低温等离子射频消融术在慢性扁桃体炎患者中的应用效果研究

唐浩

（曹县人民医院耳鼻喉科，山东菏泽 274400）

慢性扁桃体炎主要是由于急性扁桃体炎反复发作所致，以反复咽痛、扁桃体肿大为主要表现，伴随病程发展，极易诱发呼吸困难、打鼾等不良情况，对患者的构音、吞咽能力、生活质量均产生一定影响[1-2]。 现阶段，手术为慢性扁桃体炎主要治疗方法。 常规扁桃体切除术能够有效缓解患者病情， 但该术式创伤较大，出血量多，不利于术后恢复[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，低温等离子射频消融术被逐渐应用于临床，该术式属于微创，具有创伤小、应激反应轻等特点，可有效减轻患者疼痛，从而加快其康复进程[4]。 基于此，本文选取2022 年3 月—2023 年3 月该院收治的60 例慢性扁桃体炎患者为对象，通过分组对照，旨在分析低温等离子射频消融术治疗对其影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例慢性扁桃体炎患者为研究对象。本研究获得院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[5]中慢性扁桃体炎的相关诊断标准；（2）意识清晰，满足手术治疗指征；（3）依从性好；（4）生命指征稳定；（5）患者均知情同意本研究。 排除标准：（1）存在恶性肿瘤者；（2）肝、肾器官功能异常者；（3） 存在凝血功能异常者；（4）急性发作期者；（5）合并感染性疾病者；（6）存在耳鼻喉手术史者；（7）存在严重精神病史者。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组。 对照组（n=30）：男19 例，女11 例；年龄21～47 岁，平均年龄（34.12±0.75）岁；病程2～19 个月，平均病程（11.23±1.36）个月；体质指数17.3～28.1 kg/m2，平均体质指数（23.11±0.64）kg/m2。 观察组（n=30）：男18 例，女12 例；年龄23～50 岁，平均年龄（32.19±0.71）岁；病程3～24 个月，平均病程（11.29±1.40）个月；体质指数17.1～28.0 kg/m2，平均体质指数（23.15±0.59）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用扁桃体切除术，患者仰卧，行全麻后，使用扁桃体夹持钳（上海医疗器械(集团)有限公司手术器械厂， 批准文号： 沪食药监械(准) 字2013 第1050132 号）将其中部扁桃体向内拉伸，沿着腭舌弓与扁桃体交界边缘做切口， 切开黏膜后往外牵拉，将扁桃体逐层分离，切除扁桃体，完成后进行止血及缝合处理。 观察组实施低温等离子射频消融术，患者仰卧，采用低温等离子手术系统（西安外科医学科技有限公司，陕械注准20172010079，型号：SM-D380A）切除黏膜，将扁桃体上极分离，并进行牵拉，采用射频刀分离扁桃体，将扁桃体完整摘除，随后进行电凝止血，完成手术后进行清洗消毒。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：对比两组术中出血量、饮食恢复正常时间等。 （2）疼痛程度：于术前、术后1、3、7、14 d，采用数字模拟评分法（NRS）评估，按0～10 分次序评估，分数越高表示患者疼痛程度越重。（3）血清炎性因子水平：术前、术后，抽取两组患者5 mL 外周静脉血，离心处理后，采用酶联免疫法测定血清C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 （4）并发症：包括感染、吞咽障碍等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（）表达，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期指标对比

观察组手术、饮食恢复及白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组慢性扁桃体炎患者围术期指标对比（±s）

表1 两组慢性扁桃体炎患者围术期指标对比（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）饮食恢复时间（d）白膜脱落时间（d）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值38.79±7.62 14.99±3.92 15.212 0.000 40.12±5.36 13.33±1.42 26.463 0.000 10.84±2.13 7.19±0.62 9.012 0.000 14.11±3.64 11.14±2.29 3.783 0.000

2.2 两组疼痛程度对比

术前，两组NRS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、7、14 d，观察组的NRS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性扁桃体炎患者疼痛程度对比[（±s），分]

表2 两组慢性扁桃体炎患者疼痛程度对比[（±s），分]

组别术前术后1 d 术后3 d 术后7 d 术后14 d对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值6.98±0.58 6.99±0.52 0.070 0.944 6.42±0.43 3.84±0.36 25.198 0.000 4.92±0.35 3.01±0.28 23.340 0.000 3.54±0.27 1.14±0.18 40.510 0.000 2.29±0.21 0.83±0.08 35.585 0.000

2.3 两组血清炎症因子水平对比

术前，两组患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组慢性扁桃体炎患者血清炎症因子水平对比（±s）

表3 两组慢性扁桃体炎患者血清炎症因子水平对比（±s）

组别CRP（mg/L）术前术后IL-6（ng/mL）术前术后TNF-α（ng/mL）术前术后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值3.25±0.48 3.31±0.41 0.521 0.605 9.13±1.08 4.58±0.65 19.771 0.000 126.45±12.33 125.96±12.46 0.153 0.879 221.42±21.85 150.36±18.92 13.466 0.000 6.65±1.02 6.63±1.04 0.075 0.940 25.53±2.46 11.24±1.52 27.067 0.000

2.4 两组并发症发生情况对比

两组并发症总发生率相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组慢性扁桃体炎患者并发症对比[n（%）]

3 讨 论

慢性扁桃体炎由多种致病菌反复感染所致，若不辅以合理治疗，易导致乏力、低烧等全身反应，严重者甚至引发肺炎、支气管炎等疾病，影响患者的生存质量[6-7]。 目前，手术切除术是临床常用术式，但因扁桃体周围神经组织丰富，且与结缔组织密切相连，常规切除术分离过程中会造成大量出血，且易损伤深部血管及咽缩肌，使得患者术后疼痛明显，不利于后期恢复。 而且手术是一种刺激性操作方式，易诱发机体炎症反应。

本研究结果显示，观察组手术、饮食恢复以及白膜脱落时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组（P＜0.05）；术后1、3、7、14 d，观察组NRS 评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率与对照组相当（P＞0.05）。 CRP、IL-6、TNF-α 均属于机体内重要的炎症因子， 其中IL-6 是通过多种免疫细胞产生而成，可促进炎性细胞生产、分化；CRP 属于调控炎症反应介质，一旦机体出现创伤、感染时，其水平则快速上升；TNF-α 水平高低与病情呈正相关。 因此结果提示在慢性扁桃体炎患者中应用低温等离子射频消融术效果显著，能明显减少术中出血量，减轻疼痛，改善炎性因子水平，且安全性高。分析其原因为，低温等离子射频消融术能够较好地采用低温消融系统，进行消除增生组织、病变组织等一系列操作[8]。等离子动能低，电流不流经组织且工作界面温度低，对慢性扁桃体炎患者机体损伤较小，减轻患者疼痛程度。 操作过程中，可时刻确保视野清晰，出血量少，能够仔细观察刀口操作情况，避免造成误伤。低温状态下可促进组织脱水凝固，于表面形成一层保护膜，从而缩短白膜脱落时间，此外，能够有效缓解黏膜水肿程度，促使患者饮食功能恢复[9]。使用低温等离子射频消融术治疗，射频刀进行切割时能够进行快速止血，不仅能缩短手术时间，还能够减少术野暴露，减少并发症发生[10]。此外，低温等离子射频消融术产生的创伤较小，能够减轻机体内应激反应，促进炎性因子水平提高。

综上所述，低温等离子射频消融术能够降低慢性扁桃体炎患者机体内炎症反应，改善疼痛程度，并发症少，有助于患者尽早恢复。