高，作为剖宫产术后常见并发症，子宫腔连接瘢痕憩室之间的凹陷处容易积存经血，在经血的长期刺激下容易造成月经不规律、月经量异常等现象，部分患者可能会发生性交痛与不孕等症状，造成的危害性较大[5-8]。 因本病容易与月经不调、子宫内膜炎等疾病混淆，极易延误治疗。 其发生主要与前次实施剖宫产过程中未能完全清理子宫内膜，造成子宫内膜脱落从而形成子宫瘢痕憩室；另外则是剖宫产过程中上方切口短厚、下方则长薄，缝合过程中发生缝合不严等情况，致使切口部分坏死，导致本病发生[9-12]。

手术治疗方式有阴式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术与经腹手术，由于经腹手术与腹腔镜手术需要在腹部作切口，因此创伤性较大，容易在术后出现较多并发症情况[13]。其中经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术是临床常用术式之一，在应用过程中能够确定子宫憩室的位置，从而达到有效的切除效果，另外在术后患者容易恢复，可以快速消除相关症状，但是在操作过程中需要切除子宫憩室，并且需要缝合，操作较为复杂[14]。 宫腔镜电切术在治疗子宫瘢痕憩室中效果较好，本术式的优势为能够在宫腔镜的直视下扩大手术范围， 对宫颈部位的血管、 子宫内膜等达到扩张作用，且通过电切方式可以快速完成手术，对患者的损伤较小[15]。 本研究结果显示，宫腔镜组的治疗总有效率高于经阴组，且住院、术后阴道出血、排气时间均短于经阴组，术中出血量少于经阴组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明宫腔镜电切术效果较好，可以缩短手术时间。由于宫腔镜电切术不对瘢痕组织进行修复，且在电切过程中容易对子宫肌层造成损伤。 而经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术可以对瘢痕起到缝合作用，因此对子宫极大程度恢复子宫功能，改善月经状态。 本研究结果还显示，宫腔镜组月经来潮和经期时间均短于经阴组，术后VAS 评分低于经阴组，宫腔镜组复发率低于经阴组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明宫腔镜电切术可以彻底切除子宫瘢痕憩室，减少术后的复发现象。

综上所述，宫腔镜电切术治疗子宫瘢痕憩室效果显著，手术时间短，可减少术后复发现象。